télécharger
visualiser le texte
----------------------- Page 1-----------------------
LA GROSSESSE EXTRA
UTERINE
PR DJENNAOUI
DR SAHEL
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 2-----------------------
Fréquence :
En augmentation
salpingites+++, le recours à la chirurgie tubaire et la
contraception par DIU
Gravité :
Première cause de mortalité maternelle au T1
Compromet la fertilité des patientes
Diagnostic :
Basé sur le couple B-HCG et écho endovaginale
Traitement
Arsenal thérapeutique large : de l’abstention au
[www.cm-dz.com]
trt chirurgical radical en passant par le trt médical
----------------------- Page 3-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 4-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 5-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 6-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 7-----------------------
Infection à chlamydia trachomatis
responsable de séquelles
inflammatoire
Tuberculose génitale
Endométriose tubaire
Tabagisme actif ou passif par diminution de
l’activité contractile des trompes
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 8-----------------------
Causes iatrogènes :
-Chirurgie tubaire : chirurgie conservatrice de
GEU, chirurgie de la stérilité tubaire : anastomose
TT sur trompe saine
-Contraception
1. pilule : action inhibitrice sur les contractions
membranaire
2. DIU : x 10 le risque de GEU
micro traumatisme
infection
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 9-----------------------
Inducteurs de l’ovulation et PMA :
Perturbation hormonale( clomid)
FIV, ICSI
Exposition in utero au distilbène
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 10-----------------------
CLINIQUE
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 11-----------------------
1. motif de consultation :
Trépied symptomatique:
retard de règle
métrorragies minimes distillantes
sépia
douleur pelvienne à type de
pesanteur vers les OGE ; souvent
Unilatéral
vertige, lipothymie ; parfois tendance syncopale
l’interrogatoire recherchera les FDR
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 12-----------------------
2. signes physiques :
S G :
l’ex général(pouls, température, TA) normal
S F :
à la palpation : douleur provoquée au niveau de
la FID ou hypogastre
Spéculum : col violacé gravide, saignement endo
utérin
TV combiné au PA : classiquement retrouve un
utérus de taille plus petite que ne le voudrai
l’aménorrhée , une masse latéro utérine sensible
indépendante de l’utérus, mal limitée : petite
chose de mandor
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 13-----------------------
GEU rompues :
état de choc hémoragique
Avec inondation péritonéale
S G : pouls filant, tachycardie, TA imprenable,
trouble de la conscience
S F: douleur brutale, syncopale
S P: syndrome péritonéal net avec abdomen
hyper algique, défense, cri du douglas au TV
Culdocentèse : sang noir incoagulable
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 14-----------------------
ABRT tubo Hématocèle :
abdominal :
S F : douleur pelvienne, S F : douleur abdominale
métrorragie, vertiges exacerbée à la marche,
à la miction et à la
défécation avec
épreinte et ténesme
S P :masse latéro utérine
importante
Cul de sac de douglas :
sensible et empâté
S P :TV+PA : volumineuse
masse à limite
Coelio : trompe imprécise, sensible, de
volumineuse, violacée consistance variable
avec un pavillon qui comblant le douglas
accouche de caillots de
sang
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 15-----------------------
1.forme pseudo abortive
2.Forme pseudo- salpingitique
Examen : FNS + hyperleucocytose
3. Autres formes:
• Forme hétérotopique .
rare et spontanées, + fréquentes si FIV
• GEU après hystérectomie .
• GEU bilatérale .
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 16-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 17-----------------------
o cinétique des B HCG: a un intérêt diagnostic
o Le temps de dédoublement des B HCG est de 48h
o Le seuil de discrimination : grâce à l’écho
endovaginale, le diagnostic de GEU est porté si
une GIU n’est pas visible pour un taux de 1500UI
En dessous de ce seuil :
-Une diminution de plus de 50% : fausse couche,
répéter le taux de B HCG à j2 puis j4
-Augmentation de + de 50% : GIU possible
-Une augmentation ou diminution inférieur à 50% :
GEU probable
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 18-----------------------
Se distingue des B HCG par : relativement
stable les 8 première semaine de grossesse, sa
demi vie est courte ( 10 min)
Il est actuellement impossible de proposer un
seuil qui mette la patiente à l’abris d’une
erreur diagnostic
Marque de vitalité ovulaire ( GEU si inférieur à
20 ng /ml)
Pas d’utilité diagnostic.
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 19-----------------------
A-Signes directs :
• Un sac gestationnel avec embryon et
AC +
• Sac vide d’écho entouré d’une paroi
épaisse
• Image arrondie ou ovalaire
anéchogène entouré d’une couronne
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 20-----------------------
• Image anéchogène hétérogène peu spécifique
mais très suspecte dans le contexte
• Hématosalpinx : image hétérogène situé dans
l’axe de la trompe
• Hématocèle : image anéchogéne , hétérogène
complexe située dans le douglas
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 21-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 22-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 23-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 24-----------------------
B-Signes indirects
Vacuité utérine : un sac gestationnel intra utérin
est normalement visible à la 5 SA en
endovaginale pour une seuil à 1500UI/ml
l’existence d’un SGIU expose à 2 PIEGES qu’il faut
savoir éviter :
La grossesse hétérotopique
Le pseudo sac gestationnel :
image anéchogéne de quelque mm, à limites peu
nettes
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 25-----------------------
Epanchement péritonéal :
Image anéchogéne de taille variable , le plus
souvent limité au douglas
Remarque:
Une écho normale : ne permet pas d’exclure le
diagnostic de GEU quand les BHCG sont
positifs, faudra répéter les examens
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 26-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 27-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 28-----------------------
.Culdocentése : parfois
.IRM : Semble être la seule technique qui
permet de dater l ’hématosalpinx
Cependant pas de justifier / surcoût
.Cœlioscopie diagnostique :
plus d’intérêt dans le traitement que pour le
diagnostic
.Doppler : Augmentation du flux tubaire
GIU s’il y diminution des résistance au niveau
des artères utérines spiralées
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 29-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 30-----------------------
A. objectifs
Supprimer la GEU
Réduire au max la morbidité thérapeutique
Limiter les risque de récidives
Préserver la fertilité
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 31-----------------------
B. moyens :
B.1. Abstention :
10 à 25% des GEU guérissent spontanément
Évite la prise en charge erronée des formes
présentant une fausse couche spontanée
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 32-----------------------
Méthotréxate :
• antagoniste de l’acide folique, inhibe la multiplication
• Traitement par injection multiples : 1 mg/kg à j0 j2 j4 j6
• Traitement par injection unique : 50mg/m2 en IM à j1
avec dose de l’ HCG à j4 et à j7 puis une fois par semaine
jusqu’à négativation
• Échec définie si diminution des BHCG de 15 % à j7 par
rapport à j4
• Une deuxième injection peut être alors réalisée
• Traitement par injection in situ de MTX ; écho guidé de
100mg
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 33-----------------------
• Bilan pré thérapeutique :
FNS
Bilan hépatique : TGO TGP BRB phosphatase
TP
• Effets secondaires :
Accidents graves :
myelotoxicité
Hépato toxicité
Fibrose secondaire
Accidents mineurs : conjonctivite, diarrhée,
nausée, vomissements, cytolyse hépatique,
cystite
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 34-----------------------
Avantages :
Préserver le pronostic de fertilité
Diminuer la morbi –mortalité
Diminuer le temps d’hospitalisation
Inconvénients :
La longueur de la surveillance
L’obligation de pratiquer une HSG
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 35-----------------------
Comprend toujours deux temps :
toilette péritonéale
exploration pelvienne
2 modalités :
laparotomie
cœlioscopie
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 36-----------------------
I-Laparotomie : si :
État hémodynamique instable
CI à la Celio (patiente multi opérée,
risque de syndrome adhérentiel majeur)
Technique non maîtrisée par l’opérateur.
Conservateur : Radical :
salpingotomie
Salpingectomie
Expression tubaire
Annexectomie .
Résection tubaire
segmentaire
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 37-----------------------
II- Cœlio chirurgie :
Traitement de référence de la GEU:
Deux modalités :
Conservateur:
Salpingotomie réalisée à la mono polaire
Radicale :
Salpingectomie réalisée à la bipolaire
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 38-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 39-----------------------
C-Indications et contre indications
1 2 3
Terme en J >49 ≤49 ≤42
B HCG ≤ 1000 ≤5000 >5000
progesteronemie ≤ 05 ≤10 >10
douleurs 00 Provoquée spontanée
hematosalpinx ≤01 ≤03 >03
hémoperitoine ≤10 ≤100 >100
SCORE DE FERNANDEZ
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 40-----------------------
Abstention : score de Fernandez <11 patiente pauci symptomatique Masse inférieur à 3 cm GEU non évolutive B HCG inf à 1000ui Décroissance spontanée des B HCG [www.cm-dz.com] ----------------------- Page 41----------------------- Traitement médical : score 11-13 Contre indications : • Absence de compliance au suivi • État hémodynamique instable • ATCD de GEU homolatéral • Epanchement extra pelvien à l’écho • CI au MTX . Indication du TRT médical : GEU pauci symptomatique GEU non visible à l’écho GEU peu évolutive : AC -, B HCG < à 5000UI/l ; hémoperitoine < à 100ml [www.cm-dz.com] ----------------------- Page 42----------------------- Traitement chirurgical : score >13
Indication :
• Rupture tubaire
• GEU active ( B HCG sup. à 10.000, AC positive)
• GEU hétérotopique
• Récidive homolatérale de GEU
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 43-----------------------
Le score de BRUHAT peut aider à choisir entre trt radical
et conservateur
Localisation:
Pavillon 1
Ampoule 0
Isthme 1
ATCD :
Stérilité 2
GEU 2
Plastie tubaire 3
Trompe uniques:
Salpingectomie ant 2
Trompe controlatérale obstruée 2
GEU bilatérale récidivante 1
Rupture de la trompe 1
Inférieur à 5 : traitement conservateur
Supérieur à 5 : traitement radicale
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 44-----------------------
A. Traitement conservateur:
BHCG 48h après :
si diminution 15% : arrêter la surveillance.
si persistance : MTX
B .Traitement radical:
Inutile sauf si greffe trophoblastique
péritonéale observée
BHCG 15 J après intervention
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 45-----------------------
PRONOSTIC
La GEU est une cause de morbidité maternelle
Dépend :
Terrain(age, stérilité).
Siège .
Geste pratiqué.
L’état de la trompe controlatéral.
La récidive est fréquente avec 30% de stérilité
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 46-----------------------
La GEU est de plus en plus fréquente , grave.
Première cause de mortalité maternelle au T1
Gênant la fertilité des parents
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 47-----------------------
Son diagnostic repose sur le couple :
B HCG écho endovaginal
Sa prise en charge est bien codifié elle fait
appel à un large arsenal thérapeutique
Actuellement son traitement chirurgical est
coelioscopique sauf CI
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 48-----------------------
[www.cm-dz.com]
LA GROSSESSE EXTRA
UTERINE
PR DJENNAOUI
DR SAHEL
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 2-----------------------
Fréquence :
En augmentation
salpingites+++, le recours à la chirurgie tubaire et la
contraception par DIU
Gravité :
Première cause de mortalité maternelle au T1
Compromet la fertilité des patientes
Diagnostic :
Basé sur le couple B-HCG et écho endovaginale
Traitement
Arsenal thérapeutique large : de l’abstention au
[www.cm-dz.com]
trt chirurgical radical en passant par le trt médical
----------------------- Page 3-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 4-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 5-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 6-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 7-----------------------
Infection à chlamydia trachomatis
responsable de séquelles
inflammatoire
Tuberculose génitale
Endométriose tubaire
Tabagisme actif ou passif par diminution de
l’activité contractile des trompes
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 8-----------------------
Causes iatrogènes :
-Chirurgie tubaire : chirurgie conservatrice de
GEU, chirurgie de la stérilité tubaire : anastomose
TT sur trompe saine
-Contraception
1. pilule : action inhibitrice sur les contractions
membranaire
2. DIU : x 10 le risque de GEU
micro traumatisme
infection
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 9-----------------------
Inducteurs de l’ovulation et PMA :
Perturbation hormonale( clomid)
FIV, ICSI
Exposition in utero au distilbène
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 10-----------------------
CLINIQUE
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 11-----------------------
1. motif de consultation :
Trépied symptomatique:
retard de règle
métrorragies minimes distillantes
sépia
douleur pelvienne à type de
pesanteur vers les OGE ; souvent
Unilatéral
vertige, lipothymie ; parfois tendance syncopale
l’interrogatoire recherchera les FDR
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 12-----------------------
2. signes physiques :
S G :
l’ex général(pouls, température, TA) normal
S F :
à la palpation : douleur provoquée au niveau de
la FID ou hypogastre
Spéculum : col violacé gravide, saignement endo
utérin
TV combiné au PA : classiquement retrouve un
utérus de taille plus petite que ne le voudrai
l’aménorrhée , une masse latéro utérine sensible
indépendante de l’utérus, mal limitée : petite
chose de mandor
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 13-----------------------
GEU rompues :
état de choc hémoragique
Avec inondation péritonéale
S G : pouls filant, tachycardie, TA imprenable,
trouble de la conscience
S F: douleur brutale, syncopale
S P: syndrome péritonéal net avec abdomen
hyper algique, défense, cri du douglas au TV
Culdocentèse : sang noir incoagulable
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 14-----------------------
ABRT tubo Hématocèle :
abdominal :
S F : douleur pelvienne, S F : douleur abdominale
métrorragie, vertiges exacerbée à la marche,
à la miction et à la
défécation avec
épreinte et ténesme
S P :masse latéro utérine
importante
Cul de sac de douglas :
sensible et empâté
S P :TV+PA : volumineuse
masse à limite
Coelio : trompe imprécise, sensible, de
volumineuse, violacée consistance variable
avec un pavillon qui comblant le douglas
accouche de caillots de
sang
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 15-----------------------
1.forme pseudo abortive
2.Forme pseudo- salpingitique
Examen : FNS + hyperleucocytose
3. Autres formes:
• Forme hétérotopique .
rare et spontanées, + fréquentes si FIV
• GEU après hystérectomie .
• GEU bilatérale .
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 16-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 17-----------------------
o cinétique des B HCG: a un intérêt diagnostic
o Le temps de dédoublement des B HCG est de 48h
o Le seuil de discrimination : grâce à l’écho
endovaginale, le diagnostic de GEU est porté si
une GIU n’est pas visible pour un taux de 1500UI
En dessous de ce seuil :
-Une diminution de plus de 50% : fausse couche,
répéter le taux de B HCG à j2 puis j4
-Augmentation de + de 50% : GIU possible
-Une augmentation ou diminution inférieur à 50% :
GEU probable
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 18-----------------------
Se distingue des B HCG par : relativement
stable les 8 première semaine de grossesse, sa
demi vie est courte ( 10 min)
Il est actuellement impossible de proposer un
seuil qui mette la patiente à l’abris d’une
erreur diagnostic
Marque de vitalité ovulaire ( GEU si inférieur à
20 ng /ml)
Pas d’utilité diagnostic.
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 19-----------------------
A-Signes directs :
• Un sac gestationnel avec embryon et
AC +
• Sac vide d’écho entouré d’une paroi
épaisse
• Image arrondie ou ovalaire
anéchogène entouré d’une couronne
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 20-----------------------
• Image anéchogène hétérogène peu spécifique
mais très suspecte dans le contexte
• Hématosalpinx : image hétérogène situé dans
l’axe de la trompe
• Hématocèle : image anéchogéne , hétérogène
complexe située dans le douglas
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 21-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 22-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 23-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 24-----------------------
B-Signes indirects
Vacuité utérine : un sac gestationnel intra utérin
est normalement visible à la 5 SA en
endovaginale pour une seuil à 1500UI/ml
l’existence d’un SGIU expose à 2 PIEGES qu’il faut
savoir éviter :
La grossesse hétérotopique
Le pseudo sac gestationnel :
image anéchogéne de quelque mm, à limites peu
nettes
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 25-----------------------
Epanchement péritonéal :
Image anéchogéne de taille variable , le plus
souvent limité au douglas
Remarque:
Une écho normale : ne permet pas d’exclure le
diagnostic de GEU quand les BHCG sont
positifs, faudra répéter les examens
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 26-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 27-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 28-----------------------
.Culdocentése : parfois
.IRM : Semble être la seule technique qui
permet de dater l ’hématosalpinx
Cependant pas de justifier / surcoût
.Cœlioscopie diagnostique :
plus d’intérêt dans le traitement que pour le
diagnostic
.Doppler : Augmentation du flux tubaire
GIU s’il y diminution des résistance au niveau
des artères utérines spiralées
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 29-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 30-----------------------
A. objectifs
Supprimer la GEU
Réduire au max la morbidité thérapeutique
Limiter les risque de récidives
Préserver la fertilité
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 31-----------------------
B. moyens :
B.1. Abstention :
10 à 25% des GEU guérissent spontanément
Évite la prise en charge erronée des formes
présentant une fausse couche spontanée
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 32-----------------------
Méthotréxate :
• antagoniste de l’acide folique, inhibe la multiplication
• Traitement par injection multiples : 1 mg/kg à j0 j2 j4 j6
• Traitement par injection unique : 50mg/m2 en IM à j1
avec dose de l’ HCG à j4 et à j7 puis une fois par semaine
jusqu’à négativation
• Échec définie si diminution des BHCG de 15 % à j7 par
rapport à j4
• Une deuxième injection peut être alors réalisée
• Traitement par injection in situ de MTX ; écho guidé de
100mg
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 33-----------------------
• Bilan pré thérapeutique :
FNS
Bilan hépatique : TGO TGP BRB phosphatase
TP
• Effets secondaires :
Accidents graves :
myelotoxicité
Hépato toxicité
Fibrose secondaire
Accidents mineurs : conjonctivite, diarrhée,
nausée, vomissements, cytolyse hépatique,
cystite
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 34-----------------------
Avantages :
Préserver le pronostic de fertilité
Diminuer la morbi –mortalité
Diminuer le temps d’hospitalisation
Inconvénients :
La longueur de la surveillance
L’obligation de pratiquer une HSG
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 35-----------------------
Comprend toujours deux temps :
toilette péritonéale
exploration pelvienne
2 modalités :
laparotomie
cœlioscopie
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 36-----------------------
I-Laparotomie : si :
État hémodynamique instable
CI à la Celio (patiente multi opérée,
risque de syndrome adhérentiel majeur)
Technique non maîtrisée par l’opérateur.
Conservateur : Radical :
salpingotomie
Salpingectomie
Expression tubaire
Annexectomie .
Résection tubaire
segmentaire
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 37-----------------------
II- Cœlio chirurgie :
Traitement de référence de la GEU:
Deux modalités :
Conservateur:
Salpingotomie réalisée à la mono polaire
Radicale :
Salpingectomie réalisée à la bipolaire
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 38-----------------------
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 39-----------------------
C-Indications et contre indications
1 2 3
Terme en J >49 ≤49 ≤42
B HCG ≤ 1000 ≤5000 >5000
progesteronemie ≤ 05 ≤10 >10
douleurs 00 Provoquée spontanée
hematosalpinx ≤01 ≤03 >03
hémoperitoine ≤10 ≤100 >100
SCORE DE FERNANDEZ
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 40-----------------------
Abstention : score de Fernandez <11 patiente pauci symptomatique Masse inférieur à 3 cm GEU non évolutive B HCG inf à 1000ui Décroissance spontanée des B HCG [www.cm-dz.com] ----------------------- Page 41----------------------- Traitement médical : score 11-13 Contre indications : • Absence de compliance au suivi • État hémodynamique instable • ATCD de GEU homolatéral • Epanchement extra pelvien à l’écho • CI au MTX . Indication du TRT médical : GEU pauci symptomatique GEU non visible à l’écho GEU peu évolutive : AC -, B HCG < à 5000UI/l ; hémoperitoine < à 100ml [www.cm-dz.com] ----------------------- Page 42----------------------- Traitement chirurgical : score >13
Indication :
• Rupture tubaire
• GEU active ( B HCG sup. à 10.000, AC positive)
• GEU hétérotopique
• Récidive homolatérale de GEU
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 43-----------------------
Le score de BRUHAT peut aider à choisir entre trt radical
et conservateur
Localisation:
Pavillon 1
Ampoule 0
Isthme 1
ATCD :
Stérilité 2
GEU 2
Plastie tubaire 3
Trompe uniques:
Salpingectomie ant 2
Trompe controlatérale obstruée 2
GEU bilatérale récidivante 1
Rupture de la trompe 1
Inférieur à 5 : traitement conservateur
Supérieur à 5 : traitement radicale
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 44-----------------------
A. Traitement conservateur:
BHCG 48h après :
si diminution 15% : arrêter la surveillance.
si persistance : MTX
B .Traitement radical:
Inutile sauf si greffe trophoblastique
péritonéale observée
BHCG 15 J après intervention
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 45-----------------------
PRONOSTIC
La GEU est une cause de morbidité maternelle
Dépend :
Terrain(age, stérilité).
Siège .
Geste pratiqué.
L’état de la trompe controlatéral.
La récidive est fréquente avec 30% de stérilité
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 46-----------------------
La GEU est de plus en plus fréquente , grave.
Première cause de mortalité maternelle au T1
Gênant la fertilité des parents
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 47-----------------------
Son diagnostic repose sur le couple :
B HCG écho endovaginal
Sa prise en charge est bien codifié elle fait
appel à un large arsenal thérapeutique
Actuellement son traitement chirurgical est
coelioscopique sauf CI
[www.cm-dz.com]
----------------------- Page 48-----------------------
[www.cm-dz.com]
