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Clinique Ibrahim El Gharafa
CHU Bab El Ouad
Epreuve de travail
Dr Menas
----------------------- Page 2-----------------------
• Définition
• Conditions
• Indications
• conditions
• Classification du bassin :
• Contre-indications :
• Situation
• Conduite de l’EW
----------------------- Page 3-----------------------
Définition :
• confrontation céphalo-pelvienne entre une tête
modelable non engagée et les dimensions rétrécies
d’un bassin limite, sous l’action de CU normale ou
normalisées pendant une durée de temps limitée
après la rupture de la poche des eaux;
----------------------- Page 4-----------------------
conditions :
• La durée ne doit jamais être > à la durée W normal.
• Débute après la rupture PDE
• Apprécier, sous couvert d’une contractilité utérine
normale, l’évolution de la dilation du col utérin.
• Pour être un succès, elle doit sans aucun risque
pour le fœtus et sa mère.
----------------------- Page 5-----------------------
Indications :
• Présentation céphalique bien fléchie, évoluant vers
le sommet.
• Bassin limite IM : 22-20
• Limite
PRP10 ,5-8,5
TM11,5-9,5
Bi schiatique 9,5-8
Bi ischitique 9-8
----------------------- Page 6-----------------------
• Conditions :
• Début : dilatation >= a 3 cm.
• Les membranes rompues vers 4 cm de dilatation.
• Les CU sont normales ou normalisées par une
perfusion d’ocytocine et ou d’anstispasmodiques
• Que faire si SFA ?
• En début de travail : justifie la césarienne.
• En fin de W: justifie une PH métrie ou la mise en
en O2 du fœtus
----------------------- Page 7-----------------------
• Contre-indications : • Utérine :
• UC: relative
• Maternelle : • U myomateux. Tumeurs
• Primipare âgée et ou aux preavia
antécédents de stérilité, • Bassin
• Patiente porteuse d’une • Bassin chirurgical :
tare : cardiopathie. • PRP<8.5cm • Fœtale : • TM< 9.5cm • Gros enfant • Assymétrie violente : DI : SC • Fœtus malformé >3cm
• MIU • IM < 21 cm : • Siege : relative • BIS <8 cm • Fœtus fragile : prématuré ; • BI < 8cm SF, NMD , RCIU… ----------------------- Page 8----------------------- • La césarienne de 2éme intention de nécessité • Due à l’échec de l’EW • EW interrompue par la survenue d’une complication : procidence du cordon ; SFA (LA méconial ; ERCF suspect , acidose à la PH métrie) • Conduite de l’EW : • Phase de préparation • phase de mise en route : RAM, 4cm • Phase de surveillance • Phase de jugement ----------------------- Page 9----------------------- Conclusion : • l’EW a fait apparaitre la notion de césarienne de nécessité qui est venue se substituer à la césarienne systématique devant toute anomalie du bassin minime soit-elle. • Pour être concluante, son indication doit être posée à bon escient et sa conduite loyale
Clinique Ibrahim El Gharafa
CHU Bab El Ouad
Epreuve de travail
Dr Menas
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• Définition
• Conditions
• Indications
• conditions
• Classification du bassin :
• Contre-indications :
• Situation
• Conduite de l’EW
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Définition :
• confrontation céphalo-pelvienne entre une tête
modelable non engagée et les dimensions rétrécies
d’un bassin limite, sous l’action de CU normale ou
normalisées pendant une durée de temps limitée
après la rupture de la poche des eaux;
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conditions :
• La durée ne doit jamais être > à la durée W normal.
• Débute après la rupture PDE
• Apprécier, sous couvert d’une contractilité utérine
normale, l’évolution de la dilation du col utérin.
• Pour être un succès, elle doit sans aucun risque
pour le fœtus et sa mère.
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Indications :
• Présentation céphalique bien fléchie, évoluant vers
le sommet.
• Bassin limite IM : 22-20
• Limite
PRP10 ,5-8,5
TM11,5-9,5
Bi schiatique 9,5-8
Bi ischitique 9-8
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• Conditions :
• Début : dilatation >= a 3 cm.
• Les membranes rompues vers 4 cm de dilatation.
• Les CU sont normales ou normalisées par une
perfusion d’ocytocine et ou d’anstispasmodiques
• Que faire si SFA ?
• En début de travail : justifie la césarienne.
• En fin de W: justifie une PH métrie ou la mise en
en O2 du fœtus
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• Contre-indications : • Utérine :
• UC: relative
• Maternelle : • U myomateux. Tumeurs
• Primipare âgée et ou aux preavia
antécédents de stérilité, • Bassin
• Patiente porteuse d’une • Bassin chirurgical :
tare : cardiopathie. • PRP<8.5cm • Fœtale : • TM< 9.5cm • Gros enfant • Assymétrie violente : DI : SC • Fœtus malformé >3cm
• MIU • IM < 21 cm : • Siege : relative • BIS <8 cm • Fœtus fragile : prématuré ; • BI < 8cm SF, NMD , RCIU… ----------------------- Page 8----------------------- • La césarienne de 2éme intention de nécessité • Due à l’échec de l’EW • EW interrompue par la survenue d’une complication : procidence du cordon ; SFA (LA méconial ; ERCF suspect , acidose à la PH métrie) • Conduite de l’EW : • Phase de préparation • phase de mise en route : RAM, 4cm • Phase de surveillance • Phase de jugement ----------------------- Page 9----------------------- Conclusion : • l’EW a fait apparaitre la notion de césarienne de nécessité qui est venue se substituer à la césarienne systématique devant toute anomalie du bassin minime soit-elle. • Pour être concluante, son indication doit être posée à bon escient et sa conduite loyale
