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TUBERCULOSE
GENITALE
P R D J E N A O U I
D R A L I L E C H E
----------------------- Page 2-----------------------
DEFINITION
C’est la localisation au niveau des
organes génitaux féminins de
Mycobacterium tuberculosis ,agent
pathogène de la tuberculose humaine.
----------------------- Page 3-----------------------
INTERET
La tuberculose sévit à l’état endémique dans notre
pays, toutefois, le diagnostic précoce des infections a
permis d’améliorer le pronostic notamment en
matière de fertilité .
La tuberculose génitale reste une grande
pourvoyeuse de stérilité féminine.
----------------------- Page 4-----------------------
PATHOGENIE
Agent pathogène : Mycobacterium Tuberculosis
Age de survenue :
-formes découvertes au cours de la période d’activité
génitale(20-35ans) quasi totalité des cas.
-formes pré pubertaires : exceptionnelles
-formes post ménopausiques: en nette progression(sujets non
vaccinés par le BCG)
Voies de contamination :
-hématogène: secondaire , au cours de la période métastatique
de la primo infection
-lymphatique : gg mésentériques
- par contigüité à partir d’un foyer urinaire ou digestif (plus
rare)
-primitive : exceptionnelle par voie ascendante rechercher
un contage vénérien.
----------------------- Page 5-----------------------
ANATOMO-PATHOLOGIE
La lésion histologique: granulome tuberculeux fait de
cellules épithéloides , de cellules géantes de Langhans et d’une nécrose
caséeuse.
L’atteinte des organes génitaux est variable:
l’atteinte des trompes est constante, par voie
hématogène, tjrs bilatérale.
les lésions sont multiples : hydro, pyosalpinx et de là
l’extension se fait de proche en proche vers :
Le péritoine ==) pelvipéritonite tuberculeuse (péritoine
congestif parsemé de granulations jaunâtres)
L’endomètre ==) atteint ds 80% des cas, endométrite tbc
-la biopsie peut être nle alors que les trompes sont atteintes
-cicatrisation par sclérose d’où les synéchies(disparition de
l’endomètre et accolement du chorion ss jacent)
L’extension vers le col, vagin , ovaires est plus rare.
----------------------- Page 6-----------------------
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
Le plus souvent à l’occasion d’une consultation pour
stérilité , le plus souvent primaire, isolée chez une
femme entre 25 et 35ans.
Moins souvent aménorrhée primaire ou plus souvent
secondaire.
Parfois, dans le cadre d’un bilan étiologique d’une
salpingite ou de douleurs pelviennes.
----------------------- Page 7-----------------------
CLINIQUE
TDD : formes latentes, les +fréquentes
Le +svt il s’agit d’une femme en âge de procréer qui
consulte pour stérilité primaire , isolée.
Parfois, l’interrogatoire permet de révéler un certain
nombre d’élts:
-la primo-infection sera le +svt passée inaperçue.
-notion de contage ou bien d’hospitalisation pour sd
douloureux abdominal ou appendicectomie .
-du point de vue gynéco: rechercher un trble du cycle
type d’Oligo voire aménorrhée.
L’examen clinique sera , lui, normal.
----------------------- Page 8-----------------------
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
CERTAINS SONT D’ORDRE GENERAL:
-IDR à la tuberculine,NFS,VS=normales dans les formes
séquéllaires.
-RADIOGRAPHIE DU THORAX=peut trouver des traces de
primo infection.
D’AUTRES SONT SPECIFIQUES A LA TUBERCULOSE :
**Biopsie de l’endomètre : en fin de cycle ,juste avant les règles
Histo : follicule de koester
Bactério : après culture sur milieux spéciaux==)mise en évidence
du BK
**Culture du sang des règles : svt négative à répéter.
Ces 2 examens sont souvent négatifs car la tuberculose génitale est
pauci bacillaire.
----------------------- Page 9-----------------------
D’AUTRES SONT IRREMPLACABLES:
**Hystérosalpingographie:
Premier examen à demander dans l’exploration d’une stérilité.
Il doit se faire en dehors de tout signe d’infection avec asepsie
rigoureuse et sous couverture ATB
-L’ASP peut montrer des calcifications de l’aire pelvienne.
-Les anomalies utérines ne sont pas fréquentes:
*utérus le +svt normal
*parfois des synéchies : aspect pseudo malformatif en trèfle ,
pseudo unicorne ou image en doigt de gant qd la synéchie est
totale(pas d’opacification utérine)
*l’injection vasculaire signe l’évolutivité de la TG
----------------------- Page 10-----------------------
-Les anomalies tubaires sont constantes mais pas tjrs
évocatrices:
*image moniliforme ou en chapelet(trompes rigides
avec succession de dilatations et de sténoses)
*image en canne de golf(trompes rétrécies, extrémités
obturées , peu dilatées)
*image en boules de gui , mie de pain (aspect pseudo
diverticulaire, ulcérations pariétales)
*critères d’évolutivité: gros plis longitudinaux, bords
flous
----------------------- Page 11-----------------------
**Cœlioscopie:
Rentre svt dans le cadre de l’exploration d’une stérilité
Elle peut montrer:
*des adhérences pelviennes recouvrant les organes
génitaux.
*rarement, des granulations blanchâtres multiples.
*souvent un aspect banal des lésions.
Elle permet la pratique de prélèvements histologiques
et bactériologiques.
----------------------- Page 12-----------------------
AU TOTAL:
-dans 50% des cas le diagnostic est histo-
bactériologique.
-dans les autres cas , on se base sur un faisceau
d’arguments clinico-hystérosalpingraphico-
coelioscopiques!
----------------------- Page 13-----------------------
EVOLUTION
Sous traitement : guérison mais avec séquelles:
-stérilité définitive
-aménorrhée
-douleurs chroniques
Sans traitement:
-peut évoluer à bas bruit et rester latente
-peut se compliquer:*ascite
*pelvipéritonite
*fistule,…
-ces complications sont plus fréquentes à l’occasion
d’événements de la vie génitale :accouchements ,
menstruations,……
----------------------- Page 14-----------------------
TRAITEMENT
Médical:
- schéma 2ERHZ/4RH
-institué dans tous les cas ou la TBC est prouvée
bactériologiquement ou histologiquement.
-à discuter quand il existe un fx d’arguments sans preuve
bactériologique.
Chirurgical:
-jamais en 1 ère intention
-s’adresse aux énormes pyosalpinxs
-ne s’envisage jamais dans le trt de la stérilité car non
seulement il n’est pas utile mais en plus dangereux car il
risque d’entrainer une flambée tuberculeuse.
TUBERCULOSE
GENITALE
P R D J E N A O U I
D R A L I L E C H E
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DEFINITION
C’est la localisation au niveau des
organes génitaux féminins de
Mycobacterium tuberculosis ,agent
pathogène de la tuberculose humaine.
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INTERET
La tuberculose sévit à l’état endémique dans notre
pays, toutefois, le diagnostic précoce des infections a
permis d’améliorer le pronostic notamment en
matière de fertilité .
La tuberculose génitale reste une grande
pourvoyeuse de stérilité féminine.
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PATHOGENIE
Agent pathogène : Mycobacterium Tuberculosis
Age de survenue :
-formes découvertes au cours de la période d’activité
génitale(20-35ans) quasi totalité des cas.
-formes pré pubertaires : exceptionnelles
-formes post ménopausiques: en nette progression(sujets non
vaccinés par le BCG)
Voies de contamination :
-hématogène: secondaire , au cours de la période métastatique
de la primo infection
-lymphatique : gg mésentériques
- par contigüité à partir d’un foyer urinaire ou digestif (plus
rare)
-primitive : exceptionnelle par voie ascendante rechercher
un contage vénérien.
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ANATOMO-PATHOLOGIE
La lésion histologique: granulome tuberculeux fait de
cellules épithéloides , de cellules géantes de Langhans et d’une nécrose
caséeuse.
L’atteinte des organes génitaux est variable:
l’atteinte des trompes est constante, par voie
hématogène, tjrs bilatérale.
les lésions sont multiples : hydro, pyosalpinx et de là
l’extension se fait de proche en proche vers :
Le péritoine ==) pelvipéritonite tuberculeuse (péritoine
congestif parsemé de granulations jaunâtres)
L’endomètre ==) atteint ds 80% des cas, endométrite tbc
-la biopsie peut être nle alors que les trompes sont atteintes
-cicatrisation par sclérose d’où les synéchies(disparition de
l’endomètre et accolement du chorion ss jacent)
L’extension vers le col, vagin , ovaires est plus rare.
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CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
Le plus souvent à l’occasion d’une consultation pour
stérilité , le plus souvent primaire, isolée chez une
femme entre 25 et 35ans.
Moins souvent aménorrhée primaire ou plus souvent
secondaire.
Parfois, dans le cadre d’un bilan étiologique d’une
salpingite ou de douleurs pelviennes.
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CLINIQUE
TDD : formes latentes, les +fréquentes
Le +svt il s’agit d’une femme en âge de procréer qui
consulte pour stérilité primaire , isolée.
Parfois, l’interrogatoire permet de révéler un certain
nombre d’élts:
-la primo-infection sera le +svt passée inaperçue.
-notion de contage ou bien d’hospitalisation pour sd
douloureux abdominal ou appendicectomie .
-du point de vue gynéco: rechercher un trble du cycle
type d’Oligo voire aménorrhée.
L’examen clinique sera , lui, normal.
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
CERTAINS SONT D’ORDRE GENERAL:
-IDR à la tuberculine,NFS,VS=normales dans les formes
séquéllaires.
-RADIOGRAPHIE DU THORAX=peut trouver des traces de
primo infection.
D’AUTRES SONT SPECIFIQUES A LA TUBERCULOSE :
**Biopsie de l’endomètre : en fin de cycle ,juste avant les règles
Histo : follicule de koester
Bactério : après culture sur milieux spéciaux==)mise en évidence
du BK
**Culture du sang des règles : svt négative à répéter.
Ces 2 examens sont souvent négatifs car la tuberculose génitale est
pauci bacillaire.
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D’AUTRES SONT IRREMPLACABLES:
**Hystérosalpingographie:
Premier examen à demander dans l’exploration d’une stérilité.
Il doit se faire en dehors de tout signe d’infection avec asepsie
rigoureuse et sous couverture ATB
-L’ASP peut montrer des calcifications de l’aire pelvienne.
-Les anomalies utérines ne sont pas fréquentes:
*utérus le +svt normal
*parfois des synéchies : aspect pseudo malformatif en trèfle ,
pseudo unicorne ou image en doigt de gant qd la synéchie est
totale(pas d’opacification utérine)
*l’injection vasculaire signe l’évolutivité de la TG
----------------------- Page 10-----------------------
-Les anomalies tubaires sont constantes mais pas tjrs
évocatrices:
*image moniliforme ou en chapelet(trompes rigides
avec succession de dilatations et de sténoses)
*image en canne de golf(trompes rétrécies, extrémités
obturées , peu dilatées)
*image en boules de gui , mie de pain (aspect pseudo
diverticulaire, ulcérations pariétales)
*critères d’évolutivité: gros plis longitudinaux, bords
flous
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**Cœlioscopie:
Rentre svt dans le cadre de l’exploration d’une stérilité
Elle peut montrer:
*des adhérences pelviennes recouvrant les organes
génitaux.
*rarement, des granulations blanchâtres multiples.
*souvent un aspect banal des lésions.
Elle permet la pratique de prélèvements histologiques
et bactériologiques.
----------------------- Page 12-----------------------
AU TOTAL:
-dans 50% des cas le diagnostic est histo-
bactériologique.
-dans les autres cas , on se base sur un faisceau
d’arguments clinico-hystérosalpingraphico-
coelioscopiques!
----------------------- Page 13-----------------------
EVOLUTION
Sous traitement : guérison mais avec séquelles:
-stérilité définitive
-aménorrhée
-douleurs chroniques
Sans traitement:
-peut évoluer à bas bruit et rester latente
-peut se compliquer:*ascite
*pelvipéritonite
*fistule,…
-ces complications sont plus fréquentes à l’occasion
d’événements de la vie génitale :accouchements ,
menstruations,……
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TRAITEMENT
Médical:
- schéma 2ERHZ/4RH
-institué dans tous les cas ou la TBC est prouvée
bactériologiquement ou histologiquement.
-à discuter quand il existe un fx d’arguments sans preuve
bactériologique.
Chirurgical:
-jamais en 1 ère intention
-s’adresse aux énormes pyosalpinxs
-ne s’envisage jamais dans le trt de la stérilité car non
seulement il n’est pas utile mais en plus dangereux car il
risque d’entrainer une flambée tuberculeuse.
