DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN Pr T.DJENAOUI

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DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN



Pr T.DJENAOUI



Dr D.KHERBOUCHE



Dr R.ALILECHE


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DÉFINITION


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•C’est la recherche chez une personne en

bonne santé apparente des signes d’une

maladie avant qu’elle ne se déclare .


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•Dépistage individuel:

en fonction des facteurs de risque personnels

selon le contexte.



•Dépistage de masse:

concerne toute la population (faire le tri entre

femmes n’ayant pas de signes de KC du sein et

celles qui ont peut être un KC)


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nombre de cellules

cancéreuses maladie à

109 évolution lente



106 1 g



104 1 mg



5 10



diagnostic diagnostic

mammographique clinique



ANNEES


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INTÉRÊT


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 Pathologie lourde , 1er cancer en Algérie



 Cause de morbi-mortalité importante



 Cout des soins très élevé



 Pronostic variable , diagnostic souvent tardif


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D’où l’intérêt du dépistage et donc du

diagnostic précoce afin d’améliorer le

pronostic



Ceci permettrai de diminuer le taux de

mortalité de 37%!!!


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!UNE FEMME MEURT CHAQUE HEURE DANS LE



MONDE D’UN CANCER DU SEIN


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FACTEURS DE RISQUE


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FACTEURS HORMONAUX



terrain d’hyper œstrogènie absolue ou relative



 Puberté précoce

 1ère gsse tardive



 Nulliparité

 Ménopause tardive

 THS>10 ans

 Contraception OP :augmentation faible du risque(>25ans)

 Taux élevé de prolactine (plus chez la nullipare)

 Allaitement : protecteur >2ans si femme non ménopausée


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FACTEURS

DIÉTÉTIQUES ET ENVIRONNEMENTAUX



 Alimentation riche en graisses saturées.



 Alcool , tabac ( facteur protecteur ).



 Obésité : aromatisation des androgènes en estrogènes dans le tissu

adipeux.


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MASTOPATHIES BÉNIGNES



 Lésion proliférative avec atypies (hyperplasie atypique)


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FACTEURS GÉNÉTIQUES



 Formes héréditaires  4% (Sd sein-ovaire)



 Mutation des gènes: BCRA1 et BCRA2 qui sont à la base des gènes suppresseurs

anti oncogènes.



 Risque cumulé de 40 à 85% pour développer un Kc au cours d’une vie



Atcd personnel ou familial+++++ fdr important


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LES MÉTHODES DE

DÉPISTAGE


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AUTOPALPATION OU AUTO EXAMEN



Sein, région axillaire et thoracique



 Règles précises



 Peu fiable



 Peut être proposer en complément entre l’intervalle des autres examens

de dépistage


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1. Debout devant le miroir, les deux bras le long du corps ou les mains placées sur les hanches,

observer vos seins de face puis de profil. Recommencer l'inspection des seins en levant les bras

au dessus de la tête. Presser doucement le mamelon et vérifier qu’il n’y ait pas d’écoulement de

liquide qui sort par le mamelon.

2. Avec les 3 doigts (de la main droite pour le sein gauche et inversement pour le sein droit) bien à

plat parcourez votre sein de la partie externe à la partie interne et vice versa, en sentant la

glande rouler sous vos doigts.

3. Parcourez votre sein par des mouvements circulaires.

4. Parcourez votre sein de bas en haut et vice-versa. Vérifier également la zone entre le sein et

l’aisselle.


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EXAMEN CLINIQUE



 Palpation par le médecin lui-même



 Donc  examinateur dépendant !!!



 Permet de déceler des petites Tm >1cm

sensibilité faible

dépistage faible

 !!! : les 2 seins , les creux axillaires et sus claviculaires


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ÉCHOGRAPHIE



 Examen long



 Ne dépiste pas : les petites tumeurs

: les foyers de micro calcification


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MAMMOGRAPHIE+++++



Sensibilité 80 – 95%



Spécificité 90-95%



C’est le seul test ayant permis une réduction significative de la

mortalité par cancer du sein


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À qui la mammographie de dépistage?



femme ayant un FDR



dépistage de masse


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À partir de quel âge?



A partir de 45ans et jusqu’à 70ans


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Pourquoi?



l’interprétation difficile


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Périodicité:



Tous les 2 ans


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Incidences:



Face et oblique externe


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!ATTENTION



• La double lecture diminue les faux négatifs



• Mammographie comparative des 2 seins


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Images retrouvées:



 RAS



Simples asymétries



 Micro ou macro calcifications



Opacités radiculaire , stellaires



 Rupture d’architecture


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LECTURE



AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY


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• ACR 0

classement d'attente, demandant un bilan complémentaire et une deuxième

lecture



• ACR 1

Signifie mammographie normale



• ACR 2

Signifie Images certainement bénignes

aucun examen complémentaire ni surveillance spécifique


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• ACR 3

probabilité de malignité de moins de 2 % et nécessite une surveillance

mammographique plus stricte

( deux contrôles espacés de 6 mois et un contrôle annuel).

pas de BIOPSIE d'emblée sauf cas particuliers( fdr, suivi difficile, anxiété )



• ARC 4

Classification correspondant à des images indéterminées ou suspectes

nécessitant une vérification biopsique.



• ARC 5

Ces images sont évocatrices de cancer histologie


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Certes le dépistage est indispensable mais la prise en

charge en aval de la découverte des lésions doit être

rigoureuse et adaptée dans des délais acceptables.


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CONCLUSION



• Le dépistage du kc du sein apporte un bénéfice certain



• Bien organisé , permet une réduction d’environ 30%



• Le test de dépistage retenu est la mammographie ciblant la femme à partir

de 45ans tous les 2ans sauf facteur de risque



• Privilégier l’autopalpation et l’examen clinique entre les intervalles