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La Rupture utérine Dr Mekhnache
EHS SMK
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Definition
• La rupture utérine est définie comme une
solution de continuité non chirurgicale de
l’utérus.
• Elle peut être: spontanée c'est-à-dire
survenir en dehors de toute intervention
obstétricale (sur utérus sain ou sur utérus
cicatriciel) ou provoquée par une manœuvre
obstétricale.
• Elle survient pendant la grossesse ou
pendant le travail.
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Anatomie pathologique
- La rupture sur utérus intact :
Peut être :
- Complète
- Incomplète
- La rupture sur utérus cicatriciel :
Il s’agit le plut souvent d’une déhiscence
ou désunion de la cicatrice
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Anatomie pathologique
• La localisation :
Dans 60-80% des cas la RU siège sur le
SI (le segment inférieur).
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Le segment inferieur
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Le segment inferieur
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Le segment inferieur
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Les étiologies :
1- Les cicatrices utérines
La cicatrice peut être :
- gynécologique ou
- obstétricale
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Les étiologies :
2-Les dystocies méconnues ou négligées
3-Les présentations dystociques (front, face
épaule négligée).
4-Les disproportions foeto-pelviennes :
Soit par : excès de volume fœtale
Ou par : rétrécissement pelvien
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Les étiologies :
5-La Multiparité (fragilité utérine).
6-Les Manœuvres d’extraction fœtale:
VME , VMI , grande extraction de siège
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Les étiologies :
7-Extraction instrumentale :
le forceps appliqué aux parties
hautes du bassin ou avant dilatation complète
8-Expressions utérines
9-Utilisation intempestive des utérotoniques
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Forme de description
LA RUPTURE UTERINE
PENDANT LE TRAVAIL :
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Le diagnostic
deux phases
1- Le syndrome de pré-rupture 2-La phase de rupture
ou syndrome de lutte
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1- Le syndrome de
pré-rupture ou
syndrome de lutte
Syndrome de Bandel
Frommel
1-une déformation de
l’utérus en sablier ou
en brioche
(par la constitution
d’un anneau de
rétraction) anneau de
BANDEL séparant le
segment inférieur étiré
aminci , du corps
utérin rétracté.
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2-une tension
douloureuse des
ligaments ronds perçu
à la palpation comme
deux cordes anneau de
symétriques tendues rétraction
des orifices inguinaux
jusqu’au fond utérin.
3-Contracture utérine :
hypercinésie,
hypertonie.
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Le ligament rond
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2-La phase de rupture
Les signes fonctionnels
- douleur abdominale en coup de
poignard
c’est le drame de la rupture utérine qui
est le plus souvent d’une extrême
violence.
La femme ressent une douleur
atroce en « coup de poignard ».
- sensation d’eau chaude s’écoulant
dans le ventre
- puis sédation de la douleur
( c’est que la femme a accouché,
mais elle est accouchée dans le
ventre).
- collapsus dû à l’hémorragie voir un
état de choc
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2-La phase de rupture
les signes physiques
1-Hémorragie génitale
2-La palpation on palpe 02
masses :
- Une correspondant à
l’utérus
- Et l’autre correspond au
fœtus devenu intra
abdominal
Des fois une sensation de
fœtus sous la peau.
3-L’auscultation : souvent
disparition des BCF (mort
fœtale in utéro)
4-Le TV : on ne retrouve
plus de présentation , on
recherche une brèche
segmentaire.
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Les Formes insidieuses
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• les désunions d’une cicatrice de césarienne
antérieure en sont l’étiologie principale.
• En général la symptomatologie est discrète
Elle peut même ne se manifester qu’après
l’accouchement.
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• La symptomatologie peut être encore moins
significative. C’est ainsi que l’apparition
d’une souffrance fœtale objectivée ou même
la disparition des bruits du coeur peuvent
être la seule manifestation clinique ; ou
encore l’existence d’une douleur exquise
provoquée dans le flanc ou sur le bord de
l’utérus, à la pression du segment inférieur
déjà césarisé.
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• La symptomatologie peut même être nulle.
La désunion est découverte par la révision
utérine qui doit être faite chez toute femme
ayant une césarienne antérieure.
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Traitement
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Prophylaxie
• Bien connaître la dystocie
• Savoir évaluer un bassin rétréci
• reconnaître une tumeur prævia
• Savoir manier les ocytociques
• pas de forceps au détroit supérieur
• pas d’intervention par voie basse avant la
dilatation complète
• pas de version risquée
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traitement curatif
• La réanimation : remplissage, sonde
vésicale, sonde à oxygène : mise en
condition de la patiente.
• Toute rupture utérine diagnostiquée doit
être opérée en urgence
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deux opérations sont possibles.
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Traitement conservateur
L’hystérorraphie
• S’il s’agit d’une femme jeune, pauci ou
nullipare, la rupture n’est pas très
importante .
• suture en un plan lorsqu’elle siège au
segment inf, et en 2 plans si elle est de siège
corporéal.
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Le Traitement radical
L’hystérectomie
• Si les lésions sont importantes et la
grossesse ultérieure dangereuse et après
ligature vasculaire
• lorsque la rupture est importante ;
compliquée de lésions de voisinage
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