DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN

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A. Définition:

 C’est la recherche chez une personne en bonne

santé apparente des signes d’une maladie avant

qu’elle ne se déclare .

 Dépistage individuel: en fonction des facteurs de

risque personnels selon le contexte.

 Dépistage de masse: concerne toute la population

(faire le tri entre femmes n’ayant pas de signes de

KC du sein et celles qui ont peut être un KC)


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B. Intérêt:

 Pathologie lourde , 1er cancer en Algérie



 Cause de morbi-mortalité importante

 Cout des soins très élevé

 Pronostic variable , dgc souvent tardif

D’où l’intérêt du dépistage et donc du diagnostic précoce

afin d’améliorer le pronostic

Ceci permettrai de diminuer le taux de mortalité de

37%!!!

UNE FEMME MEURT CHAQUE HEURE DANS LE MONDE

D’UN CANCER DU SEIN!!!!!!!!!


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 Facteurs hormonaux: =terrain d’hyper œstrogènie

absolue ou relative

 Puberté précoce

 1ère gsse tardive



 Nulliparité

 Ménopause tardive

 THS>10 ans

 Contraception OP :augmentation faible du

risque(>25ans)

 Taux élevé de prolactine (plus chez la nullipare)

 Allaitement : protecteur >2ans si femme non

ménopausée


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 Facteurs diététiques et environnementaux :

 Alimentation riche en graisses saturées

 Alcool, tabac ( facteur protecteur )

 Obésité :aromatisation des androgènes en

estrogènes ds le tissu adipeux



 Mastopathies bénignes:

 Lésion proliférative avec atypies (hyperplasie

atypique)


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 Facteurs génétiques:

 Formes héréditaires =4% (Sd sein-ovaire)

 Mutation des gènes: BCRA1 et BCRA2 qui sont à la

base des gènes suppresseurs anti oncogènes.

 Risque cumulé de 40 à 85% pour développer un Kc

au cours d’une vie

 Atcd personnel ou familial+++++ fdr important


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 Autopalpation ou auto examen:

Cours Mastopathie bénigne

 Sein, région axillaire et thoracique

 Règles précises

 Peu fiable

 Peut être proposer en complément entre

l’intervalle des autres examens de dépistage

 Examen clinique:

 Palpation par le médecin lui-même

 Donc examinateur dépendant

 Permet de déceler des petites Tm >1cm

=sensibilité faible =dépistage faible


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 Échographie:

Examen long qui ne dépiste pas les petites tumeurs

ni les foyers de micro calcifications



 Mammographie:+++++

 Sensibilité 80 – 95%

 Spécificité 90-95%

C’est le seul test qui a permis une réduction

significative de la mortalité par Kc du sein

À qui la mammo de dépistage?

-femme ayant un FDR

-dépistage de masse


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 À partir de quel âge?

à partir de 45ans et jusqu’à 70ans



 Pourquoi?

Le sein dense de la jeune femme rend l’interprétation

difficile



 Périodicité:

Tous les 2ans



 Incidences:

Face et oblique externe


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 ATTENTION: la double lecture diminue les faux

négatifs

 Mammographie comparative des 2 seins

 Intérêt:

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 Images retrouvées:

 RAS

 Simples asymétries

 Micro ou macro calcifications

 Opacités radiculaire , stellaires

 Rupture d’architecture


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 Lecture : AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY

 ACR 0

classement d'attente, demandant un bilan complémentaire et une

deuxième lecture

ACR 1

Signifie mammographie normale

ACR 2

Signifie Images certainement bénignes

aucun examen complémentaire ni surveillance spécifique

ACR 3

probabilité de malignité de moins de 2 % et nécessite une

surveillance mammographique plus stricte

( deux contrôles espacés de 6 mois et un contrôle annuel).

pas de BIOPSIE d'emblée sauf cas particuliers( fdr, suivi difficile,

anxiété )

ARC 4

Classification correspondant à des images indéterminées ou

suspectes nécessitant une vérification biopsique.

ARC 5

Ces images sont évocatrices de cancer =histologie



Certes le dépistage est indispensable mais la prise en charge en

aval de la découverte des lésions doit être rigoureuse et adaptée

dans des délais acceptables.


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 Le dépistage du kc du sein apporte un bénéfice

certain

 Bien organisé , permet une réduction d’environ

30%

 Le test de dépistage retenu est la mammographie

ciblant la femme à partir de 45ans tous les 2ans

sauf fdr

 Privilégier l’autopalpation et l’examen clinique

entre les intervalles


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