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----------------------- Page 1-----------------------
Salpingite aigue
Dr Belbachir
----------------------- Page 2-----------------------
Objectifs
• Définition de la salpingite
• Physiopathologie
• Diagnostiquer une infection génitale de la
femme.
• • Argumenter l’attitude thérapeutique
----------------------- Page 3-----------------------
Plan
• Introduction _def
• Intérêt
• Physiopath
• Diagnostic
• Prise en charge thérapeutique
• conclusion
----------------------- Page 4-----------------------
Introduction -def
• Définition : La salpingite correspond à une
infection d’une ou des 2 trompes de
Fallope,
• Plus svt elle est associée a une infection
utérine ou endométrite dénommée alors
infection utero annexielle ou IGH(infection
génitale haute)
----------------------- Page 5-----------------------
• Intérêt :
• Urgence diagnostique et thérapeutique
• Formes pauci symptomatique fréquente :
retard diagnostic
• Svt secondaire a une MST : intérêt dans la
prévention
• Atteint la femme jeune: âge moyen 25 ans
• Séquelles graves : infertilité ;GEU
----------------------- Page 6-----------------------
Physiopathologie
• FDR: _ Age jeune
_ bas niveau socio économique
_ précocité des premiers rapports
sexuel
_ partenaire sexuels multiples
_ contraception par DIU
_ antcds d’MST
_ antcds récents de manœuvres endo
utérine ( curetage , pose de DIU,HSG)
----------------------- Page 7-----------------------
• Propagation : _ Par voie ascendante ++++
col utérus trompes
ovaires )
_ par contiguité :exceptionnelle ( a
partir d’une appendicite , sigmoïdite )
• Mécanisme de transmission et germes en causes:
La glaire cervicale joue normalement un rôle protecteur et s’oppose
à l’ascension des germes
la flore vaginale peut devenir pathogène(déséquilibre hormonal,
d’une immunodépression , en post-partum ou post-abortum, Un
geste endo-utérin ou une MST) on distingue:
----------------------- Page 8-----------------------
• Salpingite d’ origine vénérienne (sexuelle): 85 % les
principaux germes incriminer:
Chlamydia trachomatis +++ 60 % des cas
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque) < 20 % Rarement: mycoplasme hominis , ureaplasma urealyticum • Salpingite de cause iatrogène : 15 % ( curetage, RU, DA, IVG ,HSG, hysteroscopie ,pose d’ un DIU) ----------------------- Page 9----------------------- Diagnostic 1) Examen clinique : interrogatoire:- recherche les FDR de salpingite - précise les signes fonctionnels (douleur , fièvre ,métrorragie, leucorrhée) - recherche de signes fonctionnels chez le partenaire signes généraux : fièvre > 38°
examen physiques : - palpation abdominale :défense
hypogastrique Ss contracture ,parfois douleur de
l’hypochondre droit
- examen gynécologique: recherche
un écoulement vulvaire, cervicite, glaire louche infectée
----------------------- Page 10-----------------------
• TV: -douleur a la mobilisation utérine
-empâtement douloureux ou masse ds le CDS de douglas.
2)Examen paraclinique :
biologie: » sd inflammatoire biologique:
_FNS: hyperleucocytose
_ vs: accélérée
» dosage BHCG **** devant tous sd douloureux
pelvien chez une femme en activité génitale(GEU) .
» bilan d’ MST complet :( sérologie syphilis , hépatite
B , VIH )
» bilan systématique chez le partenaire
Prélèvements bactériologiques:
- hémoculture si fièvre > 38,5 et /ou frissons
----------------------- Page 11-----------------------
-prélèvements locaux ( vagin ,endocol, méat urétral) avec
recherche chlamydiae ,mycoplasme et gonocoque )
- Si contraception par DIU : ablation et mise en culture
- ECBU
- Prélèvements chez le partenaire.
échographie : rarement aide au Dc , rechercher
_ masse latero utérine ( pyosalpinx)
_ épanchement ds le CDS de douglas
cœlioscopie: examen majeur ds le dc :
_ intérêt: » DC : pose le dc de certitude ( aspects des
trompes , , prélèvement bactériologique pour le dc
bactériologique, exploration pelvienne complète et de la
cavité péritonéale) on recherchera:
-une inflammation tubaire : rongeur , œdème ,
épaississement.
----------------------- Page 12-----------------------
- un exsudat sero-purulent qui peux sourdre du pavillon.
- un exsudat fibrineux, des fausses membranes qui recouvre
les trompes ,ovaire , péritoine.
- un liquide purulent au n du CDs de douglas.
- des adhérences pelviennes surtout péri tubo- ovariennes)
- Des trompes bouchées dilatées (pyosalpinx)
- Abcès de l’ ovaire
- Une perihepatite avec des adhérences inter hépato-
diaphragmatique en corde de violon (sd de Fitz-hugh- Curtis)
- Etat de l’appendice.
----------------------- Page 13-----------------------
Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
----------------------- Page 14-----------------------
----------------------- Page 15-----------------------
« intérêt PC: évaluation de la sévérité des
lésions tubaires et pelviennes( fertilité ultérieur)
» intérêt thérapeutique :- guide les prélèvements
bactériologiques adaptation du Trt ATB selon
l’antibiogramme.
-adhesiolyses ( destruction des adhérences)
- drainages d’ un pyosalpinx
- toilette péritonéale
examen paraclinique CI: hystérosalpingographie,
hysteroscopie, curetage
----------------------- Page 16-----------------------
Complication :
Aigues : - abcès pelviens( pyosalpinx, abcès tubo-ovarien)
_ pelvipéritonite a point de départ tubaire.
Tardives : stérilité tubaire( salpingite 1ere cause)
_GEU ( salpingite principale FDR)
_ algies pelviennes chroniques
_ récidives
_ salpingites chroniques ( chlamydia)
----------------------- Page 17-----------------------
Prise en charges thérapeutiques
1) mise en condition de la patiente :
-hospitalisation
- voie veineuse périphérique
- prélèvements sanguins (FNS, VS, hémocultures ,
sérologies , déférent s prélèvements sus cites)
2)traitement médicale:
- traitement symptomatique: antyperitique, antalgique,
poche de glace sur le ventre, antispasmodique.
traitement étiologique : bi antibiothérapie prolongée
----------------------- Page 18-----------------------
- Initialement par voie parentérales IV, a larges spectre ,
bactéricides , synergique, bonne diffusion tissulaire et efficaces
sur les germes intracellulaires.
-initialement probabilistes secondairement adaptes aux résultats de
l’antibiogramme.
-durée totale de 21 jours avec relais per os après 48 h d’
apyrexie et amélioration clinique
Exemples: « pénicilline et inhibiteur des B –lactamase :
amoxicilline et acide clavulanique( augmentin)
dose: 1 g 3x / j associe au:
« cycline: doxycycline :100 mg X 2 /j
si allergie a la pénicilline: pristinamycine ( pyostacine):
1 g 2X / j
a la place des cyclines: fluoroquinolone : ofloxacine (
oflocet )
----------------------- Page 19-----------------------
3) traitement chirurgical : cœlioscopie:
indication: -au moindre doute diagnostique
- femme jeune nullipare ou désire de grossesse
ultérieure
- formes graves , formes abcèdes
- échec du traitements médicales bien conduit.
Intérêt : triples Dc , PC et thérapeutique
4) Mesures associes : - blocage de l’ovulation par pilule EP
- éviter l’exposition solaire(cyclines,
fluoroquinolones)
- traitement du partenaire par cyclines (
azithromycine: zithromax 1g en prise unique
5) Surveillance du traitement : -clinique: T°,pouls, TA , dr.
- biologique: FNS, VS, CRP
----------------------- Page 20-----------------------
6) Traitement préventif:
• Information sur les MST, sur l’intérêt des préservatifs.
• Dépistage et traitement précoces des infections génitales
basses.
• Respect des contre indications du stérilet et des règles de pose.
• Dépistage et traitement des partenaires
----------------------- Page 21-----------------------
----------------------- Page 22-----------------------
Conclusion
infection utero annexielle le + svt secondaire a une IGB
sexuellement transmissible( 85 % des cas)
02 principaux germes: chlamydia et gonocoque
Principaux FDR : âge jeune , partenaire Xples, gestes endo
utérins
Formes typiques: sd infectieux+ Dr pelviennes+
leucorrhées , métrorragie , Dr a la mobilisation utérine.
Formes pauci ou asymptomatique du au chlamydia
fréquente découverte lors des cpc .
02 cpc majeurs stérilité, GEU.
Trt: doubles ATB prolongée 21 j , cœlioscopie
Salpingite aigue
Dr Belbachir
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Objectifs
• Définition de la salpingite
• Physiopathologie
• Diagnostiquer une infection génitale de la
femme.
• • Argumenter l’attitude thérapeutique
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Plan
• Introduction _def
• Intérêt
• Physiopath
• Diagnostic
• Prise en charge thérapeutique
• conclusion
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Introduction -def
• Définition : La salpingite correspond à une
infection d’une ou des 2 trompes de
Fallope,
• Plus svt elle est associée a une infection
utérine ou endométrite dénommée alors
infection utero annexielle ou IGH(infection
génitale haute)
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• Intérêt :
• Urgence diagnostique et thérapeutique
• Formes pauci symptomatique fréquente :
retard diagnostic
• Svt secondaire a une MST : intérêt dans la
prévention
• Atteint la femme jeune: âge moyen 25 ans
• Séquelles graves : infertilité ;GEU
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Physiopathologie
• FDR: _ Age jeune
_ bas niveau socio économique
_ précocité des premiers rapports
sexuel
_ partenaire sexuels multiples
_ contraception par DIU
_ antcds d’MST
_ antcds récents de manœuvres endo
utérine ( curetage , pose de DIU,HSG)
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• Propagation : _ Par voie ascendante ++++
col utérus trompes
ovaires )
_ par contiguité :exceptionnelle ( a
partir d’une appendicite , sigmoïdite )
• Mécanisme de transmission et germes en causes:
La glaire cervicale joue normalement un rôle protecteur et s’oppose
à l’ascension des germes
la flore vaginale peut devenir pathogène(déséquilibre hormonal,
d’une immunodépression , en post-partum ou post-abortum, Un
geste endo-utérin ou une MST) on distingue:
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• Salpingite d’ origine vénérienne (sexuelle): 85 % les
principaux germes incriminer:
Chlamydia trachomatis +++ 60 % des cas
Neisseria gonorrhoeae (gonocoque) < 20 % Rarement: mycoplasme hominis , ureaplasma urealyticum • Salpingite de cause iatrogène : 15 % ( curetage, RU, DA, IVG ,HSG, hysteroscopie ,pose d’ un DIU) ----------------------- Page 9----------------------- Diagnostic 1) Examen clinique : interrogatoire:- recherche les FDR de salpingite - précise les signes fonctionnels (douleur , fièvre ,métrorragie, leucorrhée) - recherche de signes fonctionnels chez le partenaire signes généraux : fièvre > 38°
examen physiques : - palpation abdominale :défense
hypogastrique Ss contracture ,parfois douleur de
l’hypochondre droit
- examen gynécologique: recherche
un écoulement vulvaire, cervicite, glaire louche infectée
----------------------- Page 10-----------------------
• TV: -douleur a la mobilisation utérine
-empâtement douloureux ou masse ds le CDS de douglas.
2)Examen paraclinique :
biologie: » sd inflammatoire biologique:
_FNS: hyperleucocytose
_ vs: accélérée
» dosage BHCG **** devant tous sd douloureux
pelvien chez une femme en activité génitale(GEU) .
» bilan d’ MST complet :( sérologie syphilis , hépatite
B , VIH )
» bilan systématique chez le partenaire
Prélèvements bactériologiques:
- hémoculture si fièvre > 38,5 et /ou frissons
----------------------- Page 11-----------------------
-prélèvements locaux ( vagin ,endocol, méat urétral) avec
recherche chlamydiae ,mycoplasme et gonocoque )
- Si contraception par DIU : ablation et mise en culture
- ECBU
- Prélèvements chez le partenaire.
échographie : rarement aide au Dc , rechercher
_ masse latero utérine ( pyosalpinx)
_ épanchement ds le CDS de douglas
cœlioscopie: examen majeur ds le dc :
_ intérêt: » DC : pose le dc de certitude ( aspects des
trompes , , prélèvement bactériologique pour le dc
bactériologique, exploration pelvienne complète et de la
cavité péritonéale) on recherchera:
-une inflammation tubaire : rongeur , œdème ,
épaississement.
----------------------- Page 12-----------------------
- un exsudat sero-purulent qui peux sourdre du pavillon.
- un exsudat fibrineux, des fausses membranes qui recouvre
les trompes ,ovaire , péritoine.
- un liquide purulent au n du CDs de douglas.
- des adhérences pelviennes surtout péri tubo- ovariennes)
- Des trompes bouchées dilatées (pyosalpinx)
- Abcès de l’ ovaire
- Une perihepatite avec des adhérences inter hépato-
diaphragmatique en corde de violon (sd de Fitz-hugh- Curtis)
- Etat de l’appendice.
----------------------- Page 13-----------------------
Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
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« intérêt PC: évaluation de la sévérité des
lésions tubaires et pelviennes( fertilité ultérieur)
» intérêt thérapeutique :- guide les prélèvements
bactériologiques adaptation du Trt ATB selon
l’antibiogramme.
-adhesiolyses ( destruction des adhérences)
- drainages d’ un pyosalpinx
- toilette péritonéale
examen paraclinique CI: hystérosalpingographie,
hysteroscopie, curetage
----------------------- Page 16-----------------------
Complication :
Aigues : - abcès pelviens( pyosalpinx, abcès tubo-ovarien)
_ pelvipéritonite a point de départ tubaire.
Tardives : stérilité tubaire( salpingite 1ere cause)
_GEU ( salpingite principale FDR)
_ algies pelviennes chroniques
_ récidives
_ salpingites chroniques ( chlamydia)
----------------------- Page 17-----------------------
Prise en charges thérapeutiques
1) mise en condition de la patiente :
-hospitalisation
- voie veineuse périphérique
- prélèvements sanguins (FNS, VS, hémocultures ,
sérologies , déférent s prélèvements sus cites)
2)traitement médicale:
- traitement symptomatique: antyperitique, antalgique,
poche de glace sur le ventre, antispasmodique.
traitement étiologique : bi antibiothérapie prolongée
----------------------- Page 18-----------------------
- Initialement par voie parentérales IV, a larges spectre ,
bactéricides , synergique, bonne diffusion tissulaire et efficaces
sur les germes intracellulaires.
-initialement probabilistes secondairement adaptes aux résultats de
l’antibiogramme.
-durée totale de 21 jours avec relais per os après 48 h d’
apyrexie et amélioration clinique
Exemples: « pénicilline et inhibiteur des B –lactamase :
amoxicilline et acide clavulanique( augmentin)
dose: 1 g 3x / j associe au:
« cycline: doxycycline :100 mg X 2 /j
si allergie a la pénicilline: pristinamycine ( pyostacine):
1 g 2X / j
a la place des cyclines: fluoroquinolone : ofloxacine (
oflocet )
----------------------- Page 19-----------------------
3) traitement chirurgical : cœlioscopie:
indication: -au moindre doute diagnostique
- femme jeune nullipare ou désire de grossesse
ultérieure
- formes graves , formes abcèdes
- échec du traitements médicales bien conduit.
Intérêt : triples Dc , PC et thérapeutique
4) Mesures associes : - blocage de l’ovulation par pilule EP
- éviter l’exposition solaire(cyclines,
fluoroquinolones)
- traitement du partenaire par cyclines (
azithromycine: zithromax 1g en prise unique
5) Surveillance du traitement : -clinique: T°,pouls, TA , dr.
- biologique: FNS, VS, CRP
----------------------- Page 20-----------------------
6) Traitement préventif:
• Information sur les MST, sur l’intérêt des préservatifs.
• Dépistage et traitement précoces des infections génitales
basses.
• Respect des contre indications du stérilet et des règles de pose.
• Dépistage et traitement des partenaires
----------------------- Page 21-----------------------
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Conclusion
infection utero annexielle le + svt secondaire a une IGB
sexuellement transmissible( 85 % des cas)
02 principaux germes: chlamydia et gonocoque
Principaux FDR : âge jeune , partenaire Xples, gestes endo
utérins
Formes typiques: sd infectieux+ Dr pelviennes+
leucorrhées , métrorragie , Dr a la mobilisation utérine.
Formes pauci ou asymptomatique du au chlamydia
fréquente découverte lors des cpc .
02 cpc majeurs stérilité, GEU.
Trt: doubles ATB prolongée 21 j , cœlioscopie
