Risques médicamenteux Dr HAZAZI

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Dr HAZAZI


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 De nombreuses substances naturelles (dangereuses)



 Un but thérapeutique



 Nombre d’accidents



 Pour chaque médicament présent sur le marché algérien



Autorisation de mise sur le marché (AMM)



Délivrée par les services du laboratoire de contrôle



national des médicaments, organisme sous tutelle du



ministère de la santé et de réforme hospitalière


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 Absorption



 Distribution



 Excrétion


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I. Absorption :



 La voie orale



 La voie intramusculaire



 La voie rectale



 La voie percutanée



 La voie pulmonaire par inhalation



 La voie intraveineuse



 Chez les nourrissons et les enfants, l’absorption orale et IM sont plus rapides



que chez le nouveau-né



 La pénétration rapide du médicament un risque plus important d’effets



indésirables car elle entraine des pics élevés de concentration sanguine du



médicament



 L’absorption percutanée diminue avec l’âge


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II. Distribution :



La distribution est l’état de dispersion du



médicament dans les tissus et fluides de l’organisme



Dans le plasma, le médicament se trouve :



 Soit lié aux protéines (phénomène réversible)



 Soit lié à des composants tissulaires



 Libre dans l’eau extra ou intracellulaire


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III. Excrétion :



C’est un mécanisme protecteur d’importance



capitale qui peut se faire:



 Bio-transformation (dans le foie ++) conduisant à



des métabolites inactifs



 Excrétion (par le rein).



La maturation de la fonction rénale n’atteint celle



de l’adulte qu’à l’âge de 6-8mois


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Effets indésirables


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 toute réaction nuisible et non souhaitée dont l’origine peut être imputée



 Médicament lui-même

 Age du patient

 Etat pathologique du malade (stéatorrhée du prématuré, acidose, hépatite…)



 On les classe souvent d’après leur mécanisme d’action en réaction de



type A (augmentée) et de type B (bizarre, allergique)



 Le déroulement normal des différentes étapes de la pharmacocinétique



d’un médicament peut être perturbé par de nombreux phénomènes



entrainant des manifestations inattendus tel que :



 Lésions toxiques par mauvaise conservation du médicament.

 Atteintes pharmacodynamiques : malabsorption, atteinte hépatocytaire..



 Réactions immuno-allergiques et de surcharge.


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 Risques médicamenteux pendant la grossesse



 Risques médicamenteux pendant l’allaitement



 Risques médicamenteux chez l’enfant


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 Tous les médicaments travers le placenta, à l’exception des drogues de haut



poids moléculaire (héparine.)



 Certains peuvent avoir un effet tératogène (voire tableau)



 Le risque thérapeutique pendant le travail existe aussi, les accidents frappent les



principales fonctions qui s’installent : neurologique, pulmonaire et



cardiovasculaire (syndrome du bébé endormi, le syndrome de sevrage…)



 La biotransformation des médicaments au niveau placentaire peut contribuer à



modifier le transfert ainsi que la distribution et le métabolisme des médicaments



et induire la formation de métabolites plus actifs et toxiques


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 Certains médicaments passent dans le lait maternel.



 Le lait peut être considéré comme une voie d’élimination supplémentaire



chez la femme allaitante



 L’excrétion du médicament dans le lait dépend :



 la posologie, fréquence et voie d’administration du médicament



 caractéristiques de la glande mammaire et la composition du lait



 modalités de la tétée



 doit-on ou non interdire l’allaitement ?



 En règle l’allaitement au sein peut être poursuivi si une médication de



courte durée s’impose pour un état pathologique banal. Par contre, toute



thérapeutique au long cours justifie une réflexion plus approfondie.


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Chez le nouvau-né : le choix et la posologie des



médicaments doivent tenir compte des particularités



physiologiques et biologiques à cet âge



Chez le nourrisson et le grand-enfant le choix tien



compte des phénomènes de croissance et de



maturation des métabolismes


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 En générale, les médicaments dotés d’une AMM pédiatrique et d’une forme galénique adaptée doivent



être prescrits dans les conditions recommandées.



 Chez le nouveau-né :



 Le poids est le paramètre de choix pour calculer la posologie



 La voie orale et rectale sont les plus utilisées



 Certains médicaments doivent être utilisés avec précaution : phénobarbital, théophylline, furosémide…



 Chez le nourrisson et l’enfant :



 La posologie selon le poids est de règle



 La voie d’administration préférentielle est orale ou rectale



 La voie intraveineuse est commande en cas d’urgence



 L’ordonnance doit être complète et détaillée, elle engage la responsabilité du prescripteur