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Cancer du sein * Interrogatoire:
-FDR
I- INTRODUCTION : -ATCDS personnels gynéco-obstétricaux et familiaux
Définition: -histoire de la maladie
Tm maligne développée à partir de l’épithélium -contexte médico-psychologique
glandulaire des canaux galactophores = ADK * Examen clinique : toujours bilatéral , symétrique et de
Ou plus rarement au dépend de la charpente façon comparative
conjonctive , il sera alors un sarcome. -en prenant note sur un schéma détaillé
- l’ADK est très lymphophile -patiente assise puis couchée, torse nu
Intérêt de la question: -sein malade et sein sain
-le plus fréquent des cancers féminins -exploration systématique des aires ggaires (axillaire, sus
-en augmentation dans les pays développés claviculaire)
-1ère cause de décès par cancer en Algérie ° Inspection: face et profil
-le pc reste mauvais malgré les progrès de la radio- -volume: augmenté , squirrhe
chimiothérapie -forme: déformé , bosselé
-ce pc est variable en ft du stade évolutif,grading histo -aspect: inflammatoire , rétraction mamelonnaire , une
pc, type histologique masse solide bosselée, déviation du mamelon, un
-variations géographiques, habitudes alimentaires capiton, un méplat…
° Palpation:
II-FdR ( ETIOLOGIES ): -quadrant par quadrant sans oublier les aires ggaires , de
* Facteurs hormonaux: = terrain d’hyper œstrogènie façon bilatérale et comparative.
absolue ou relative : -permet de différencier les signes en faveur de la
- Puberté précoce bénignité ou de la malignité(nodule dur , indolore,
- 1ère gsse tardive adhérant..)
- Nulliparité ° Examen gynécologique et général complet
- Ménopause tardive * Examens complémentaires:
- THS >10 ans ° La mammographie ++++ : face , profil et prolongement
- Contracept° OP: faible augmentat° du risque (>25ans) axillaire: certaines images sont évocatrices(masse plus
- Taux élevé de prolactine (plus chez la nullipare) petite qu’à la palpation, dense et hétérogène à conteurs
- Allaitement : protecteur >2ans si femme non irréguliers, spéculés, en étoile, rétractile, micro
ménopausée calcifications en foyers irréguliers… ACR
* Facteurs diététiques et environnementaux : ° Échographie: frq 5-7 MHz
- Alimentation riche en graisses saturées -femme jeune aux seins denses
- Alcool, tabac ( facteur protecteur ) -analyse difficile des Tm<5cm - Obésité : aromatisation des androgènes en estrogènes -masse hypo échogène, désorganisée et mal circonscrite dans le tissu adipeux ° cytologie: -cytoponction de la tumeur * Mastopathies bénignes: - cytologie du liquide d’écoulement - Lésion proliférative avec atypies (hyperplasie atypique) ° IRM: bonne valeur prédictive négative, lésions * Facteurs génétiques: multifocales - Formes héréditaires = 4% (Sd sein-ovaire) ° Marqueurs tumoraux: aucun intérêt Dc - Mutation des gènes: BCRA1 et BCRA2 qui sont à la base ° Étude anapath: des gènes suppresseurs anti oncogènes. si discordance exérèse et anapath - Risque cumulé de 40 à 85% pour développer un Kc au cours d’une vie IV- FORMES CLINIQUES : - ANTCD personnel ou familial ++++ : fdr important * Selon l’âge et le sexe: - femme jeune : mauvais pc, envahissement ggaire++ III- CLINIQUE : - femme âgée : squirrhe * Circonstances de découverte: - kc du sein chez l’homme -au cours du dépistage * Selon la symptomatologie: -tuméfaction palpée par la patiente ou le médecin ° maladie de Paget du mamelon: -anomalies du mamelon : écoulement séro- - infiltration néoplasique par les canaux galactophores sanglant,rétraction, lésion eczématiforme(Paget) du mamelon -sein inflammatoire, mastodynie - Lésion eczémateuse du mamelon -ADP ou métastases - Biopsie du mamelon ° mastite carcinomateuse: kC inflammatoire du sein ----------------------- Page 2----------------------- V- BILAN D’EXTENSION : >> Aspects histo-pronostic : SBR
- Rx du thorax Établit selon 3 paramètres:
- Rx du bassin -degrés de différenciation
- Écho abdomino –pelvienne -irrégularité nucléaire (anisonucléose)
- Scintigraphie osseuse -activité mitotique : 3 stades de gravité croissante I, II, III
- Dosage du CA15- 3 : présence d’éventuel méta infra- >> Atteinte ggaire :
cliniques déterminante pour le pc et l’attitude thérapeutique
- Dosages hormonaux >> Les métastases:
font tout le pronostic de la maladie
VI- CLASSIFICATION :
Taille de la TM: VII- TRAITEMENT :
-T0 :Tm non palpable Les moyens:
-Tis: carcinome in situ ou mdie de Paget du mamelon - La chirurgie :
sans Tm décelable *partielle: tumorectomie, quadrectomie, zonectomie
-T1 : Tm ≤ 2cm *totale mastectomie (sein +gg)
-T2: 2cm < Tm ≤ 5cm - Radiothérapie: -T3: Tm > 5cm trans cutanée ou curiethérapie
-T4: taille indifférente avec extension à la paroi et /ou la Sein + aisselle+ sus claviculaire
peau; Tm inflammatoire - La chimiothérapie:
ADP: Antracycline et dérivés
-N0: pas d’ADP palpable - Hormonothérapie additive:
-N1: ADP axillaires homolatérales mobiles anti œstrogènes, anti aromatases, analogue LHRH
-N2: : ADP axillaires homolatérales fixées - Reconstruction mammaire:
-N3: ADP mammaires internes homolatérales prothèse mammaire en silicone et lambeaux de muscle
Métastases: cutané et grand dorsal
-M0: pas de métastase
-M1: métastase ou ADP axillaire controlatérale ou sus Les indications:
claviculaire homolatérale fixée * La chirurgie:
- Traitement conservateur:
VI-ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE: Tm < 3cm, non centrale , non multifocale ° Les carcinomes: 98% des Tm sont des ADK - Traitement radical: A. Tm non infiltrantes : Tm > 3cm, centrale ou multifocale
1- carcinome intra canalaire in situ: * La radiothérapie:
*25% des tms infra cliniques -après chirurgie conservatrice
*prolifération intra galactophorique épithéliomateuse -patiente inopérable après hormono ou chimiothérapie
qui n’envahit pas le tissu conjonctif voisin néo adjuvante
*découvert sur micro calcifications -irradiation de la peau après mastectomie si risque de
2- Carcinome lobulaire in situ: récidive locale important
8% des tms infra cliniques * Hormono et chimiothérapie:
B- Tm infiltrantes: - Non systématique:
1- Carcinome canalaire infiltrant : 80%, le +freq . jeune femme: chimiothérapie
2- Carcinome lobulaire infiltrant . Femme ménopausée: hormonothérapie
3- Carcinome muqueux - Systématique si Tm métastatique
4- Carcinome papillaire
5- Carcinome tubulaire VIII- PRONOSTIC :
6- Carcinome adénoïde atypique Survie à 5 ans:
7- Carcinome métaplasique Stade (I) : 85%
C- Maladie de PAGET à partir du stade (II) : <25% ° Autres Tm: *sarcome *liposarcome *fibrosarcome *lymphosarcome *KC secondaire d’origine génitale
Cancer du sein * Interrogatoire:
-FDR
I- INTRODUCTION : -ATCDS personnels gynéco-obstétricaux et familiaux
Définition: -histoire de la maladie
Tm maligne développée à partir de l’épithélium -contexte médico-psychologique
glandulaire des canaux galactophores = ADK * Examen clinique : toujours bilatéral , symétrique et de
Ou plus rarement au dépend de la charpente façon comparative
conjonctive , il sera alors un sarcome. -en prenant note sur un schéma détaillé
- l’ADK est très lymphophile -patiente assise puis couchée, torse nu
Intérêt de la question: -sein malade et sein sain
-le plus fréquent des cancers féminins -exploration systématique des aires ggaires (axillaire, sus
-en augmentation dans les pays développés claviculaire)
-1ère cause de décès par cancer en Algérie ° Inspection: face et profil
-le pc reste mauvais malgré les progrès de la radio- -volume: augmenté , squirrhe
chimiothérapie -forme: déformé , bosselé
-ce pc est variable en ft du stade évolutif,grading histo -aspect: inflammatoire , rétraction mamelonnaire , une
pc, type histologique masse solide bosselée, déviation du mamelon, un
-variations géographiques, habitudes alimentaires capiton, un méplat…
° Palpation:
II-FdR ( ETIOLOGIES ): -quadrant par quadrant sans oublier les aires ggaires , de
* Facteurs hormonaux: = terrain d’hyper œstrogènie façon bilatérale et comparative.
absolue ou relative : -permet de différencier les signes en faveur de la
- Puberté précoce bénignité ou de la malignité(nodule dur , indolore,
- 1ère gsse tardive adhérant..)
- Nulliparité ° Examen gynécologique et général complet
- Ménopause tardive * Examens complémentaires:
- THS >10 ans ° La mammographie ++++ : face , profil et prolongement
- Contracept° OP: faible augmentat° du risque (>25ans) axillaire: certaines images sont évocatrices(masse plus
- Taux élevé de prolactine (plus chez la nullipare) petite qu’à la palpation, dense et hétérogène à conteurs
- Allaitement : protecteur >2ans si femme non irréguliers, spéculés, en étoile, rétractile, micro
ménopausée calcifications en foyers irréguliers… ACR
* Facteurs diététiques et environnementaux : ° Échographie: frq 5-7 MHz
- Alimentation riche en graisses saturées -femme jeune aux seins denses
- Alcool, tabac ( facteur protecteur ) -analyse difficile des Tm<5cm - Obésité : aromatisation des androgènes en estrogènes -masse hypo échogène, désorganisée et mal circonscrite dans le tissu adipeux ° cytologie: -cytoponction de la tumeur * Mastopathies bénignes: - cytologie du liquide d’écoulement - Lésion proliférative avec atypies (hyperplasie atypique) ° IRM: bonne valeur prédictive négative, lésions * Facteurs génétiques: multifocales - Formes héréditaires = 4% (Sd sein-ovaire) ° Marqueurs tumoraux: aucun intérêt Dc - Mutation des gènes: BCRA1 et BCRA2 qui sont à la base ° Étude anapath: des gènes suppresseurs anti oncogènes. si discordance exérèse et anapath - Risque cumulé de 40 à 85% pour développer un Kc au cours d’une vie IV- FORMES CLINIQUES : - ANTCD personnel ou familial ++++ : fdr important * Selon l’âge et le sexe: - femme jeune : mauvais pc, envahissement ggaire++ III- CLINIQUE : - femme âgée : squirrhe * Circonstances de découverte: - kc du sein chez l’homme -au cours du dépistage * Selon la symptomatologie: -tuméfaction palpée par la patiente ou le médecin ° maladie de Paget du mamelon: -anomalies du mamelon : écoulement séro- - infiltration néoplasique par les canaux galactophores sanglant,rétraction, lésion eczématiforme(Paget) du mamelon -sein inflammatoire, mastodynie - Lésion eczémateuse du mamelon -ADP ou métastases - Biopsie du mamelon ° mastite carcinomateuse: kC inflammatoire du sein ----------------------- Page 2----------------------- V- BILAN D’EXTENSION : >> Aspects histo-pronostic : SBR
- Rx du thorax Établit selon 3 paramètres:
- Rx du bassin -degrés de différenciation
- Écho abdomino –pelvienne -irrégularité nucléaire (anisonucléose)
- Scintigraphie osseuse -activité mitotique : 3 stades de gravité croissante I, II, III
- Dosage du CA15- 3 : présence d’éventuel méta infra- >> Atteinte ggaire :
cliniques déterminante pour le pc et l’attitude thérapeutique
- Dosages hormonaux >> Les métastases:
font tout le pronostic de la maladie
VI- CLASSIFICATION :
Taille de la TM: VII- TRAITEMENT :
-T0 :Tm non palpable Les moyens:
-Tis: carcinome in situ ou mdie de Paget du mamelon - La chirurgie :
sans Tm décelable *partielle: tumorectomie, quadrectomie, zonectomie
-T1 : Tm ≤ 2cm *totale mastectomie (sein +gg)
-T2: 2cm < Tm ≤ 5cm - Radiothérapie: -T3: Tm > 5cm trans cutanée ou curiethérapie
-T4: taille indifférente avec extension à la paroi et /ou la Sein + aisselle+ sus claviculaire
peau; Tm inflammatoire - La chimiothérapie:
ADP: Antracycline et dérivés
-N0: pas d’ADP palpable - Hormonothérapie additive:
-N1: ADP axillaires homolatérales mobiles anti œstrogènes, anti aromatases, analogue LHRH
-N2: : ADP axillaires homolatérales fixées - Reconstruction mammaire:
-N3: ADP mammaires internes homolatérales prothèse mammaire en silicone et lambeaux de muscle
Métastases: cutané et grand dorsal
-M0: pas de métastase
-M1: métastase ou ADP axillaire controlatérale ou sus Les indications:
claviculaire homolatérale fixée * La chirurgie:
- Traitement conservateur:
VI-ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE: Tm < 3cm, non centrale , non multifocale ° Les carcinomes: 98% des Tm sont des ADK - Traitement radical: A. Tm non infiltrantes : Tm > 3cm, centrale ou multifocale
1- carcinome intra canalaire in situ: * La radiothérapie:
*25% des tms infra cliniques -après chirurgie conservatrice
*prolifération intra galactophorique épithéliomateuse -patiente inopérable après hormono ou chimiothérapie
qui n’envahit pas le tissu conjonctif voisin néo adjuvante
*découvert sur micro calcifications -irradiation de la peau après mastectomie si risque de
2- Carcinome lobulaire in situ: récidive locale important
8% des tms infra cliniques * Hormono et chimiothérapie:
B- Tm infiltrantes: - Non systématique:
1- Carcinome canalaire infiltrant : 80%, le +freq . jeune femme: chimiothérapie
2- Carcinome lobulaire infiltrant . Femme ménopausée: hormonothérapie
3- Carcinome muqueux - Systématique si Tm métastatique
4- Carcinome papillaire
5- Carcinome tubulaire VIII- PRONOSTIC :
6- Carcinome adénoïde atypique Survie à 5 ans:
7- Carcinome métaplasique Stade (I) : 85%
C- Maladie de PAGET à partir du stade (II) : <25% ° Autres Tm: *sarcome *liposarcome *fibrosarcome *lymphosarcome *KC secondaire d’origine génitale
