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Dystocies osseuses
Dr. ZIANI ° Au niveau de l’excavation:
- Bassin étagé :
Introduction : Des faux promontoires sacrés forment des rétrécissements
- Dystocies liées à une anomalie du bassin osseux étagés.
maternel: anomalie de taille, forme ou inclinaison - Bassin canaliculé:
- Peuvent siéger à tous les niveaux; Sacrum convexe en avant, l’excavation est exiguë.
- Moins fréquentes et moins graves. - Rétrécissement transversal au niveau du D.M.:
- La caractérisation de ces anomalies nécessitent la le diamètre bi sciatique <9,5 cm. connaissance de critères anatomiques et morphologiques ° Au niveau du D.I : d’un bassin normal. - Diminution du bi ischiatique < 9 cm - Ogive pubienne refermée Classification des anomalies du bassin : - Coccyx recourbé en hameçon * Classification anatomique : * Classification pratique : repose sur les rapports métriques des principaux diamètres - Repose sur les diamètres radio pélvimétriques. du bassin - 03 catégories de bassin : Normal - limite - chirurgical : ° Au niveau du D.S : IM Bi- Bi- Bassin PRP TM (indice de - Bassin asymétrique : inégalité de longueur des diamètres sciatique ischiatique Magnin) sacrocotyloïdiens (les obliques D et G), dont la différence Normal > 10,5 > 11,5 > 22 > 9,5 > 9
< 10,5 < 11,5 < 22 < 9,5 < 9,5 est >1 cm Limite > 8,5 > 9,5 > 20 > 8 > 8
. asymétrie légère: différence 1-2cm Chirurgical < 8,5 < 9,5 < 20 < 8 < 8 . asymétrie moyenne: différence 2-3 cm . asymétrie forte: différence >=3cm Diagnostic :
-De + en + rares. 1.Pendant la grossesse:
-L’origine traumatique est + frqte (bassin, rachis, * Clinique:
membres inf). - Interrogatoire:
( !) à l’état normal ; le G est légèrement > au D mais la différence est < 1 cm ° Rechercher les antécédents médicaux, chirurgicaux et obstétricaux évocateurs d’une anomalie du bassin. - Bassins symétriques: Anomalies des diamètres antéro- ème - Examen clinique: effectué au 3 trimestre. post ou transversale ° Inspection Si bassin rétréci dans le diamètre antéro-post ° Examen du bassin: => Bassin aplati
>> Pelvimétrie externe:
Si bassin rétréci dans le diamètre transversal
. Diamètre pré-pubien de trillat: distance joignant au
=> Bassin transversalement rétréci
niveau du bord supérieur du pubis les 2 plis inguinaux:
Promonto- Transverse
rétropubien médian (TM) (12-13 cm).
Particularités Type
(PRP) ≡ Ø transversal . Losange de Mickaelis
≡ Ø antéro-post
< 10,5 ≥ 11,5 PRP Bassin aplati pur . Le diamètre bi-ischiatique Bassin >> Pelvimétrie interne:
≥ 10,5 < 11,5 TM transversalement rétréci se fait par le toucher vaginal dit explorateur : Réduction Bassin . Concavité sacrée palpée de bas en haut proportionnelle généralement de PRP et de TM rétréci . Le promontoire ne doit pas être accessible; si accessible Réduction de Bassin aplati et mesure du promonto sous pubien PRP et de TM , généralement . Suivi ou non des lignes innominées < 10,5 < 11,5 avec de PRP rétréci prédominante . Etudier l’arc antérieur du bassin Réduction de Bassin . Apprécier les parois latérales et post de l’excavation: PRP et de TM , transversalement avec de TM et généralement « concavité sacrée et épines sciatiques » prédominante rétréci . Mobilité de la pédale coccygienne . Ogive pubienne * Exploration radiologique: - Radiopelvimétrie conventionnelle - Pelvimétrie par scanner - Pelvimétrie par I.R.M Bassin aplati ( PRP) Bassin transversalement rétréci ( TM) ----------------------- Page 2----------------------- 2. En salle de travail: la dystocie peut se traduire par des anomalies de toutes les phases du travail : ère • 1 phase du travail : * statut obstétrical (+++): la H.U, palper abdominal, T.V: (état du col, présentation, hauteur de la présentation, variété de position) * Dynamique utérine: (fréquence, intensité et durée des C.U). - Dystocie de démarrage - Dilatation stationnaire - Dilatation trainante حل ف ف لل ا هم اي تاح ا لقلوب .. ا تح قليب بك .. وارشح صدري لعلمك .. • 2ème phase du travail : عل ث م يك واجعلين ال أ رى اال بك .. وال أ مسع اال نك .. وقربين بك كل .. ال أ حيص ناء - Dystocie d’engagement. - Dystocie dans la descente. Possibilités thérapeutiques : - Césarienne programmée . - Déclenchement artificiel du travail: très peu d’indications. - Epreuve du travail . 1. Césarienne programmée: * Dystocie osseuse majeure * Bassin limite avec un autre facteur obstétrical associé: - Présentation autre que le sommet - Suspicion de macrosomie - ANTCD de stérilité - Primigeste âgée - Pathologie intercurrente * ANTCD d’accouchement difficile 2. Déclanchement prématuré du travail: Peut être envisagé si l’anomalie pelvienne s ’avère mineure et compatible avec un accouchement par voie basse, en étant certain de l’âge gestationnel. 3. Epreuve du travail. Conclusion : * Bien que les DO majeures sont devenues de plus en plus rares, les DO mineures doivent être diagnostiquées et prises en charge à temps afin d’optimiser la prise en charge obstétricale. * Leur reconnaissance passe par une bonne connaissance des différentes formes cliniques.
Dystocies osseuses
Dr. ZIANI ° Au niveau de l’excavation:
- Bassin étagé :
Introduction : Des faux promontoires sacrés forment des rétrécissements
- Dystocies liées à une anomalie du bassin osseux étagés.
maternel: anomalie de taille, forme ou inclinaison - Bassin canaliculé:
- Peuvent siéger à tous les niveaux; Sacrum convexe en avant, l’excavation est exiguë.
- Moins fréquentes et moins graves. - Rétrécissement transversal au niveau du D.M.:
- La caractérisation de ces anomalies nécessitent la le diamètre bi sciatique <9,5 cm. connaissance de critères anatomiques et morphologiques ° Au niveau du D.I : d’un bassin normal. - Diminution du bi ischiatique < 9 cm - Ogive pubienne refermée Classification des anomalies du bassin : - Coccyx recourbé en hameçon * Classification anatomique : * Classification pratique : repose sur les rapports métriques des principaux diamètres - Repose sur les diamètres radio pélvimétriques. du bassin - 03 catégories de bassin : Normal - limite - chirurgical : ° Au niveau du D.S : IM Bi- Bi- Bassin PRP TM (indice de - Bassin asymétrique : inégalité de longueur des diamètres sciatique ischiatique Magnin) sacrocotyloïdiens (les obliques D et G), dont la différence Normal > 10,5 > 11,5 > 22 > 9,5 > 9
< 10,5 < 11,5 < 22 < 9,5 < 9,5 est >1 cm Limite > 8,5 > 9,5 > 20 > 8 > 8
. asymétrie légère: différence 1-2cm Chirurgical < 8,5 < 9,5 < 20 < 8 < 8 . asymétrie moyenne: différence 2-3 cm . asymétrie forte: différence >=3cm Diagnostic :
-De + en + rares. 1.Pendant la grossesse:
-L’origine traumatique est + frqte (bassin, rachis, * Clinique:
membres inf). - Interrogatoire:
( !) à l’état normal ; le G est légèrement > au D mais la différence est < 1 cm ° Rechercher les antécédents médicaux, chirurgicaux et obstétricaux évocateurs d’une anomalie du bassin. - Bassins symétriques: Anomalies des diamètres antéro- ème - Examen clinique: effectué au 3 trimestre. post ou transversale ° Inspection Si bassin rétréci dans le diamètre antéro-post ° Examen du bassin: => Bassin aplati
>> Pelvimétrie externe:
Si bassin rétréci dans le diamètre transversal
. Diamètre pré-pubien de trillat: distance joignant au
=> Bassin transversalement rétréci
niveau du bord supérieur du pubis les 2 plis inguinaux:
Promonto- Transverse
rétropubien médian (TM) (12-13 cm).
Particularités Type
(PRP) ≡ Ø transversal . Losange de Mickaelis
≡ Ø antéro-post
< 10,5 ≥ 11,5 PRP Bassin aplati pur . Le diamètre bi-ischiatique Bassin >> Pelvimétrie interne:
≥ 10,5 < 11,5 TM transversalement rétréci se fait par le toucher vaginal dit explorateur : Réduction Bassin . Concavité sacrée palpée de bas en haut proportionnelle généralement de PRP et de TM rétréci . Le promontoire ne doit pas être accessible; si accessible Réduction de Bassin aplati et mesure du promonto sous pubien PRP et de TM , généralement . Suivi ou non des lignes innominées < 10,5 < 11,5 avec de PRP rétréci prédominante . Etudier l’arc antérieur du bassin Réduction de Bassin . Apprécier les parois latérales et post de l’excavation: PRP et de TM , transversalement avec de TM et généralement « concavité sacrée et épines sciatiques » prédominante rétréci . Mobilité de la pédale coccygienne . Ogive pubienne * Exploration radiologique: - Radiopelvimétrie conventionnelle - Pelvimétrie par scanner - Pelvimétrie par I.R.M Bassin aplati ( PRP) Bassin transversalement rétréci ( TM) ----------------------- Page 2----------------------- 2. En salle de travail: la dystocie peut se traduire par des anomalies de toutes les phases du travail : ère • 1 phase du travail : * statut obstétrical (+++): la H.U, palper abdominal, T.V: (état du col, présentation, hauteur de la présentation, variété de position) * Dynamique utérine: (fréquence, intensité et durée des C.U). - Dystocie de démarrage - Dilatation stationnaire - Dilatation trainante حل ف ف لل ا هم اي تاح ا لقلوب .. ا تح قليب بك .. وارشح صدري لعلمك .. • 2ème phase du travail : عل ث م يك واجعلين ال أ رى اال بك .. وال أ مسع اال نك .. وقربين بك كل .. ال أ حيص ناء - Dystocie d’engagement. - Dystocie dans la descente. Possibilités thérapeutiques : - Césarienne programmée . - Déclenchement artificiel du travail: très peu d’indications. - Epreuve du travail . 1. Césarienne programmée: * Dystocie osseuse majeure * Bassin limite avec un autre facteur obstétrical associé: - Présentation autre que le sommet - Suspicion de macrosomie - ANTCD de stérilité - Primigeste âgée - Pathologie intercurrente * ANTCD d’accouchement difficile 2. Déclanchement prématuré du travail: Peut être envisagé si l’anomalie pelvienne s ’avère mineure et compatible avec un accouchement par voie basse, en étant certain de l’âge gestationnel. 3. Epreuve du travail. Conclusion : * Bien que les DO majeures sont devenues de plus en plus rares, les DO mineures doivent être diagnostiquées et prises en charge à temps afin d’optimiser la prise en charge obstétricale. * Leur reconnaissance passe par une bonne connaissance des différentes formes cliniques.
