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----------------------- Page 1-----------------------
Cancers de l ’ovaire
DR KEDJOUR
----------------------- Page 2-----------------------
Fréquence
Le plus grave des cancers gynécologiques
4 000 nouveaux cas / an en France
Plus de 3 000 décès par an
----------------------- Page 3-----------------------
ONCOLOGY
Epidemiology
Leading cancers worldwide
Total New
Rank Males Females Both Sexes Cases
1 Lung Breast Lung 1,037,000
2 Stomach Colon/rectum Stomach 798,000
3 Colon/rectum Cervix uteri Breast 796,000
4 Prostate Stomach Colon/rectum 783,000
5 Liver Lung Liver 437,000
6 Mouth/pharynx Ovary Prostate 396,000
7 Esophagus Corpus uteri Cervix uteri 371,000
8 Bladder Liver Mouth/pharynx 363,000
9 Leukemia Mouth/pharynx Esophagus 316,000
10 NHL* Esophagus Bladder 261,000
*Non-Hodgkin’s lymphoma.
Adapted from Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:39.
----------------------- Page 4-----------------------
Facteurs de risques
• Diagnostic tardif (70% des stades avancés)
• Facteurs hormonaux favorables : grossesse,
allaitement, contraceptifs oraux
• Facteurs familiaux : BRCA1, syndrome de Lynch
----------------------- Page 5-----------------------
Dépistage de masse
Pas de dépistage de masse possible
----------------------- Page 6-----------------------
Diagnostic clinique
• Présomption de malignité par échographie
(caractère solide ou mixte solide/liquide)
• Ponction à visée diagnostic à éviter
(ascite, coelioscopie ou transvaginale)
• Exploration chirurgicale pour bilan d ’extension
(laparotomie exploratrice)
----------------------- Page 7-----------------------
Classification FIGO
Stade I : tumeur limitée aux ova ires
IA : tumeur limitée à un seul ovaire avec capsule intacte
IB : tumeur des deux ova ires, capsule intacte
IC : rupture capsulaire ou tumeur à la surface ovarienne, ou cellules malign es dans le
liquide d ’ascite ou de lavage péritonéal
Stade II : tumeur ova rienne étendue au pelvis
IIA : extension à l’utérus et/ou aux trompes
IIB : extension aux autres organe s pelviens
IIC : extension pelvienne avec cellules malignes dans le liquide d’ascite ou d e lavag e
péritonéa l
Stade III : métastases péritonéales au-delà du pelvis et/ou adénopathies métastatiques
régionales
IIIA : métastases péritonéa les microscopiques
IIIB : métastases macroscopiques inférieures ou éga les à 2 c m
IIIC : métastases macroscopiques supérieures à 2 c m et/ou adénopathies métasta-
tiques régionales
Stade IV : métastases à distance (autres que les métastases péritonéales)
----------------------- Page 8-----------------------
Facteurs pronostiques
Stade I et II de la FIGO
Grade histologique
Présence de masses résiduelles au stade II
Stade III et IV de la FIGO
Taille des résidus tumoraux après chirurgie
Age et état général
----------------------- Page 9-----------------------
CANCER DE L'OVAIRE
----------------------- Page 10-----------------------
CANCER DE L'OVAIRE
----------------------- Page 11-----------------------
CANCER DE L'OVAIRE
----------------------- Page 12-----------------------
Marqueurs tumoraux
Marqueurs évalués :
CA 125
Alpha foeto-protéine, Béta-HCG
chez la femme jeune avec suspicion de tumeur germinale
----------------------- Page 13-----------------------
Chirurgie diagnostique et de cytoréduction
Formes limitées aux ovaires (stade I)
•Ablation de la (ou des) tumeur(s)
•Cytologie (liquide d ’ascite ou lavage péritonéal)
•Exploration de la cavité péritonéale
Formes avancées (stades II, III, IV)
•Réduction tumorale maximale (ovaires + organes pelviens et intra-
abdominaux)
•Exploration du pelvis et de tout l ’abdomen
•Cytologie
•Lymphadénectomie complète (métastases ganglionnaires)
----------------------- Page 14-----------------------
Autre chirurgie
Seconde cytoréduction pour rechute ou poursuite évolutive
bon état général
rechute tardive > 1 an
maladie persistant sans évolution tumorale
Ré-évaluation (second look)
Vérifier l ’état de la cavité abdominale
(chez une patiente en rémission complète)
Palliative
Traiter les occlusion intestinales (grêle, colon, mixte)
----------------------- Page 15-----------------------
Chimiothérapie de 1ère ligne
Standard : CT intraveineuse
sels de platine (cis-Pt, carboplatine ++)
alkylants (cyclophosphamide)
taxanes (paclitaxel)
anthracyclines (doxorubicine)
6 cures avec évaluation à deux cures (scan et CA125)
CAP > CP (chances de survie
PT ou CT > CP (survie globale stade III et IV)
----------------------- Page 16-----------------------
Chimiothérapie de 1ère ligne
Option : CT intrapéritonéale
Cis-Pt (ip) associé au cyclophosphamide (iv)
Améliore la survie stade III avec résidus < 2 cm 4 à 6 cures ----------------------- Page 17----------------------- Chimiothérapie en rechute Rechute tardive (> 6 mois) : même protocole
Rechute précoce : topotécan, paclitaxel*
* si non utilisé en 1ère ligne
----------------------- Page 18-----------------------
INDICATIONS
• Stade I A, B grade 1, 2: pas de TTT
• Stade I A, B grade 3, II A, II B et II C sans résidus:
chimiothérapie 6 cures
• Stade II B, C avec résidus, III, IV pleural: chimiothérapie.
Si progression, chimio de 2ème ligne.
----------------------- Page 19-----------------------
INDICATIONS
• Stade III non opérable, Stade IV
Chimiothérapie 3 cures et réévaluation:
- si progression ou stable, chimio de 2ème ligne
- si régression partielle ou complète, chirurgie puis 3
cures.
----------------------- Page 20-----------------------
Radiothérapie
Contrôle de la maladie microscopie abdomino-pelvienne
RT abdomino-pelvienne > RT pelvienne seule
Protection rénale (> 15 Gy) et hépatique (> 20 Gy)
Option peu utilisée
----------------------- Page 21-----------------------
Hormonothérapie
Efficacité faible
N ’est pas utilisée en traitement adjuvant
Traitement des rechutes chimio-résistantes
----------------------- Page 22-----------------------
Surveillance
En absence de signes d ’appels : Examen clinique
(ts les 3 mois / 2 ans puis tous les 6 mois)
CA-125 sérique sans intérêt
Imagerie (échographie, scan) sans intérêt
Si suspicion de récidive : Scan abdomino-pelvien
THS non contrindiqué mais surveillance mammaire surtout si BRCA 1 +
----------------------- Page 23-----------------------
SURVIE
• Stade I: 70 à 95 %
• Stade II: 50 %
• Stade III: 25 %
• Stade IV: < 5 %. ----------------------- Page 24----------------------- CONCLUSION • Cancer de pronostic sombre • Peu fréquent • Importance de la chirurgie ("staging" et réduction tumorale) • Association à la chimiothérapie.
Cancers de l ’ovaire
DR KEDJOUR
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Fréquence
Le plus grave des cancers gynécologiques
4 000 nouveaux cas / an en France
Plus de 3 000 décès par an
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ONCOLOGY
Epidemiology
Leading cancers worldwide
Total New
Rank Males Females Both Sexes Cases
1 Lung Breast Lung 1,037,000
2 Stomach Colon/rectum Stomach 798,000
3 Colon/rectum Cervix uteri Breast 796,000
4 Prostate Stomach Colon/rectum 783,000
5 Liver Lung Liver 437,000
6 Mouth/pharynx Ovary Prostate 396,000
7 Esophagus Corpus uteri Cervix uteri 371,000
8 Bladder Liver Mouth/pharynx 363,000
9 Leukemia Mouth/pharynx Esophagus 316,000
10 NHL* Esophagus Bladder 261,000
*Non-Hodgkin’s lymphoma.
Adapted from Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:39.
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Facteurs de risques
• Diagnostic tardif (70% des stades avancés)
• Facteurs hormonaux favorables : grossesse,
allaitement, contraceptifs oraux
• Facteurs familiaux : BRCA1, syndrome de Lynch
----------------------- Page 5-----------------------
Dépistage de masse
Pas de dépistage de masse possible
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Diagnostic clinique
• Présomption de malignité par échographie
(caractère solide ou mixte solide/liquide)
• Ponction à visée diagnostic à éviter
(ascite, coelioscopie ou transvaginale)
• Exploration chirurgicale pour bilan d ’extension
(laparotomie exploratrice)
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Classification FIGO
Stade I : tumeur limitée aux ova ires
IA : tumeur limitée à un seul ovaire avec capsule intacte
IB : tumeur des deux ova ires, capsule intacte
IC : rupture capsulaire ou tumeur à la surface ovarienne, ou cellules malign es dans le
liquide d ’ascite ou de lavage péritonéal
Stade II : tumeur ova rienne étendue au pelvis
IIA : extension à l’utérus et/ou aux trompes
IIB : extension aux autres organe s pelviens
IIC : extension pelvienne avec cellules malignes dans le liquide d’ascite ou d e lavag e
péritonéa l
Stade III : métastases péritonéales au-delà du pelvis et/ou adénopathies métastatiques
régionales
IIIA : métastases péritonéa les microscopiques
IIIB : métastases macroscopiques inférieures ou éga les à 2 c m
IIIC : métastases macroscopiques supérieures à 2 c m et/ou adénopathies métasta-
tiques régionales
Stade IV : métastases à distance (autres que les métastases péritonéales)
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Facteurs pronostiques
Stade I et II de la FIGO
Grade histologique
Présence de masses résiduelles au stade II
Stade III et IV de la FIGO
Taille des résidus tumoraux après chirurgie
Age et état général
----------------------- Page 9-----------------------
CANCER DE L'OVAIRE
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CANCER DE L'OVAIRE
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CANCER DE L'OVAIRE
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Marqueurs tumoraux
Marqueurs évalués :
CA 125
Alpha foeto-protéine, Béta-HCG
chez la femme jeune avec suspicion de tumeur germinale
----------------------- Page 13-----------------------
Chirurgie diagnostique et de cytoréduction
Formes limitées aux ovaires (stade I)
•Ablation de la (ou des) tumeur(s)
•Cytologie (liquide d ’ascite ou lavage péritonéal)
•Exploration de la cavité péritonéale
Formes avancées (stades II, III, IV)
•Réduction tumorale maximale (ovaires + organes pelviens et intra-
abdominaux)
•Exploration du pelvis et de tout l ’abdomen
•Cytologie
•Lymphadénectomie complète (métastases ganglionnaires)
----------------------- Page 14-----------------------
Autre chirurgie
Seconde cytoréduction pour rechute ou poursuite évolutive
bon état général
rechute tardive > 1 an
maladie persistant sans évolution tumorale
Ré-évaluation (second look)
Vérifier l ’état de la cavité abdominale
(chez une patiente en rémission complète)
Palliative
Traiter les occlusion intestinales (grêle, colon, mixte)
----------------------- Page 15-----------------------
Chimiothérapie de 1ère ligne
Standard : CT intraveineuse
sels de platine (cis-Pt, carboplatine ++)
alkylants (cyclophosphamide)
taxanes (paclitaxel)
anthracyclines (doxorubicine)
6 cures avec évaluation à deux cures (scan et CA125)
CAP > CP (chances de survie
PT ou CT > CP (survie globale stade III et IV)
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Chimiothérapie de 1ère ligne
Option : CT intrapéritonéale
Cis-Pt (ip) associé au cyclophosphamide (iv)
Améliore la survie stade III avec résidus < 2 cm 4 à 6 cures ----------------------- Page 17----------------------- Chimiothérapie en rechute Rechute tardive (> 6 mois) : même protocole
Rechute précoce : topotécan, paclitaxel*
* si non utilisé en 1ère ligne
----------------------- Page 18-----------------------
INDICATIONS
• Stade I A, B grade 1, 2: pas de TTT
• Stade I A, B grade 3, II A, II B et II C sans résidus:
chimiothérapie 6 cures
• Stade II B, C avec résidus, III, IV pleural: chimiothérapie.
Si progression, chimio de 2ème ligne.
----------------------- Page 19-----------------------
INDICATIONS
• Stade III non opérable, Stade IV
Chimiothérapie 3 cures et réévaluation:
- si progression ou stable, chimio de 2ème ligne
- si régression partielle ou complète, chirurgie puis 3
cures.
----------------------- Page 20-----------------------
Radiothérapie
Contrôle de la maladie microscopie abdomino-pelvienne
RT abdomino-pelvienne > RT pelvienne seule
Protection rénale (> 15 Gy) et hépatique (> 20 Gy)
Option peu utilisée
----------------------- Page 21-----------------------
Hormonothérapie
Efficacité faible
N ’est pas utilisée en traitement adjuvant
Traitement des rechutes chimio-résistantes
----------------------- Page 22-----------------------
Surveillance
En absence de signes d ’appels : Examen clinique
(ts les 3 mois / 2 ans puis tous les 6 mois)
CA-125 sérique sans intérêt
Imagerie (échographie, scan) sans intérêt
Si suspicion de récidive : Scan abdomino-pelvien
THS non contrindiqué mais surveillance mammaire surtout si BRCA 1 +
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SURVIE
• Stade I: 70 à 95 %
• Stade II: 50 %
• Stade III: 25 %
• Stade IV: < 5 %. ----------------------- Page 24----------------------- CONCLUSION • Cancer de pronostic sombre • Peu fréquent • Importance de la chirurgie ("staging" et réduction tumorale) • Association à la chimiothérapie.
