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DR R.Y.CHAALA, PR R.CHAIBI
----------------------- Page 2-----------------------
DEFINITION
•Tentative raisonnable d'accouchement par voie
basse en présentation céphalique.
Elle débute:
• lorsque la patiente est dans la phase active du
travail = 3cm, col effacé.
• Membranes rompues = rupture spontanée ou
RAM
----------------------- Page 3-----------------------
Contre indications de l ’ épreuve du travail
•Présentations non céphaliques
•Prématurité
•Souffrance foetale
•Utérus cicatriciel
----------------------- Page 4-----------------------
Pronostic de l ’épreuve du travail
•Age
•Parite et poids du dernier enfant
•Poids et taille de la femme
•Terme
•Dimensions du bassin =radiopelvimétrie et biométries
du foetus
----------------------- Page 5-----------------------
----------------------- Page 6-----------------------
Surveillance
de l ’épreuve du travail
•Partogramme +++
•Tocographie externe ou interne
•RCF
•Aspect du liquide amniotique
----------------------- Page 7-----------------------
Résultats de l ’épreuve du travail I
Epreuve positive :
Dilatation régulière >1cm/h
Engagement
Accouchement dans les délais.
•Anomalies :
Signes de SFA:Ralentissements tardifs
Ralentissements variables profonds
Liquide méconial
----> Césarienne si début de travail
----------------------- Page 8-----------------------
Résultats épreuve du travail II
•Dilatation stagne ou progresse mal (<1 cm/H) •CU insuffisantes ---> Syntocinon ® < 30mU/mn ---> Toco interne si > 15 mU/mn
---> Position demi assise cuisses fléchies
---> Péridurale
Arrêt si pas de progression au bout d'une HEURE ET
DEMI A DEUX HEURE AVANT SI SFA
----------------------- Page 9-----------------------
Résultats épreuve du travail III
La dilatation est complè te,
mais la tête ne s'engage pas .
•Vérifier présentation : éliminer front ? Bregma??
•Vérifier que les CU -->Syntocinon si nécessaire
•mise en position de Rosa, ou autres
•Attendre 2H
•Si pas d'engagement spontané---> césar
•Pas de forceps ou de ventouse d'engagement
----------------------- Page 10-----------------------
Résultats épreuve du travail IV
Présentation engagée mais progression arrêtée au DM
•Vérifier que la dilatation est complè te
•Vérifier que la tête est bien engagée et non la bosse
séro-sanguine
•Vérifier l'absence de chevauchement des os du crâne
•Vérifier que le BIP < 5mm au bi sciatique •Si tout est correct ---> Forceps prudent en salle opératoire
Si présentation ANT---> Rotation en OP Si présentation
POST---> Rotation en OS Si forceps difficile il faut
savoir renoncer
----------------------- Page 11-----------------------
CONCLUSION
Les dystocies mécaniques dues au bassin maternel
son actuellement rares dans les pays développés. Les
disproportions foeto-pelviennes vraies sont difficiles
à chiffrer. La clinique, l’échographie et la
radiopelvimétrie externe doivent permettre de
suspecter le diagnostic et d’éliminer les bassins
chirurgicaux et les macrosomies qui justifient une
césarienne avant le terme.
DR R.Y.CHAALA, PR R.CHAIBI
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DEFINITION
•Tentative raisonnable d'accouchement par voie
basse en présentation céphalique.
Elle débute:
• lorsque la patiente est dans la phase active du
travail = 3cm, col effacé.
• Membranes rompues = rupture spontanée ou
RAM
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Contre indications de l ’ épreuve du travail
•Présentations non céphaliques
•Prématurité
•Souffrance foetale
•Utérus cicatriciel
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Pronostic de l ’épreuve du travail
•Age
•Parite et poids du dernier enfant
•Poids et taille de la femme
•Terme
•Dimensions du bassin =radiopelvimétrie et biométries
du foetus
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Surveillance
de l ’épreuve du travail
•Partogramme +++
•Tocographie externe ou interne
•RCF
•Aspect du liquide amniotique
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Résultats de l ’épreuve du travail I
Epreuve positive :
Dilatation régulière >1cm/h
Engagement
Accouchement dans les délais.
•Anomalies :
Signes de SFA:Ralentissements tardifs
Ralentissements variables profonds
Liquide méconial
----> Césarienne si début de travail
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Résultats épreuve du travail II
•Dilatation stagne ou progresse mal (<1 cm/H) •CU insuffisantes ---> Syntocinon ® < 30mU/mn ---> Toco interne si > 15 mU/mn
---> Position demi assise cuisses fléchies
---> Péridurale
Arrêt si pas de progression au bout d'une HEURE ET
DEMI A DEUX HEURE AVANT SI SFA
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Résultats épreuve du travail III
La dilatation est complè te,
mais la tête ne s'engage pas .
•Vérifier présentation : éliminer front ? Bregma??
•Vérifier que les CU -->Syntocinon si nécessaire
•mise en position de Rosa, ou autres
•Attendre 2H
•Si pas d'engagement spontané---> césar
•Pas de forceps ou de ventouse d'engagement
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Résultats épreuve du travail IV
Présentation engagée mais progression arrêtée au DM
•Vérifier que la dilatation est complè te
•Vérifier que la tête est bien engagée et non la bosse
séro-sanguine
•Vérifier l'absence de chevauchement des os du crâne
•Vérifier que le BIP < 5mm au bi sciatique •Si tout est correct ---> Forceps prudent en salle opératoire
Si présentation ANT---> Rotation en OP Si présentation
POST---> Rotation en OS Si forceps difficile il faut
savoir renoncer
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CONCLUSION
Les dystocies mécaniques dues au bassin maternel
son actuellement rares dans les pays développés. Les
disproportions foeto-pelviennes vraies sont difficiles
à chiffrer. La clinique, l’échographie et la
radiopelvimétrie externe doivent permettre de
suspecter le diagnostic et d’éliminer les bassins
chirurgicaux et les macrosomies qui justifient une
césarienne avant le terme.
