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La grossesse extra utérine
Dr N-Kherbouche
EPH Belfort
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 2-----------------------
Généralitées
A-Définition :
*c’est l’implantation hors de la cavité utérine du trophoblaste
-en règle dans la trompe
-exceptionnellement ovaire et cavité péritonéale
B-Interet:
*sa frequence : son taux a augmenté surtout avec
l’augmentation des MST
*Reste grave en raison :
-Pronstic maternel mis en jeu ( redoutables accidents
hémorragiques )
-Risque d’infertilité
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 3-----------------------
Facteurs de risque( Causes )
A-Les causes qui retardent l passage de l’œuf :
*Causes infectieuses : Infection génitale dont le germe principal est le
chlamydiae trachomatis responsable de salpingite latente et
chronique stenosant progressivent la lumière tubaire
*Endométriose tubaire
*Tuberculose génitale
*Chirurgie abdomino-pelvienne
*Cause congénitales : malformations tubaires
*Role du strerilet : ne semble pas augmenter directement l’incidence
de GEU mais le risque d’infection génitale est plus grand avecle
stérilet
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 4-----------------------
B-Les anomalies de la mobilité tubaire:
*le mécanisme responsable du ralentissement du transit tubaire
est double :
-spasme vasculaire
-modification du flux tubaire
*Role des œstrogène et progesterone
-œstrogène : acceleration de la contraction musculaire
-progesterone :ralentissement de la contraction musculaire
D’où risque de GEU est plus elevé avec pilule microprogestative
et pilule fortement dosé en œstrogène
*Role des inducteurs de l’ovulation exp Clomid
*Role de la FIV
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----------------------- Page 5-----------------------
C-Autres :
*Age : plus nette après 40ans
*Ethnie : Race noire
*Exposition aux agents antinéoplasique
*Tabagisme
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 6-----------------------
Anatomopathologie
Siege de la Nidation
1-GEU tubaire : plus frequent 80%
-Ampulaire : 60% C’est la partie la plus large et la plus longue donc les signes cliniques sont
tardifs , la rupture est précédée par des signes d’appels
-Isthmique : 25% partie plus courte et étroite donc signes cliniques précoces de même que la
rupture
-Pavillonnaire : 5% a l’origine d’unavortement tuboabdominale avec greffe ovarienne ou
péritonéale par contiguité
-Interstitiel:1%
2-Ovarienne :< à 1% 3-Grossesse abdominale : Implantation du trophoblaste sur le péritoine [www.cm-dz.com] ----------------------- Page 7----------------------- Diagnostic Positif A- Clinique : TDD GEU en dehors de la rupture 1-Signes foncionnels : *Aménorrhée : 70% des cas les règles correspondent en général à des metrorragies *Métrorragies : -Brun sépia minime distillante recedivante c’est la conséquence d’une stimulation inadéquate de l’endomètre décidualisé -Rarement abondante simulant un ABRT *Les douleurs : non spécifiques 90% -souvent unilatérale , intensté modérée sur un fond douloureux déclenché par le changement de position *Signes sympathiques : sont inconstants [www.cm-dz.com] ----------------------- Page 8----------------------- 2-Signes physiques : *Etat général: bon avant la rupture *Abdomen souple avec sensibilité sus pubienne ou douleur provoqué à la palpation d’une fosse iliaque *Spéculum: col d’aspect gravide , saignement d’origine endoutérin *TV+PA : -Col et corps ramolli -Uterus dont la taille est < a l’age gestationnel -Palpation des CDS : petite MLU douloureuses independante de l’uterus plus ou moin sbien limité ce’st la petite quelque chose de Mandor -Parfois empatement des CDS [www.cm-dz.com] ----------------------- Page 9----------------------- B-Paraclinique : 1-FNS : appreci le degré de l’anemie 2-Taux de BHCG : revenu positif À l’echo le SG doit etre visible pour un taux de BHCG > ou égal
1500UI/l
Une grossesse anormal ets suspecté si le taux de BHCG ne double pas
dans l’intervalle de 48 heure
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 10-----------------------
3-L’échographie:
• Les signes directs : visualisation du SG en latéro utérin parfois
embryon et activité cardiaque
• Les signes indirectes :
- Utérus vide : pas de SG en intra utérin avec endmétre épais (
dcidualisation )
-augmentation du volume de l’utérus
-Presnce d’une MLU hétérogène = Hématosalpinx
Il faut rechercher un epanchement dans le douglas
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 11-----------------------
Les Formes cliniques
A- Rupture de GEU : tableau d’hémopéritoine
*Douleur abdominale et défense
*Etat de choc
*TR: Cris de Douglas
*Echo: epanchement péritoneal important
B-Forme pseudo abortive :
Tableau simulant un ABRT : expulsion de la caduque
C- Forme hétérotopique :
surtout en FIV
D- Hématocèle enkysté :
*Signes de compression pelvienne ( tenesme , dysurie )
*Syndrome sub occlusif
*TV: col refoulé en avant par une masse occupant le petit bassin
*TR: Lumière est effacée par le bombement de la masse
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 12-----------------------
Le diagnostic différentiel
GEU non rompue
*ABRT spontané
*Salpingite
*Kyste de l’ovaire
*Torsion d’annexe
GEU rompue
*Ovulation hémorragique
*Rupture d’un kyste fonctinnel de l’ovaire
*Rupture d’une rate
*Rupture d’un vaisseau abdominal
Hématocèle
*Sigmoidite
*Occlusion
*palstron appendiculaire
*Fibrome , tumeur ovarienne
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----------------------- Page 13-----------------------
Le traitement
A-Curatif:
1-But
-Agir avant la rupture de la GEU
- Preserver le pronostic maternel si rupture
-Preserver la fertilité de la femme autant que possible
2-Moyens
-Reanimation médicale : en cas de GEU rompue ( bilan standard ,
transfusion , remplissage )
-Medicamenteux : à base de methotrexate pour la GEU
asymptomatique inferieur à 4 cm sans activité cardiaque et taux de
BHCG < 5000 -Chirurgicaux : coelioscopique ou laparotomie [www.cm-dz.com] ----------------------- Page 14----------------------- conservateur : -Expression tubaire : ABRT tubo abdominale -Salpingotomie Radical : -Salpingectomie -Annexectomie -Ovariectomie 3-Les indications : *Trt conservateur: si -GEU non rompue -Femme jeune -Trompe siege de la GEU normale - Trompe controlatérale pathologique *Trt Radical: si -Femme multipare ne désirant pas de grossesse [www.cm-dz.com] -Trope siège de GEU pathologique ----------------------- Page 15----------------------- *GEU ovarienne: -Ovarictomie partielle -Annexectomie *GEU abdominale : -certains d’emblée -d’autres extraction dés maturité fœtale B-Preventif: *Information du couple sur les IST *Trt du couple si IST [www.cm-dz.com]
La grossesse extra utérine
Dr N-Kherbouche
EPH Belfort
[www.cm-dz.com]
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Généralitées
A-Définition :
*c’est l’implantation hors de la cavité utérine du trophoblaste
-en règle dans la trompe
-exceptionnellement ovaire et cavité péritonéale
B-Interet:
*sa frequence : son taux a augmenté surtout avec
l’augmentation des MST
*Reste grave en raison :
-Pronstic maternel mis en jeu ( redoutables accidents
hémorragiques )
-Risque d’infertilité
[www.cm-dz.com]
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Facteurs de risque( Causes )
A-Les causes qui retardent l passage de l’œuf :
*Causes infectieuses : Infection génitale dont le germe principal est le
chlamydiae trachomatis responsable de salpingite latente et
chronique stenosant progressivent la lumière tubaire
*Endométriose tubaire
*Tuberculose génitale
*Chirurgie abdomino-pelvienne
*Cause congénitales : malformations tubaires
*Role du strerilet : ne semble pas augmenter directement l’incidence
de GEU mais le risque d’infection génitale est plus grand avecle
stérilet
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B-Les anomalies de la mobilité tubaire:
*le mécanisme responsable du ralentissement du transit tubaire
est double :
-spasme vasculaire
-modification du flux tubaire
*Role des œstrogène et progesterone
-œstrogène : acceleration de la contraction musculaire
-progesterone :ralentissement de la contraction musculaire
D’où risque de GEU est plus elevé avec pilule microprogestative
et pilule fortement dosé en œstrogène
*Role des inducteurs de l’ovulation exp Clomid
*Role de la FIV
[www.cm-dz.com]
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C-Autres :
*Age : plus nette après 40ans
*Ethnie : Race noire
*Exposition aux agents antinéoplasique
*Tabagisme
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Anatomopathologie
Siege de la Nidation
1-GEU tubaire : plus frequent 80%
-Ampulaire : 60% C’est la partie la plus large et la plus longue donc les signes cliniques sont
tardifs , la rupture est précédée par des signes d’appels
-Isthmique : 25% partie plus courte et étroite donc signes cliniques précoces de même que la
rupture
-Pavillonnaire : 5% a l’origine d’unavortement tuboabdominale avec greffe ovarienne ou
péritonéale par contiguité
-Interstitiel:1%
2-Ovarienne :< à 1% 3-Grossesse abdominale : Implantation du trophoblaste sur le péritoine [www.cm-dz.com] ----------------------- Page 7----------------------- Diagnostic Positif A- Clinique : TDD GEU en dehors de la rupture 1-Signes foncionnels : *Aménorrhée : 70% des cas les règles correspondent en général à des metrorragies *Métrorragies : -Brun sépia minime distillante recedivante c’est la conséquence d’une stimulation inadéquate de l’endomètre décidualisé -Rarement abondante simulant un ABRT *Les douleurs : non spécifiques 90% -souvent unilatérale , intensté modérée sur un fond douloureux déclenché par le changement de position *Signes sympathiques : sont inconstants [www.cm-dz.com] ----------------------- Page 8----------------------- 2-Signes physiques : *Etat général: bon avant la rupture *Abdomen souple avec sensibilité sus pubienne ou douleur provoqué à la palpation d’une fosse iliaque *Spéculum: col d’aspect gravide , saignement d’origine endoutérin *TV+PA : -Col et corps ramolli -Uterus dont la taille est < a l’age gestationnel -Palpation des CDS : petite MLU douloureuses independante de l’uterus plus ou moin sbien limité ce’st la petite quelque chose de Mandor -Parfois empatement des CDS [www.cm-dz.com] ----------------------- Page 9----------------------- B-Paraclinique : 1-FNS : appreci le degré de l’anemie 2-Taux de BHCG : revenu positif À l’echo le SG doit etre visible pour un taux de BHCG > ou égal
1500UI/l
Une grossesse anormal ets suspecté si le taux de BHCG ne double pas
dans l’intervalle de 48 heure
[www.cm-dz.com]
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3-L’échographie:
• Les signes directs : visualisation du SG en latéro utérin parfois
embryon et activité cardiaque
• Les signes indirectes :
- Utérus vide : pas de SG en intra utérin avec endmétre épais (
dcidualisation )
-augmentation du volume de l’utérus
-Presnce d’une MLU hétérogène = Hématosalpinx
Il faut rechercher un epanchement dans le douglas
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Les Formes cliniques
A- Rupture de GEU : tableau d’hémopéritoine
*Douleur abdominale et défense
*Etat de choc
*TR: Cris de Douglas
*Echo: epanchement péritoneal important
B-Forme pseudo abortive :
Tableau simulant un ABRT : expulsion de la caduque
C- Forme hétérotopique :
surtout en FIV
D- Hématocèle enkysté :
*Signes de compression pelvienne ( tenesme , dysurie )
*Syndrome sub occlusif
*TV: col refoulé en avant par une masse occupant le petit bassin
*TR: Lumière est effacée par le bombement de la masse
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 12-----------------------
Le diagnostic différentiel
GEU non rompue
*ABRT spontané
*Salpingite
*Kyste de l’ovaire
*Torsion d’annexe
GEU rompue
*Ovulation hémorragique
*Rupture d’un kyste fonctinnel de l’ovaire
*Rupture d’une rate
*Rupture d’un vaisseau abdominal
Hématocèle
*Sigmoidite
*Occlusion
*palstron appendiculaire
*Fibrome , tumeur ovarienne
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Le traitement
A-Curatif:
1-But
-Agir avant la rupture de la GEU
- Preserver le pronostic maternel si rupture
-Preserver la fertilité de la femme autant que possible
2-Moyens
-Reanimation médicale : en cas de GEU rompue ( bilan standard ,
transfusion , remplissage )
-Medicamenteux : à base de methotrexate pour la GEU
asymptomatique inferieur à 4 cm sans activité cardiaque et taux de
BHCG < 5000 -Chirurgicaux : coelioscopique ou laparotomie [www.cm-dz.com] ----------------------- Page 14----------------------- conservateur : -Expression tubaire : ABRT tubo abdominale -Salpingotomie Radical : -Salpingectomie -Annexectomie -Ovariectomie 3-Les indications : *Trt conservateur: si -GEU non rompue -Femme jeune -Trompe siege de la GEU normale - Trompe controlatérale pathologique *Trt Radical: si -Femme multipare ne désirant pas de grossesse [www.cm-dz.com] -Trope siège de GEU pathologique ----------------------- Page 15----------------------- *GEU ovarienne: -Ovarictomie partielle -Annexectomie *GEU abdominale : -certains d’emblée -d’autres extraction dés maturité fœtale B-Preventif: *Information du couple sur les IST *Trt du couple si IST [www.cm-dz.com]
