La Grossesse extra-utérine Pr Djenaoui Dr Moussaoui

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La Grossesse extra-utérine



Pr Djenaoui

Dr Moussaoui



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Généralité :1/Définition

• 2/intérêt

• 3/épidémiologie

Etiopathogénie:1/FDR

• 2/localisation

• 3/Etiologie

Clinique

• 1/TDD :GEU ampullaire non rompue

• Examens complémentaires

Evolution :1/Sous Trt

• 2/sans Trt=> les complications=>

• *inondation péritonéale

• *hématocèle

• *ABRT tubo-abdominale

• *évolution exceptionnel

Diagnostic différentiel

Traitement



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• *Généralité :

• 1/Définition :

• -c’est le développement de l’œuf fécondé en dehors de

la cavité utérine

• -en générale dans la trompe

• -rarement dans la cavité péritonéale

• 2/intérêt :

• -première cause de mortalité maternelle de T1

• -c’est une affection grave :

• *non Dc précocement=>hémorragie grave=>le pc

maternelle mis en jeu

• *compromet gravement l’avenir obstétricale ;1/3

des cas sont des nullipares dont 50% sont stériles

• 3/Epidemiologie

• -âge :la FQCE augmente avec l’age ;chez la race noir

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• **Etiopathogénie

• 1/FDR

• -âge

• -ATCD d’une GEU

• -ATCD infectieux :salpingite ;péritonite ;appendicite

• -ATCD de microchirurgie tubaire

• -contraception/DIU ou micro progestatif

• -tabac

• -malformation utérine ou tubaire

• -endométriose tubaire

• -exposition lors de la vie intra-utérine au DES(hypoplasie tubaire)

• 2/localisation

• Par ordre de fréquence

• trempe(ampulaire70% ;isthmique20% ;infundibulaire3% ;interstitiel1%)

• ovaire

• abdomen

• 3/Etiologie

• *retard à la captation ovulaire10-20%

• *retard de transfert de l’œuf au niveau de la trompe



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• ****Clinique

• A/TDD :forme typique

• GEU tubaire non rompue de siège ampullaire

• a/SF :

• -retard de règles

• -MTR minime distillante,noir sépia sur aménorrhée

• -Dr pelvienne à type de pesanteur

• -vertige,lipothimie

• -parfois,MTR sans aménorrhée(cycles irreguliers)

• -y penser à la GEU en cas de FDR :

• b/ SP :

• inspection :PCM

• palpation :dr de la fosse iliaque

• SPC :saignement minime endouterin

• Col violacé ayant subit l’imbibition gravidique

• TV :utérus augmenté de volum ;ramolli :moins gros que

l’AG,sensible à la mobilisation

• CDS lérale ;perception d’une MLU arrondie ;ramollie ;mal limitée

independante de l’utérus et tres sensible



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• c/examens complémentaire :

• *groupage phénotype

• *FNS :anémie discrète

• Hyperleucocytose modérée

• *T* de B HCG

• *progestérone

• *échographie :

• -MLU :de taille variable ;d’hechostructure hétérogène ;à contour irrégulier

• -absence de SGIU

• -parfois liquide dans le douglas

• *culdocentese :n’a pas de place dans la GEU,indiqée si pas d’écho

• Sang incoagulable

• *Celio

• -trompe violacée, dilatée ;prenant l’aspect d’aubergine

• -sg dans le douglas

• -si Dc ultra précoce=>pas d’image=>un simple ressaut perçu au palpateur

de coelio



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• *****Evolution

• Sous Trt :pc immédiat bon

• Pc lointain :risque de stérilité de

récidive

• Sans Trt=>les complications

• 1/inondation péritonéale :

• -tableau chirurgical aigu avec etat de choc

• -dr brutale en coup de poignard+ tendance

syncopale ;sueur ;TA basse ;pouls imprenable

• -palpation :douleur+defence

• -percussion :matité

• -TV :bombement du douglas+cri du douglas

• -en absence de Trt :évolution est fatale



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• 2/Hématocèle :

• -collection sanguine intra péritonéale

• -qui succède à une fissuration de l’hématosalpinx ou à un

ABRT tubo-abdominale

• -clinique :

• .Dr pelvienne qui augmente à la marche ;à la défécation ;à

la miction

• .signes de compressions :pollakiurie ;ténesme dysurie

• .TV :col refoulé en antérieur ;masse occupant le douglas

sensible ;volumineuse :mal limité

• .la ponction du douglas ramène du sang incoagulable

• .FNS :anémie

• .écho :image hétérogène retro utérine sans sac

gestationnel visible

• .laparotomie :agglutinat d’ances intestinale+épiploon

convergeant vers une trompe suintante ;caillots de sang

dans le douglas



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• 3/ABRT tubo-abdominale

• -SF :dr+MTR+anémie

• -SP :MLU+sensibilité du douglas

• -coelio :masse violacée avec pavillon dilaté

accouchant des caillots de sang+presence de

sang dans le douglas

• 4/évolution exceptionnelle

• -guérison spontanée

• -Gsse abdominale



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• *****Diagnostic différentiel :

• 1/hématosalpinx :

• a/MTR

• -menace d’ABRT

• -ABRT en cours

• -mole hydatiforme

• b/masse annexille

• -kyste ovarien

• -kyste flle

• -salpingite

• 2/inondation péritonéale

• -rupture spontanée de la rate

• -appendicite

• -occlusion

• -péritonite

• -torsion de l’ovaire

• 3/Hématocele :

• -rétroversion fixée

• -masse annexille prolabée dans le douglas

• -pelvipéritonite

• -abcès pelvien



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• ******Traitement :

• 1/Objectif :

• Assurer une hemostase parfaite

• Ménager l’avenir hormonal et obstetrical de la femme

en respectant la vascularisation ovarienne

• 2/moyens :

• a/medical :vise à bloquer le DVPT du trophoblaste

• le MTX

• b/chirurgical :

• -soit une laparotomie ou coelio

• -soit :trt radicale=>salpingectomie

• Trt conservateur=>salpingotomie ou ABRT tubo-

abdominal

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