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La Rupture utérine Dr Mekhnache
EHS SMK
Définition :
• La rupture utérine est définie comme une solution de continuité non chirurgicale de
l’utérus.
• Elle peut être: spontanée c'est-à-dire survenir en dehors de toute intervention
obstétricale (sur utérus sain ou sur utérus cicatriciel) ou provoquée par une
manœuvre obstétricale.
• Elle survient pendant la grossesse ou pendant le travail.
Anatomie pathologique :
- La rupture sur utérus intact peut-être complète ou incomplète
- La rupture sur utérus cicatriciel : Il s’agit le plus souvent d’une déhiscence ou
désunion de la cicatrice
• La localisation :
Dans 60-80% des cas la RU siège sur le SI (le segment inférieur).
----------------------- Page 2-----------------------
Les étiologies :
1- Les cicatrices utérines
La cicatrice peut être gynécologique ou obstétricale
2-Les dystocies méconnues ou négligées
3-Les présentations dystociques (front, face épaule négligée).
4-Les disproportions foeto-pelviennes :
Soit par : excès de volume fœtale ou par : rétrécissement pelvien
5-La Multiparité (fragilité utérine).
6-Les Manœuvres d’extraction fœtale:
VME , VMI , grande extraction de siège
----------------------- Page 3-----------------------
7-Extraction instrumentale :
le forceps appliqué aux parties hautes du bassin ou avant dilatation complète
8-Expressions utérines
9-Utilisation intempestive des utérotoniques
Forme de description :
LA RUPTURE UTERINE PENDANT LE TRAVAIL :
Le diagnostic :
deux phases
1- Le syndrome de pré-rupture ou syndrome de lutte
2-La phase de rupture
1- Le syndrome de pré-rupture ou syndrome de lutte
Syndrome de Bandel Frommel
1-une déformation de l’utérus en sablier ou en brioche (par la constitution d’un
anneau de rétraction) anneau de Bandl-Frommel séparant le segment inférieur étiré
aminci, du corps utérin rétracté.
2-une tension douloureuse des ligaments ronds perçu à la palpation comme deux
cordes symétriques tendues des orifices inguinaux jusqu’au fond utérin.
3-Contracture utérine : hypercinésie, hypertonie.
----------------------- Page 4-----------------------
2-La phase de rupture
Les signes fonctionnels :
- douleur abdominale en coup de poignard
c’est le drame de la rupture utérine qui est le plus souvent d’une extrême violence.
La femme ressent une douleur atroce en « coup de poignard ».
- sensation d’eau chaude s’écoulant dans le ventre
- puis sédation de la douleur (c’est que la femme a accouché, mais elle a accouchée
dans le ventre).
- collapsus dû à l’hémorragie voir un état de choc
les signes physiques :
1-Hémorragie génitale
2-La palpation : on palpe 02 masses :
- Une correspondant à l’utérus
- Et l’autre correspond au fœtus devenu intra abdominal
Des fois une sensation de fœtus sous la peau.
----------------------- Page 5-----------------------
3-L’auscultation : souvent disparition des BCF (mort fœtale in utéro)
4-Le TV : on ne retrouve plus de présentation , on recherche une brèche
segmentaire.
Les Formes insidieuses :
• les désunions d’une cicatrice de césarienne antérieure en sont l’étiologie principale.
• En général la symptomatologie est discrète, elle peut même ne se manifester
qu’après l’accouchement.
• La symptomatologie peut être encore moins significative. C’est ainsi que l’apparition
d’une souffrance fœtale objectivée ou même la disparition des bruits du cœur
peuvent être la seule manifestation clinique ; ou encore l’existence d’une douleur
exquise provoquée dans le flanc ou sur le bord de l’utérus, à la pression du segment
inférieur déjà césarisé.
•La symptomatologie peut même être nulle. La désunion est découverte par la
révision utérine qui doit être faite chez toute femme ayant une césarienne antérieure.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
HRP PP
Début brutal ATCD 1er et 2ème T
sang noirâtre rouge vif, aéré
choc non en rapport en rapport
BDCF = 0 BDCF +++
Contours ± perçus
utérus de bois souple
col cerclé signe matelas
Traitement :
Prophylaxie
• Bien connaître la dystocie
• Savoir évaluer un bassin rétréci
• reconnaître une tumeur prævia
• Savoir manier les ocytociques
• pas de forceps au détroit supérieur
• pas d’intervention par voie basse avant la dilatation complète
• pas de version risquée
Traitement curatif :
• La réanimation : remplissage, sonde vésicale, sonde à oxygène : mise en condition
de la patiente.
• Toute rupture utérine diagnostiquée doit être opérée en urgence (deux opérations
sont possibles)
----------------------- Page 6-----------------------
Traitement conservateur :
L’hystérorraphie
• S’il s’agit d’une femme jeune, pauci ou nullipare, la rupture n’est pas très importante
.• suture en un plan lorsqu’elle siège au segment inf, et en 2 plans si elle est de siège
corporéal.
Le Traitement radical :
L’hystérectomie
• Si les lésions sont importantes et la grossesse ultérieure dangereuse et après
ligature vasculaire
• lorsque la rupture est importante, compliquée de lésions de voisinage
NY
La Rupture utérine Dr Mekhnache
EHS SMK
Définition :
• La rupture utérine est définie comme une solution de continuité non chirurgicale de
l’utérus.
• Elle peut être: spontanée c'est-à-dire survenir en dehors de toute intervention
obstétricale (sur utérus sain ou sur utérus cicatriciel) ou provoquée par une
manœuvre obstétricale.
• Elle survient pendant la grossesse ou pendant le travail.
Anatomie pathologique :
- La rupture sur utérus intact peut-être complète ou incomplète
- La rupture sur utérus cicatriciel : Il s’agit le plus souvent d’une déhiscence ou
désunion de la cicatrice
• La localisation :
Dans 60-80% des cas la RU siège sur le SI (le segment inférieur).
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Les étiologies :
1- Les cicatrices utérines
La cicatrice peut être gynécologique ou obstétricale
2-Les dystocies méconnues ou négligées
3-Les présentations dystociques (front, face épaule négligée).
4-Les disproportions foeto-pelviennes :
Soit par : excès de volume fœtale ou par : rétrécissement pelvien
5-La Multiparité (fragilité utérine).
6-Les Manœuvres d’extraction fœtale:
VME , VMI , grande extraction de siège
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7-Extraction instrumentale :
le forceps appliqué aux parties hautes du bassin ou avant dilatation complète
8-Expressions utérines
9-Utilisation intempestive des utérotoniques
Forme de description :
LA RUPTURE UTERINE PENDANT LE TRAVAIL :
Le diagnostic :
deux phases
1- Le syndrome de pré-rupture ou syndrome de lutte
2-La phase de rupture
1- Le syndrome de pré-rupture ou syndrome de lutte
Syndrome de Bandel Frommel
1-une déformation de l’utérus en sablier ou en brioche (par la constitution d’un
anneau de rétraction) anneau de Bandl-Frommel séparant le segment inférieur étiré
aminci, du corps utérin rétracté.
2-une tension douloureuse des ligaments ronds perçu à la palpation comme deux
cordes symétriques tendues des orifices inguinaux jusqu’au fond utérin.
3-Contracture utérine : hypercinésie, hypertonie.
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2-La phase de rupture
Les signes fonctionnels :
- douleur abdominale en coup de poignard
c’est le drame de la rupture utérine qui est le plus souvent d’une extrême violence.
La femme ressent une douleur atroce en « coup de poignard ».
- sensation d’eau chaude s’écoulant dans le ventre
- puis sédation de la douleur (c’est que la femme a accouché, mais elle a accouchée
dans le ventre).
- collapsus dû à l’hémorragie voir un état de choc
les signes physiques :
1-Hémorragie génitale
2-La palpation : on palpe 02 masses :
- Une correspondant à l’utérus
- Et l’autre correspond au fœtus devenu intra abdominal
Des fois une sensation de fœtus sous la peau.
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3-L’auscultation : souvent disparition des BCF (mort fœtale in utéro)
4-Le TV : on ne retrouve plus de présentation , on recherche une brèche
segmentaire.
Les Formes insidieuses :
• les désunions d’une cicatrice de césarienne antérieure en sont l’étiologie principale.
• En général la symptomatologie est discrète, elle peut même ne se manifester
qu’après l’accouchement.
• La symptomatologie peut être encore moins significative. C’est ainsi que l’apparition
d’une souffrance fœtale objectivée ou même la disparition des bruits du cœur
peuvent être la seule manifestation clinique ; ou encore l’existence d’une douleur
exquise provoquée dans le flanc ou sur le bord de l’utérus, à la pression du segment
inférieur déjà césarisé.
•La symptomatologie peut même être nulle. La désunion est découverte par la
révision utérine qui doit être faite chez toute femme ayant une césarienne antérieure.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
HRP PP
Début brutal ATCD 1er et 2ème T
sang noirâtre rouge vif, aéré
choc non en rapport en rapport
BDCF = 0 BDCF +++
Contours ± perçus
utérus de bois souple
col cerclé signe matelas
Traitement :
Prophylaxie
• Bien connaître la dystocie
• Savoir évaluer un bassin rétréci
• reconnaître une tumeur prævia
• Savoir manier les ocytociques
• pas de forceps au détroit supérieur
• pas d’intervention par voie basse avant la dilatation complète
• pas de version risquée
Traitement curatif :
• La réanimation : remplissage, sonde vésicale, sonde à oxygène : mise en condition
de la patiente.
• Toute rupture utérine diagnostiquée doit être opérée en urgence (deux opérations
sont possibles)
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Traitement conservateur :
L’hystérorraphie
• S’il s’agit d’une femme jeune, pauci ou nullipare, la rupture n’est pas très importante
.• suture en un plan lorsqu’elle siège au segment inf, et en 2 plans si elle est de siège
corporéal.
Le Traitement radical :
L’hystérectomie
• Si les lésions sont importantes et la grossesse ultérieure dangereuse et après
ligature vasculaire
• lorsque la rupture est importante, compliquée de lésions de voisinage
NY
