Eclampsie DR GHEBRIOU PR DJANNAOUI

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EPH Belfort service de gyneco-obstetrique



DR GHEBRIOU



PR DJANNAOUI


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Introduction

- Définition

- Intérêt

Epidémiologie

Physiopathologie

FDR

Manifestations cliniques

Explorations complémentaires

Diagnostic différentiel

Pronostic

PEC thérapeutique

Conclusion


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1) Introduction :



- Eclampsie est une complication neurologique majeure



- Définie par une manifestation convulsive et/ ou des

troubles de la conscience

survenant dans un contexte de PE

ne pourant être rapportés a un Pb neurologique pré

existant

- Fréquente chez les primipares



- Pronostic péjoratif des crises survenant en pré-partum ou ne

s’accompagnant pas d’un retour rapide a la conscience d’où la

nécessité d’une PEC rapide efficace et multi- disciplinaire


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 2) Epidémiologie :



 -Fréquente chez les primipares

 - Responsable 50000 décès / an au niveau

mondial srt les pays en voies de

développement


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 3) Physiopathologie :

Défaut de placentation



Ischémie placentaire



Réponse inflammatoire

(+) cytokines pro inflammatoire plq

Libération des radicaux libres toxique

(+) PN



Lésions endothéliales ( dysfonction endothéliale )



Facteurs vasomoteurs Facteurs pro thrombotique



- Vasoconstriction - Thrombose VX

- Spasme vasculaire - CIVD

- Perméabilité - Micro-angiopathie



Lésions viscérales diffusés


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 Eclampsie



*Spasme vas / VC artériolaire avec obstruction capillaire

provoquant une ischémie focale

*Œdème au niveau occipital ( préférentiellement )

vasogénique probablement déclenché par forçage de la BHE par

poussé hypertensive dont l’adaptation vasculaire a une poussé

d’HTA étant rendue moins efficace

- perturbation endothéliale

- réduction de l’auto régulation

* Cytotoxique rare


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4) Facteurs de risque :



 Age < 20 ans  Infection urinaire  Primi gestation × 6  Obésité  Diabète  Femmes noires  Grossesse gémellaire  Facteurs génétiques  HTA chr , PEC surajoutées ----------------------- Page 8----------------------- 5) Manifestation cliniques : PE : HTA Protéinurie +++ > 300mg/24h

Œdème


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Eclampsie



* Prodromes inconstant

leur importance est capitale pour

conduire a une PEC adéquate



- rapide TA

- Perturbation visuelles : photophobie cécité corticale

temporaire ( 30-50% CAS )

- Céphalées rebelles au TRT usuel 70% cas

Rq : peut être secondaire au TRT

-Agitation : mvts anormaux ( frissons clonus )


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 Manifestations critiques:



• Crise convulsive:

unique 50% cas

Prf associée ou précédée ( trb visuels )

• Manifestations déficitaires focales transitoires



• Persistance d’une altération de la conscience



élément de mauvais PC


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 Manifestations extra-neurologiques :



 HRP

 IRA

 HELLP

 CIVD

 OAP


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6) Exploration complémentaire:



 Les investigations complémentaires d’imagerie

cérébrale informations utiles

 Srt pour Dg différentiel

Hgies cérébrales

TVC

 Non systématique mais utilisés dans :

- un contexte de PE non connu

- persistance de trouble de la conscience

- présence de signes de localisation


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TDM cérébrale:



• Lésions hypo -denses, bilatérales

• Svt asymétriques, sous corticales

• Svt pariéto -occipitales

• Rarement frontales



IRM: peu spécifique du du mécanisme lésionnel



• Hypodensités cortico -sous corticale – fronto – pariéto –

occipitale – bilatérale

• Montre des prises de contrastes corticales traduisant une rupture



de la BHE


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7) Diagnostique différentiel:



Tableau clinique caractéristique → crise convulsive avec retour a un

état de conscience normal



1- Encéphalopathie herpétique

- Exceptionnellement discutée ( PE non connu )

- TDM cérébrale: lésions Hgiques ou œdème en temporale



discuter instauration d’un TRT spécifique



2- Thrombophlébite cérébrale CPC classique en péri -partum



dg par angio TRM veineuse



3 -Encéphalopathie post réversible


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8) PEC thérapeutique :



Objectifs



A- PEC de la mère Pd la crise

Libération des voies aériennes

Assurer une bonne oxygénation



- Eviter les morsures de la langue et autres lésions dues

aux CVS

- Mettre en position latérale de sécurité

- Maintient a tout pris une bonne oxygénation sce SPO²,

envisager l’assistance ventilatoire (intubation bi

Hypoxie)


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B- TRT anti HTA



C- TRT anti convulsivant



• * TRT de la crise par BZE ( valium 10mg ) IVD

• * Prévention de la récidive des crises recommandations



Sulfate de MG

( Mg SO4 )



TRT de choix


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 Dose : 4gr en 20mn → dose d’attaque

relais 1 – 2gr / H → dose d’entretien Pd 24h



 Sce : ROT , FR , FC



 Toxicité ; aréflexie, faiblesse musculaire, vomi, somnolence, diplopie,

arrêt respiratoire, arrêt cardiaque



TRT: gluconate Ca+ ( antagonise au niveau JNM )







Rq: si coma persistant au de la 4 – 6H



TDM, IRM cérébrale œdème cérébral


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Indication de VA:



 Crises subintrantes

 Non reprise de la conscience après la crise

 Détresse respiratoire

 Indication opératoire en urgence


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Conséquences obstétricales:



 La survenue d’une crise d’éclampsie n’est pas une

indication formelle a la césarienne en urgence



 Pourraient être motivés par:

- raisons fœtales

-justifiées par l’état maternel stable rassurant



césarienne différée permettant une

corticothérapie de 48H pour la maturation pulmonaire


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Pronostic: péjoratif



Non reprise de la conscience

Troubles de la crase

IRA, TH, OAP

• Mortalité fœtale / néonatale 6%


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TRT de l’ éclampsie



Signe CVS

prémonitoires



Mg SO4 selon PEC

Dans CVS

protocole l’immédiat itératives


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*

Dans CVS

l’immdiat Recommandation itérative



Prévenir la récidive * Limiter la souffrance

neuronale

* Eviter Hypoxie

BZE valium 10mg IVD * Eviter l’inhalation



TRT

• Mg SO4 selon le protocole - induction à séquence

dose d’attaque rapide

dose d’entretient - IOT

- Discuter l’interruption

immédiate de la Gsse

- Sédation,VA Pd 12-24H

- Imagerie IRM++


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 L’éclampsie est une CPC grave de la pré -éclampsie caractérisé par

l’apparition soudaine de crise convulsive précédée ou non de prodromes



 Le mécanisme lésionnel est le plus souvent un œdème cérébrale focale

vasogénique avec infiltration péri vasculaire, thrombose et spasme,

rarement œdème cytotoxique secondaire a une ischémie locale



 Elle n’est pas corrélée à l’importance de la poussée hypertensive



 Les céphalées constituent le prodrome le plus fréquent

 La prévention secondaire se fait par Mg SO 4 ( TRT de choix ) sans effet

délétère sur le fœtus



 Le PEC des patiente doit être rapide et efficace, Imagerie doit être

disponible pour meilleur PC