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PATHOLOGIE DE l’OVAIRE
----------------------- Page 2-----------------------
Notions Générales
1)Anatomie: organes au nbre de 02,en « amande », de
6à8g et de (4X2X0,2)cm.
Dérivant de la crête génitale qui représente un
épaississement de l’epithélium cœlomique,
secondairement pénétré par les gonocytes.
2)Histologie:-corticale comportant des ovocytes
-medullaire:trame conjonctivo-
vasculaire,lache:nerfs,lymph,residus embryonnaires
Ensemble délimité par une albuginée, tapissée elle-même
de l’épithelium coelomique.
3)Role: maturation des follicules avec sécrétion
d’oestrogénes et progestérone s/dépendance
hypothalamo-hypophysaire
----------------------- Page 3-----------------------
----------------------- Page 4-----------------------
Coupe histologique del’ovaire
•
----------------------- Page 5-----------------------
Inflammations
Ovarite-oophorite
-L’ovarite isolée: peu freqte ,résultant d’infection
hematogéne
-Est associée à l’inflammation tubaire :Salpingo-ovarite
ou annexite bilatérale
-Agents responsables: gonocoque, strepto, B.K
a)Ovarite aigue:-catarrhale(exsudat inflammatoire)
-suppurée: abcès tubo-ovarien ou
pelvi-péritonite
b)Ovarite chronique: tbc ou autres
Atrophie avec adhérences des organes pelviens
----------------------- Page 6-----------------------
Grossesse ectopique: très rares cas ont été observés
Pathologie tumorale:
-Sont éliminées de cette étude toutes les lésions
dystrophiques pseudo tumorales telles que les kystes
fonctionnels (folliculinique, et du corps jaune) et les ovaires
poly-kystiques
-La pathologie tumorale ovarienne se caractérise par:
Survenue à tt age,Complexité et la grande variabilité des
lesions ,Exposition à des complications diverses
(Hgie,torsion,necrose, essaimage péritonéal),La diversité
des classifications( adoptée =OMS) histogénetique
-03grands groupes de tumeurs :Epitheliales;Stroma et des
cordons sexuels;Germinales
----------------------- Page 7-----------------------
Tumeurs épithéliales : sont les plus fréquentes
1)Tm Séreuses:
a)benigne/très freqte,représente 25%des kystes
benins de l’ovaire
-Macroscopie:bilaterale dans 10%des cas ,uniloculaire le
plus souvent ,à paroi interne et externe lisse
-Histologie: revetement séreux cubique ou endotheliforme
unistratifié cilié,absence d’atypie et de mitose
-Variante:+Cystadenofibrome sereux:revt epith soulevé par
un tissu conjonctif abondant avec des papilles simples non
ramifiées
+Papillome séreux:papilles bordées par un revt
séreux
----------------------- Page 8-----------------------
b)Borderline/à malignité frontière:
Représentent 10 à 15% des Tm sereuses , avec un pic de
freqce de 40-50ans
-Macros: bilatérale dans 30% des cas ,taille variable
(5à20cm).Lésion papillaire, multi kystique avec végétations
endokystiques de taille variable et d’abondance variable; Il
existe parfois des végétations exophytiques dans 25%
-Histologie:
+lesion d’architecture papillaire avec un revt de type séreux
+bourgeonnement épithélial (formation de papilles et de
végétations de taille variable)
+pluristratification du revetement, ,+mitose en nbre
modéré
+atypies cyto-nucléaires moderée, +absence d’invasion de
l'axe des papilles
----------------------- Page 9-----------------------
C)Tm séreuses malignes=ADK papillaire séreux
-Représentent 50% des Tm epith malignes de l’ovaire, age
moyen entre 40à70ans ,augm freqte de Ca125 serique
-Macros:bilaterale dans 2/3 des cas ,mi-solide
mikystique,parfois hgie et nécrosé
-Histologie:+coexistence de territoire papillaires et de
territoire solides
+des anomalies cyto-nucléaires marquées
+ des mitoses trés nombreuses
+Invasion de l’axe des papilles
+présence de calcospherites en abondance
variable à rechercher
----------------------- Page 10-----------------------
----------------------- Page 11-----------------------
----------------------- Page 12-----------------------
----------------------- Page 13-----------------------
----------------------- Page 14-----------------------
2)Tm Mucineuses
a)benigne/assez freqte ,75% des Tm mucineuses
-Macros:Tm kystique à surface externe et interne lisse ,
allant de 1 à 30cm ,uni ou multiloculaire à contenu
mucoide
-Histologie: les cavités sont bordées par un epith
cylindique unistratifié mucosecretant le plus souvent de
type endocervical
b)borderline/15% des Tm mucineuses
-Macro: Tm à surface lisse
externe,volumineuse,multiloculaire,contenant un
matériel filant
----------------------- Page 15-----------------------
-Histologie:+Hyperplasie epith
+Architecture papillaire avec des vegetattions
courtes
+Pluristratification moins de 04 couches
+Atypies faibles à modérées
+Absence d’invasion stromale
+Revet de type intestinal/endocervical
85%desTm Bord/15%des Tm Bord
10% bilaterale /40% bilaterale
Extension Extra –ovar 20%/Exten ovar rare
+Se complique de pseudomyxome peritonéal
----------------------- Page 16-----------------------
Cystadenome mucineux
----------------------- Page 17-----------------------
c)Tm mucineuses Malignes/ADK mucineux
-5à10% des Tm mucineuses
-Macro:presence de zones solide et kystique à contenu
mucoide avec des remaniements necrotico-
hemmoragiques
-Histologie: +Idem Borderline
+Invasion du stroma par des glandes,des
amas ,ou des Cell isolées
+Stroma fibro-inflammatoire
NB:le pseudo-myxome péritonéal est la complication
des Tm mucineuses observée dans 2% des Tm B ,15%des
Tm Borderline , et dans 30% des ADK
----------------------- Page 18-----------------------
----------------------- Page 19-----------------------
3)Tm endometrioides :
a) benigne/Adenofibrome endometrioide peu
freqt,unilateral
- Histologie:glandes tubuleuses proches des glandes
endometriales proliferatives siegeant dans un tissu
fibromateux assez abondant ;absence de chorion cytogéne
b)Borderline: rare , unilaterale
-Histologie :identique aux Tm bénignes avec une
prolifération epith analogue à celle observée dans les
hyperplasies atypiques de l’endométre
c)ADK endometrioide: 15%des Tm epith malignes de
l’ovaire, souvent associé à une endométriose
----------------------- Page 20-----------------------
-Macros: unilaterale, Tm solide friable svt ponctuée de
microkystes
-Histologie:ressemble à un ADKde l’endométre,marquée par
une proliferation tubulo-papillaire à Cell cylindriques de type
endometrial associée fréqmt à une metaplasie malpighienne
4)ADK à Cell claires/5%desTm epith malignes
-Macros:unilaterale,lesion solide ou kystique de
coloration beige ou jaune
-Histologie: polymorphisme architectural et cell avec
des cell claires ou oxyphiles ou encore en « clou de
tapissier »
----------------------- Page 21-----------------------
5) Tm Benignes à Cell transitonnelles/
Tm de Brenner
-98%des Tm à cell transitionnelle
-Macros:unilaterale ,petite lesion blanchatre
-Histologie: prolifération en nids épithéliaux bien
limités de cell transitionnelles dans abondant stroma
fibreux avec parfois des aspects microkystiques
NB /Tm malignes et Borderline sont exeptionnelles
----------------------- Page 22-----------------------
Tumeurs du stroma et des cordons sexuels
1) Granulosa adulte/ Tm potentiellement maligne de la
femme de plus de 50 ans
-Macros: unilatérale dans 95% des cas ,mi- kystique mi-
solide ,hémorragique ,à surface externe lisse ,rupture
capsulaire dans 10%des cas
-Histologie:
+architecture variable:microfolliculaire,insulaire,
diffuse ,trabéculaire
+présence de cors de call-Exner
+cell à ny pale, ovalaire, nucléole non proéminent
aspect incissuré en « grains de café »
+activité mitotique faible
+lutéinisation possible
----------------------- Page 23-----------------------
2)Granulosa juvenile / femme de mois de 30ans
- Macros :unilaterale,surface externe lisse, d’aspect
hétérogène
-Histologie:+architecture solide ou multi nodulaire
+cell rarement incissuré
+pléomorphisme cell est plus prononcé
3)Fibro-thecome/Tm peu freqte 1% des Tm ovariennes
-Macro:unilaterale,nodulaire solide , de couleur
blanc-jaunatre
-Histologie : cell fusiformes à cytoplasme abondant
chargé de lipides ,associée à un contingent fibroblastique
----------------------- Page 24-----------------------
----------------------- Page 25-----------------------
4)Androblastome (Tm Sertoli –Leydig)/ femme jeune
surtout mais possible à tout âge, c'est une Tm maligne
-Macros:unilaterale,solide parfois kystique
-Histologie: tubes et tubules sertoliens dans un stroma
fibreux avec différenciation variable associée à un
contingent Leydigien
----------------------- Page 26-----------------------
Tumeurs Germinales
1)Teratomes :
a)Matures(benins):-
-Macros: Kyste dermoide , formation kystique à
contenu pilo-sébacé
-Histologie: mixture de tissus adultes matures
dérivant des 3 feuillets embryonnaires (ectoderme,
mesoderme, endoderme)
b)Immatures(malins):
-Macros: Tm solide rarement kystique
-Histologie: présence de tissu embryonnaire au
sein d’une mixture de tissus adultes matures
----------------------- Page 27-----------------------
2)Dysgerminomes
3)Tm vitelline/Sinus endodermique
4)Carcinome embryonnaire
Hautement malignes et chimio sensibles
----------------------- Page 28-----------------------
Tetratome mature
----------------------- Page 29-----------------------
Teratome immature
----------------------- Page 30-----------------------
Tumeurs secondaires = Métastases
-10%des Tm ovariennes malignes
-Sites primitifs les plus freqts =sein ,colon, endomètre,
estomac
-Bilatéralité dans70% des cas
-aspect multi nodulaire
Exemple :Tm de Krukenberg (Métastase ovarienne d'un
carcinome gastrique)
+Macro: ovaire augm de taille, avec présence de
nodules en surface ferme à rénitente
+TS: aspect plein jaunâtre parfois mucoide avec
des remaniements hémorragique et nécrotique
+Histologie:Cell isolées ou groupées en amas avec
des cell « en bague à chaton » dans un stroma
hyperplasique
----------------------- Page 31-----------------------
Tumeur de Krukenberg
PATHOLOGIE DE l’OVAIRE
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Notions Générales
1)Anatomie: organes au nbre de 02,en « amande », de
6à8g et de (4X2X0,2)cm.
Dérivant de la crête génitale qui représente un
épaississement de l’epithélium cœlomique,
secondairement pénétré par les gonocytes.
2)Histologie:-corticale comportant des ovocytes
-medullaire:trame conjonctivo-
vasculaire,lache:nerfs,lymph,residus embryonnaires
Ensemble délimité par une albuginée, tapissée elle-même
de l’épithelium coelomique.
3)Role: maturation des follicules avec sécrétion
d’oestrogénes et progestérone s/dépendance
hypothalamo-hypophysaire
----------------------- Page 3-----------------------
----------------------- Page 4-----------------------
Coupe histologique del’ovaire
•
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Inflammations
Ovarite-oophorite
-L’ovarite isolée: peu freqte ,résultant d’infection
hematogéne
-Est associée à l’inflammation tubaire :Salpingo-ovarite
ou annexite bilatérale
-Agents responsables: gonocoque, strepto, B.K
a)Ovarite aigue:-catarrhale(exsudat inflammatoire)
-suppurée: abcès tubo-ovarien ou
pelvi-péritonite
b)Ovarite chronique: tbc ou autres
Atrophie avec adhérences des organes pelviens
----------------------- Page 6-----------------------
Grossesse ectopique: très rares cas ont été observés
Pathologie tumorale:
-Sont éliminées de cette étude toutes les lésions
dystrophiques pseudo tumorales telles que les kystes
fonctionnels (folliculinique, et du corps jaune) et les ovaires
poly-kystiques
-La pathologie tumorale ovarienne se caractérise par:
Survenue à tt age,Complexité et la grande variabilité des
lesions ,Exposition à des complications diverses
(Hgie,torsion,necrose, essaimage péritonéal),La diversité
des classifications( adoptée =OMS) histogénetique
-03grands groupes de tumeurs :Epitheliales;Stroma et des
cordons sexuels;Germinales
----------------------- Page 7-----------------------
Tumeurs épithéliales : sont les plus fréquentes
1)Tm Séreuses:
a)benigne/très freqte,représente 25%des kystes
benins de l’ovaire
-Macroscopie:bilaterale dans 10%des cas ,uniloculaire le
plus souvent ,à paroi interne et externe lisse
-Histologie: revetement séreux cubique ou endotheliforme
unistratifié cilié,absence d’atypie et de mitose
-Variante:+Cystadenofibrome sereux:revt epith soulevé par
un tissu conjonctif abondant avec des papilles simples non
ramifiées
+Papillome séreux:papilles bordées par un revt
séreux
----------------------- Page 8-----------------------
b)Borderline/à malignité frontière:
Représentent 10 à 15% des Tm sereuses , avec un pic de
freqce de 40-50ans
-Macros: bilatérale dans 30% des cas ,taille variable
(5à20cm).Lésion papillaire, multi kystique avec végétations
endokystiques de taille variable et d’abondance variable; Il
existe parfois des végétations exophytiques dans 25%
-Histologie:
+lesion d’architecture papillaire avec un revt de type séreux
+bourgeonnement épithélial (formation de papilles et de
végétations de taille variable)
+pluristratification du revetement, ,+mitose en nbre
modéré
+atypies cyto-nucléaires moderée, +absence d’invasion de
l'axe des papilles
----------------------- Page 9-----------------------
C)Tm séreuses malignes=ADK papillaire séreux
-Représentent 50% des Tm epith malignes de l’ovaire, age
moyen entre 40à70ans ,augm freqte de Ca125 serique
-Macros:bilaterale dans 2/3 des cas ,mi-solide
mikystique,parfois hgie et nécrosé
-Histologie:+coexistence de territoire papillaires et de
territoire solides
+des anomalies cyto-nucléaires marquées
+ des mitoses trés nombreuses
+Invasion de l’axe des papilles
+présence de calcospherites en abondance
variable à rechercher
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----------------------- Page 12-----------------------
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2)Tm Mucineuses
a)benigne/assez freqte ,75% des Tm mucineuses
-Macros:Tm kystique à surface externe et interne lisse ,
allant de 1 à 30cm ,uni ou multiloculaire à contenu
mucoide
-Histologie: les cavités sont bordées par un epith
cylindique unistratifié mucosecretant le plus souvent de
type endocervical
b)borderline/15% des Tm mucineuses
-Macro: Tm à surface lisse
externe,volumineuse,multiloculaire,contenant un
matériel filant
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-Histologie:+Hyperplasie epith
+Architecture papillaire avec des vegetattions
courtes
+Pluristratification moins de 04 couches
+Atypies faibles à modérées
+Absence d’invasion stromale
+Revet de type intestinal/endocervical
85%desTm Bord/15%des Tm Bord
10% bilaterale /40% bilaterale
Extension Extra –ovar 20%/Exten ovar rare
+Se complique de pseudomyxome peritonéal
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Cystadenome mucineux
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c)Tm mucineuses Malignes/ADK mucineux
-5à10% des Tm mucineuses
-Macro:presence de zones solide et kystique à contenu
mucoide avec des remaniements necrotico-
hemmoragiques
-Histologie: +Idem Borderline
+Invasion du stroma par des glandes,des
amas ,ou des Cell isolées
+Stroma fibro-inflammatoire
NB:le pseudo-myxome péritonéal est la complication
des Tm mucineuses observée dans 2% des Tm B ,15%des
Tm Borderline , et dans 30% des ADK
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3)Tm endometrioides :
a) benigne/Adenofibrome endometrioide peu
freqt,unilateral
- Histologie:glandes tubuleuses proches des glandes
endometriales proliferatives siegeant dans un tissu
fibromateux assez abondant ;absence de chorion cytogéne
b)Borderline: rare , unilaterale
-Histologie :identique aux Tm bénignes avec une
prolifération epith analogue à celle observée dans les
hyperplasies atypiques de l’endométre
c)ADK endometrioide: 15%des Tm epith malignes de
l’ovaire, souvent associé à une endométriose
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-Macros: unilaterale, Tm solide friable svt ponctuée de
microkystes
-Histologie:ressemble à un ADKde l’endométre,marquée par
une proliferation tubulo-papillaire à Cell cylindriques de type
endometrial associée fréqmt à une metaplasie malpighienne
4)ADK à Cell claires/5%desTm epith malignes
-Macros:unilaterale,lesion solide ou kystique de
coloration beige ou jaune
-Histologie: polymorphisme architectural et cell avec
des cell claires ou oxyphiles ou encore en « clou de
tapissier »
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5) Tm Benignes à Cell transitonnelles/
Tm de Brenner
-98%des Tm à cell transitionnelle
-Macros:unilaterale ,petite lesion blanchatre
-Histologie: prolifération en nids épithéliaux bien
limités de cell transitionnelles dans abondant stroma
fibreux avec parfois des aspects microkystiques
NB /Tm malignes et Borderline sont exeptionnelles
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Tumeurs du stroma et des cordons sexuels
1) Granulosa adulte/ Tm potentiellement maligne de la
femme de plus de 50 ans
-Macros: unilatérale dans 95% des cas ,mi- kystique mi-
solide ,hémorragique ,à surface externe lisse ,rupture
capsulaire dans 10%des cas
-Histologie:
+architecture variable:microfolliculaire,insulaire,
diffuse ,trabéculaire
+présence de cors de call-Exner
+cell à ny pale, ovalaire, nucléole non proéminent
aspect incissuré en « grains de café »
+activité mitotique faible
+lutéinisation possible
----------------------- Page 23-----------------------
2)Granulosa juvenile / femme de mois de 30ans
- Macros :unilaterale,surface externe lisse, d’aspect
hétérogène
-Histologie:+architecture solide ou multi nodulaire
+cell rarement incissuré
+pléomorphisme cell est plus prononcé
3)Fibro-thecome/Tm peu freqte 1% des Tm ovariennes
-Macro:unilaterale,nodulaire solide , de couleur
blanc-jaunatre
-Histologie : cell fusiformes à cytoplasme abondant
chargé de lipides ,associée à un contingent fibroblastique
----------------------- Page 24-----------------------
----------------------- Page 25-----------------------
4)Androblastome (Tm Sertoli –Leydig)/ femme jeune
surtout mais possible à tout âge, c'est une Tm maligne
-Macros:unilaterale,solide parfois kystique
-Histologie: tubes et tubules sertoliens dans un stroma
fibreux avec différenciation variable associée à un
contingent Leydigien
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Tumeurs Germinales
1)Teratomes :
a)Matures(benins):-
-Macros: Kyste dermoide , formation kystique à
contenu pilo-sébacé
-Histologie: mixture de tissus adultes matures
dérivant des 3 feuillets embryonnaires (ectoderme,
mesoderme, endoderme)
b)Immatures(malins):
-Macros: Tm solide rarement kystique
-Histologie: présence de tissu embryonnaire au
sein d’une mixture de tissus adultes matures
----------------------- Page 27-----------------------
2)Dysgerminomes
3)Tm vitelline/Sinus endodermique
4)Carcinome embryonnaire
Hautement malignes et chimio sensibles
----------------------- Page 28-----------------------
Tetratome mature
----------------------- Page 29-----------------------
Teratome immature
----------------------- Page 30-----------------------
Tumeurs secondaires = Métastases
-10%des Tm ovariennes malignes
-Sites primitifs les plus freqts =sein ,colon, endomètre,
estomac
-Bilatéralité dans70% des cas
-aspect multi nodulaire
Exemple :Tm de Krukenberg (Métastase ovarienne d'un
carcinome gastrique)
+Macro: ovaire augm de taille, avec présence de
nodules en surface ferme à rénitente
+TS: aspect plein jaunâtre parfois mucoide avec
des remaniements hémorragique et nécrotique
+Histologie:Cell isolées ou groupées en amas avec
des cell « en bague à chaton » dans un stroma
hyperplasique
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Tumeur de Krukenberg
