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La prise de tension artérielle chez
l’enfant
Réalisée par Dr MOKDAD
Encadrée par Dr BIKKAKCHA
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LA RÉVOLUTION CARDIAQUE
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La mesure de la pression artérielle fait partie de
l’examen clinique de l’enfant comme chez l’adulte dès
l’âge de 3 ans
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Quand prendre la PA d’un enfant de <3ans • Antécédents de – prématurité ou RCIU, – soins intensifs en période néonatale • Toute malformation • Tout signe urinaire • Antécédents familiaux de maladie rénale • Transplantation d’organe ou de tissus • Néoplasie • Toute maladie de système • Hypertension intra-crânienne • Médicaments connus pour élever la PA ----------------------- Page 5----------------------- Diagnostic - signes cliniques Signes mineurs: - céphalées matinales en casque parfois pulsatiles -douleurs abdominales, -anorexie, - vomissements -crampes, - vertiges, - bourdonnements d’oreille - impressions de mouches volantes ou brouillard visuel ----------------------- Page 6----------------------- Signes sévères : - amaigrissement rapide, -syndrome polyuropolypsique -cassure de la courbe de croissance staturo-pondérale - syndrome hémorragique (épistaxis) - paralysie faciale récidivante signes dramatiques : - encéphalopathie hypertensive -OAP et - insuffisance cardiaque ----------------------- Page 7----------------------- Diagnostic – méthodes de mesure -au calme, couché ou assis depuis 5 min, au bras - brassard adapté: hauteur = 2/3 longueur du bras ----------------------- Page 8----------------------- taille des brassards en fonction de l’âge ----------------------- Page 9----------------------- Interet de prendre la TA aux membres inferieurs en cas de coarctation de l’aorte: -CHEZ LE NOUVEAU NÉ: la tention arterielle: est moindre dans les jambes que dans les bras,mais elle peut ne pas montrer de differences significatives entre membres superieurs et inferieurs -CHEZ LE GRAND ENFANT: La tention arterielle : montre une difference d’au moins 20mmhg entre les membre superieurs et inferieurs ----------------------- Page 10----------------------- Mesures doit etre répétées dans le temps ( 3 contrôles ) méthode de référence : - auscultatoire (sphygmomanomètre) - méthode oscillométrique automatisée (nouveau-né et nourrisson) ----------------------- Page 11----------------------- Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle (MAPA) Automatisée pendant 24 heures Peu de normes chez l’enfant Pas adapté avant 5 ans Intérêt: - HTA limite ou intermittente - annule l’effet « blouse blanche » HTA émotionnelle - définir HTA systolique et /ou diastolique -HTA diurne et /ou nocturne - suivi thérapeutique ----------------------- Page 12----------------------- valeurs normales de PA ----------------------- Page 13----------------------- De 1 à 17 ans Valeur de référence en France : diagrammes de Nancy d’André et al : Ils donnent la PA en fonction du sexe et de la taille PA normale entre le 5 e et le 97,5 e centile ----------------------- Page 14----------------------- ----------------------- Page 15----------------------- Il existe une base de données multicentrique américaine de 63 000 mesures Ils donnent la PA en fonction du sexe, de l’âge et de la taille PA normale si < 90 e centile ----------------------- Page 16----------------------- ----------------------- Page 17----------------------- définition de l’HTA ----------------------- Page 18----------------------- ----------------------- Page 19----------------------- Causes d’ HTA les plus fréquentes selon l’âge: (en pediatrie l’HTA est le plus souvent secodaire) 1- ≤1 mois •Thrombose artère rénale,• (KT ombilicaux),•Coarctation aorte,•Maladie rénale congénitale,•Broncho dysplasie pulmonaire, 2- >1mois -10 ans
•Cause rénale parenchymateuse •Coarctation aorte, , Reno vasculaire
•endocrine (phéo)
•Essentielle (Dgc d’exclusion)
3- >10 ans-18 ans
•Essentielle le plus souvent
----------------------- Page 20-----------------------
conclusion
La prise de TA est un geste qui parait banal mais il est de
grade valeur dans le diagnostic et la prise en charge
d’une maladie aussi lourde que l’HTA chez l’enfant
,d’où l’interet le faire dans les règles de l’art
La prise de tension artérielle chez
l’enfant
Réalisée par Dr MOKDAD
Encadrée par Dr BIKKAKCHA
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LA RÉVOLUTION CARDIAQUE
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La mesure de la pression artérielle fait partie de
l’examen clinique de l’enfant comme chez l’adulte dès
l’âge de 3 ans
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Quand prendre la PA d’un enfant de <3ans • Antécédents de – prématurité ou RCIU, – soins intensifs en période néonatale • Toute malformation • Tout signe urinaire • Antécédents familiaux de maladie rénale • Transplantation d’organe ou de tissus • Néoplasie • Toute maladie de système • Hypertension intra-crânienne • Médicaments connus pour élever la PA ----------------------- Page 5----------------------- Diagnostic - signes cliniques Signes mineurs: - céphalées matinales en casque parfois pulsatiles -douleurs abdominales, -anorexie, - vomissements -crampes, - vertiges, - bourdonnements d’oreille - impressions de mouches volantes ou brouillard visuel ----------------------- Page 6----------------------- Signes sévères : - amaigrissement rapide, -syndrome polyuropolypsique -cassure de la courbe de croissance staturo-pondérale - syndrome hémorragique (épistaxis) - paralysie faciale récidivante signes dramatiques : - encéphalopathie hypertensive -OAP et - insuffisance cardiaque ----------------------- Page 7----------------------- Diagnostic – méthodes de mesure -au calme, couché ou assis depuis 5 min, au bras - brassard adapté: hauteur = 2/3 longueur du bras ----------------------- Page 8----------------------- taille des brassards en fonction de l’âge ----------------------- Page 9----------------------- Interet de prendre la TA aux membres inferieurs en cas de coarctation de l’aorte: -CHEZ LE NOUVEAU NÉ: la tention arterielle: est moindre dans les jambes que dans les bras,mais elle peut ne pas montrer de differences significatives entre membres superieurs et inferieurs -CHEZ LE GRAND ENFANT: La tention arterielle : montre une difference d’au moins 20mmhg entre les membre superieurs et inferieurs ----------------------- Page 10----------------------- Mesures doit etre répétées dans le temps ( 3 contrôles ) méthode de référence : - auscultatoire (sphygmomanomètre) - méthode oscillométrique automatisée (nouveau-né et nourrisson) ----------------------- Page 11----------------------- Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle (MAPA) Automatisée pendant 24 heures Peu de normes chez l’enfant Pas adapté avant 5 ans Intérêt: - HTA limite ou intermittente - annule l’effet « blouse blanche » HTA émotionnelle - définir HTA systolique et /ou diastolique -HTA diurne et /ou nocturne - suivi thérapeutique ----------------------- Page 12----------------------- valeurs normales de PA ----------------------- Page 13----------------------- De 1 à 17 ans Valeur de référence en France : diagrammes de Nancy d’André et al : Ils donnent la PA en fonction du sexe et de la taille PA normale entre le 5 e et le 97,5 e centile ----------------------- Page 14----------------------- ----------------------- Page 15----------------------- Il existe une base de données multicentrique américaine de 63 000 mesures Ils donnent la PA en fonction du sexe, de l’âge et de la taille PA normale si < 90 e centile ----------------------- Page 16----------------------- ----------------------- Page 17----------------------- définition de l’HTA ----------------------- Page 18----------------------- ----------------------- Page 19----------------------- Causes d’ HTA les plus fréquentes selon l’âge: (en pediatrie l’HTA est le plus souvent secodaire) 1- ≤1 mois •Thrombose artère rénale,• (KT ombilicaux),•Coarctation aorte,•Maladie rénale congénitale,•Broncho dysplasie pulmonaire, 2- >1mois -10 ans
•Cause rénale parenchymateuse •Coarctation aorte, , Reno vasculaire
•endocrine (phéo)
•Essentielle (Dgc d’exclusion)
3- >10 ans-18 ans
•Essentielle le plus souvent
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conclusion
La prise de TA est un geste qui parait banal mais il est de
grade valeur dans le diagnostic et la prise en charge
d’une maladie aussi lourde que l’HTA chez l’enfant
,d’où l’interet le faire dans les règles de l’art
