INFECTIONS GENITALES HAUTES

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INFECTIONS GENITALES HAUTES


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INTRODUCTION :



• (svt) font suites à des infections génitales basses

• URGENCE diagnostique et thérapeutique

• Risque de GEU et d’infertilité par altérations des

trompes

• Signes cliniques sont svt : peu intenses et

trompeurs

• Pathologie fréquemment sous estimée et mal

traitée.


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DEFINITION:



C’ est une infection qui touche l’ensemble de

l’appareil génital : endomètre et trompes



Infection d’une ou des deux trompes de

Fallope, le plus souvent associée à une

endométrite , les salpingites aigues où les

infections utéro-annexielles sont des

infections profondes et graves .


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Physiopathologie :



• Voie ascendante +++



- transmission sexuelle (85%)

- iatrogène (15%) gestes endo-utérins



• Par contiguïté : rare

( appendicite , sigmoïdite …)


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FACTEURS DE RISQUE :



• Femme jeune.

• Précocité des premiers rapports sexuels.

• Bas niveau socio-économique.

• Partenaires multiples.

• Antécédents d’IST.



• Poste partum, poste abortum.

• Gestes endo-utérins.

• Contraception par DIU.


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Diagnostic :



• Difficile :



- tableau svt incomplet et trompeur

- formes asymptomatiques sont fréquentes



• Dg de Certitude repose sur la cœlioscopie .


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DIAGNOSTIC CLINIQUE



Tableau typique :



• SUNDROME INFECTIEUX FRANC

• DOULEURS PELVIENNES

• LEUCORRHEES PURULENTES ET NAUSEABONDES

• DOULEUR A LA MOBILISATION DU COL +++++



Formes asymptomatiques

(sont les plus fréquentes ++++++)


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• Interrogatoire:



- atcd médico-chir et gynéco-obst

- FDR

- mode de contraception

- atcd de gestes invasifs.



• Signes F(x) :



- douleurs pelviennes ( localisation, horaire, intensité …

- leucorrhées

- métrorragies

- signes urinaires ( urétrite )



Recherche de signes fonctionnels chez le partenaire .


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• Signes généraux : tps > 38° ( 55% )

• Signes physiques :



- Palpation abdominale :

. exacerbe la douleur hypogastrique

. défense ( 30 %)

. douleur de l’hypocondre droit

( Syn de Fitz-Hugh-Curtis )



- Spéculum : ++++

. Leucorrhée / cervicite / métrorragies

. Prélèvements bactériologiques



- Toucher vaginal :

. Douleur à la mobilisation du col

. Douleur à la palpation des annexes

. Empâtement douloureux des CDS vaginaux .


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Biologie :



. Syndrome inflammatoire : FNS , CRP

. Bilan IST ( + conjoint ) .



Bactériologie :



. Hémoculture ( tps > 38.5° ou frisson )

. Prélèvements bactériologiques / corps étrangés

. ECBU.

. Partenaire.


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Echographie :



• Sa normalité n’élimine pas le diagnostic.



• Signes évocateurs :



. Masse latéro-utérine ( pyosalpinx)

. Épanchement dans le CDS de douglas


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Coelioscopie :



• Indication :

. Sujet jeune

. Patiente nullipare ou désire de grossesse

. Formes graves.

. Echec du traitement médicale



• Intérêt :

. Dg de certitude

( aspect trompe / prélèvements / exploration )



. Pronostic ( fertilité ; lésions des trompes )



. Thérapeutique

( toilette , drainage des collections , adhésiolyse )


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COMPLICATIONS :



• CPC AIGUES :



- abcès pelvien.

- pelvipéritonite aigue .



• CPC TARDIVES :



- stérilité tubaire

- GEU .

- salpingite chronique (dlr chr, dyspareunie, syn F)

- algies pelviennes chroniques.

- avortement spontanés précoces ( inflammation endométre).


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TRAITEMENT :



• Mise en condition :

(hospitalisation/ voie veineuse/ patiente à jeun)



• Traitement médical :



- ATB

(bi-th, bactéricides, synergiques, large spectre, bonne diffusion Ts avec action sur germes intaC) 21

jour ( IV puis orale )

- Antalgiques + poche de glace + antispas



• Traitement chirurgical : Cœlioscopie



• Mesures associées :



- blocage d’ovulation

- dépistage des IST + TRT du partenaire.

- éviter les exposition solaire pd trt par cyclines ou fluoroquinolones.



• Surveillance :



Clinique + Biologique


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Le meilleur Critère de guérison :



Grossesse intra-utérine évolutive