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Pathologie du trophoblaste
Dr R. GROUSSEL
----------------------- Page 2-----------------------
Rappel anatomique
Le placenta est un organe temporaire qui
permet les échanges entre le fœtus et la
mère
Il fait partie des annexes
embryo-fœtales qui sont
représentées par :
- le cordon ombilical
- le placenta
- les membranes amniotiques
----------------------- Page 3-----------------------
Rappel anatomique
A l’état normal, les
membranes sont :
- plissées
- de couleur grisâtre
- brillantes
- translucides
----------------------- Page 4-----------------------
Rappel anatomique
• Longueur : 50 cm à terme (40 –
70 cm)
• Diamètre : 1,2 à 1,5 cm à terme
Trois vaisseaux :
• - 2 artères ombilicales
• - 1 veine ombilicale
• Gelée de Wharton
tissus de soutien blanchâtre,
translucide, de consistance
gélatineuse
----------------------- Page 5-----------------------
Rappel anatomique
• Face choriale ou fœtale-
• au contact du fœtus
• - zone d’implantation du
cordon ombilical
• - siège de la ramification
des vaisseaux ombilicaux
• - face brillante, sombre et
translucide, recouverte
par une fine membrane
(l’amnios)
----------------------- Page 6-----------------------
Rappel anatomique
Face basale ou maternelle
- au contact et adhérente à
l’utérus
- irrégulière
- mate, marron foncé
- creusée de sillons (septa)
délimitant des lobules ou
cotylédons
----------------------- Page 7-----------------------
Rappel histologique
Plaque basale :
correspond au plan de
clivage entre le placenta et
l'utérus lors de la
délivrance
- constituée de
trophoblaste et de la
caduque
- forme des replis (septa)
délimitant les cotylédons
----------------------- Page 8-----------------------
----------------------- Page 9-----------------------
Rappel histologique
----------------------- Page 10-----------------------
Maladie du trophoblastes
• Môle hydatiforme :
Complète
Partielle
• Môle invasive
• Choriocarcinome
----------------------- Page 11-----------------------
Maladie du trophoblastes
• Nécessité d’un minimum de renseignements
• – Date des DR
• –Clinique
• – Echographie, IRM…..
• – Evolution des βHCG
• •Nécessité d’un échantillonnage minimum
• •Nécessité d’un caryotype
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Môle hydatiforme
Définition (OMS) : placenta anormal avec
hydrops villositaire et un degré variable
de prolifération trophoblastique.
Elle peut être :
Complète
Partielle
Invasive
----------------------- Page 13-----------------------
Môle hydatiforme complète
• Macroscopie:
Matériel
abondant,
hémorragique
composé de
vésicules de
10 à 15 mm
de diamètre
environ.
Aucun fœtus.
----------------------- Page 14-----------------------
Môle hydatiforme complète
Microscopie optique:
– Hydrops de l’ensemble
des villosités avec
kystisation et
hyperplasie du
trophoblaste
périvillositaire.
– Rares vaisseaux ne
contenant pas
d’hématies nucléés
----------------------- Page 15-----------------------
----------------------- Page 16-----------------------
----------------------- Page 17-----------------------
Môle hydatiforme complète
• Caryotype:
Diploïde dans 75% à 85% de type 46 XX, dans les
autres cas 46 XY.
----------------------- Page 18-----------------------
Môle hydatiforme partielle
• Macroscopie:
• – Matériel moins
abondant que
dans la mole
hydatiforme
complète
• – Mélange de
villosités môlaires
et non môlaires.
• – Une cavité
amniotique est
visible avec foetus
en voie de lyse
----------------------- Page 19-----------------------
Môle hydatiforme partielle
• Microscopie optique:
• – Mélange de villosités môlaires et non môlaires
• – Hyperplasie discrète du trophoblaste
périvillositaire.
• – Invaginations et kystes à double revêtement.
• –Villosités vascularisées avec parfois des
hématies nuclées.
• –Cytotrophoblaste récurrent intravillositaire.
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----------------------- Page 21-----------------------
----------------------- Page 22-----------------------
Vaisseaux
----------------------- Page 23-----------------------
Môle hydatiforme partielle
• Caryotype:
• –Triploïde avec un caryotype 69 XXX, 69 XXY
ou 69 XYY
----------------------- Page 24-----------------------
Môle invasive
• Macroscopie:
De volumineuses
villosités
molaires sont
visibles au sein
du myomètre ou
dans le ligament
large.
----------------------- Page 25-----------------------
Môle invasive
• Microscopie optique:
• Les villosités molaires sont présentes au sein
du myomètre le plus souvent dans la lumière
de volumineux vaisseaux utérins, au contact
direct de l’endothélium vasculaire
----------------------- Page 26-----------------------
Myomètre
Mole invasive
----------------------- Page 27-----------------------
----------------------- Page 28-----------------------
----------------------- Page 29-----------------------
Choriocarcinome
• Macroscopie:
Lésions nodulaires hémorragiques, à
développement intracavitaire et/ou
intramural, nécrose.
Les lésions sont mal limitées,
Aucune villosité n’est observée
----------------------- Page 30-----------------------
Moymètre Tumeur
Cavité utérine
----------------------- Page 31-----------------------
----------------------- Page 32-----------------------
Choriocarcinome
• Microscopie optique:
Lacs sanguins bordés de syncitiotrophoblaste
et plus en dehors de cytotrophoblaste associé
à des cellules intermédiaires .
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Pathologie du trophoblaste
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Rappel anatomique
Le placenta est un organe temporaire qui
permet les échanges entre le fœtus et la
mère
Il fait partie des annexes
embryo-fœtales qui sont
représentées par :
- le cordon ombilical
- le placenta
- les membranes amniotiques
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Rappel anatomique
A l’état normal, les
membranes sont :
- plissées
- de couleur grisâtre
- brillantes
- translucides
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Rappel anatomique
• Longueur : 50 cm à terme (40 –
70 cm)
• Diamètre : 1,2 à 1,5 cm à terme
Trois vaisseaux :
• - 2 artères ombilicales
• - 1 veine ombilicale
• Gelée de Wharton
tissus de soutien blanchâtre,
translucide, de consistance
gélatineuse
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Rappel anatomique
• Face choriale ou fœtale-
• au contact du fœtus
• - zone d’implantation du
cordon ombilical
• - siège de la ramification
des vaisseaux ombilicaux
• - face brillante, sombre et
translucide, recouverte
par une fine membrane
(l’amnios)
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Rappel anatomique
Face basale ou maternelle
- au contact et adhérente à
l’utérus
- irrégulière
- mate, marron foncé
- creusée de sillons (septa)
délimitant des lobules ou
cotylédons
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Rappel histologique
Plaque basale :
correspond au plan de
clivage entre le placenta et
l'utérus lors de la
délivrance
- constituée de
trophoblaste et de la
caduque
- forme des replis (septa)
délimitant les cotylédons
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Rappel histologique
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Maladie du trophoblastes
• Môle hydatiforme :
Complète
Partielle
• Môle invasive
• Choriocarcinome
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Maladie du trophoblastes
• Nécessité d’un minimum de renseignements
• – Date des DR
• –Clinique
• – Echographie, IRM…..
• – Evolution des βHCG
• •Nécessité d’un échantillonnage minimum
• •Nécessité d’un caryotype
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Môle hydatiforme
Définition (OMS) : placenta anormal avec
hydrops villositaire et un degré variable
de prolifération trophoblastique.
Elle peut être :
Complète
Partielle
Invasive
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Môle hydatiforme complète
• Macroscopie:
Matériel
abondant,
hémorragique
composé de
vésicules de
10 à 15 mm
de diamètre
environ.
Aucun fœtus.
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Môle hydatiforme complète
Microscopie optique:
– Hydrops de l’ensemble
des villosités avec
kystisation et
hyperplasie du
trophoblaste
périvillositaire.
– Rares vaisseaux ne
contenant pas
d’hématies nucléés
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Môle hydatiforme complète
• Caryotype:
Diploïde dans 75% à 85% de type 46 XX, dans les
autres cas 46 XY.
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Môle hydatiforme partielle
• Macroscopie:
• – Matériel moins
abondant que
dans la mole
hydatiforme
complète
• – Mélange de
villosités môlaires
et non môlaires.
• – Une cavité
amniotique est
visible avec foetus
en voie de lyse
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Môle hydatiforme partielle
• Microscopie optique:
• – Mélange de villosités môlaires et non môlaires
• – Hyperplasie discrète du trophoblaste
périvillositaire.
• – Invaginations et kystes à double revêtement.
• –Villosités vascularisées avec parfois des
hématies nuclées.
• –Cytotrophoblaste récurrent intravillositaire.
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Vaisseaux
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Môle hydatiforme partielle
• Caryotype:
• –Triploïde avec un caryotype 69 XXX, 69 XXY
ou 69 XYY
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Môle invasive
• Macroscopie:
De volumineuses
villosités
molaires sont
visibles au sein
du myomètre ou
dans le ligament
large.
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Môle invasive
• Microscopie optique:
• Les villosités molaires sont présentes au sein
du myomètre le plus souvent dans la lumière
de volumineux vaisseaux utérins, au contact
direct de l’endothélium vasculaire
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Myomètre
Mole invasive
----------------------- Page 27-----------------------
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Choriocarcinome
• Macroscopie:
Lésions nodulaires hémorragiques, à
développement intracavitaire et/ou
intramural, nécrose.
Les lésions sont mal limitées,
Aucune villosité n’est observée
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Moymètre Tumeur
Cavité utérine
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----------------------- Page 32-----------------------
Choriocarcinome
• Microscopie optique:
Lacs sanguins bordés de syncitiotrophoblaste
et plus en dehors de cytotrophoblaste associé
à des cellules intermédiaires .
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