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----------------------- Page 1-----------------------
----------------------- Page 2-----------------------
e
Un 1 épisode, survenant en période épidémique (VRS);
Chez un NRS de >1mois et de < 2ans; Au décours immédiat d’une rhinopharyngite peu ou pas fébrile (48-72h); (conférence de consensus : prise en charge de la bronchiolite du NRS du 21 Sept 2000- cité des Sciences et de l’Industrie de la Villette-Paris-France) ----------------------- Page 3----------------------- Limite d’âge retenue : 12 mois. Nourrissons >12 mois : tableau plus proche de
l’asthme du nourrisson.
( Prise en charge de la bronchiolite aigue chez l’enfant de 0 à12 mois.
Recommandations 2010 Sainte Justine Québec )
( Clinical Practice Guideline, American Academy of pediatrics, October 27, 2014 )
----------------------- Page 4-----------------------
Toux,
Dyspnée obstructive avec polypnée,
Tirage,
Sur-distension thoracique (clinique et/ou
radiologique),
Wheezing et/ou râles sibilants et/ou des
râles sous-crépitants à prédominance
expiratoire.
----------------------- Page 5-----------------------
----------------------- Page 6-----------------------
----------------------- Page 7-----------------------
Le diagnostic positif: est clinique.
Anamnèse:
Âge moins de 24 mois
Notion de contage viral
Période d’épidémie; automne-hiver
Prodromes à type d’infection des voies
aériennes hautes 48 h à 72h auparavant
----------------------- Page 8-----------------------
Dyspnée à prédominance expiratoire
Polypnée
Wheezing
Signes de lutte respiratoire
Cyanose inconstante
Distension thoracique
Anomalies auscultatoires: râles crépitants ou
sibilants diffus
----------------------- Page 9-----------------------
La radiographie thoracique n’apporte pas des
éléments pour le diagnostic positif
Indication:
Doute diagnostique
Formes sévères
Symptômes inhabituels évocateurs d’une
complication
Pathologie sous jacente
----------------------- Page 10-----------------------
- Hyperclarté diffuse avec distension
- Syndrome alvéolaire: des opacités
floconneuses mal systématisées
- Syndrome bronchique.
- Signes d’une complication:
Atélectasie
Pneumothorax
----------------------- Page 11-----------------------
Hyperclarté diffuse +
distension thoracique
( NRS de 4 mois )
----------------------- Page 12-----------------------
syndrome alvéolaire
NRS de 7 mois
----------------------- Page 13-----------------------
Le recherche du VRS dans les secrétions
nasopharyngées n’est pas utile pour le
diagnostic
positif.
Bilan infectieux
biologique:
Inutile en cas de bronchiolite aigue typique
----------------------- Page 14-----------------------
Asthme du nourrisson:
Tenir en compte :
-La clinique
-La période épidémique
-Âge.
-Antécédents personnels ou familiaux de
premier degré d’atopie
----------------------- Page 15-----------------------
Pneumopathie d’inhalation:
-Reflux gastro-oesophagien
Corps étranger trachéo-bronchique:
-Syndrome de pénétration
-Bronchoscopie au moindre doute
Mucoviscidose:
-Retard staturo-pondéral
-Diarrhée chronique
-Le test à la sueur pose le diagnostic
Cardiopathies congénitales
Malformations vasculaires
----------------------- Page 16-----------------------
Score FR Wheezing Cyanose Tirage
0 < 30 0 0 0 1 30-45 Fin-Exp Peribucal au Faible cri 2 46-60 Insp/Expi Peribucal Important repos 3 > 60 Audible à généralisée Intense
distance
Détresse légère : score 1 - 6
Détresse modérée : score 7 - 9
Détresse sévère : score 10 - 12
----------------------- Page 17-----------------------
----------------------- Page 18-----------------------
18
----------------------- Page 19-----------------------
- Hydratation, nutrition
- Couchage
- Désobstruction nasale
- Environnement
----------------------- Page 20-----------------------
Compenser les pertes dues à la
fièvre et à la polypnée
augmenter la fluidité des
sécrétions bronchiques
----------------------- Page 21-----------------------
Voies d’administration:
Orale: Tant que
- Pas de signes d’épuisement
- SaO2 ≥ 92%
- Se fait par sonde nasogastrique en cas de
formes
modérées avec intolérance alimentaire
- maintenir l’allaitement maternel
Parentérale:
Dans les formes sévères
----------------------- Page 22-----------------------
Quantité:
Les apports hydriques recommandés correspondent
aux
besoins de base du nourrisson, en prenant en
compte:
la fièvre et la polypnée qui augmentent les pertes
insensibles
- NRS < 6 mois :100 à 110 cc/ Kg/j - NRS ≥ 6 mois : 80 cc/Kg/j Arch Pédiatr 2001 ; 8 Suppl. 1 : 11-23 ----------------------- Page 23----------------------- Par quelle voie ? Pas de consensus bon sens clinique * Détresse légère voie orale * Détresse modérée gavage gastrique . ( continu ,discontinu ) * Détresse sévère voie parentérale Arch Pédiatr 2014;21:53-62 ----------------------- Page 24----------------------- 3/ COUCHAGE La position idéale est le décubitus dorsal proclive à 30º, tête en légère extension par un billot sous les épaules. La literie et les moyens de maintien de l’enfant en proclive doivent être adaptés. ----------------------- Page 25----------------------- 4/ DÉSOBSTRUCTION Respiration nasale maintenir la liberté des voies aériennes supérieures L’utilisation des instillations nasales (narine par narine, le nourrisson en décubitus dorsal, la tète tournée sur le coté ) avec du sérum physiologique doit être associée au désencombrement rhinopharyngé. Cette technique doit être apprise aux parents. Arch Pédiatr 2014;21:53-62 ----------------------- Page 26----------------------- 5/ ENVIRONNEMENT Il est démontré que l’inhalation passive de tabac est un facteur aggravant pouvant conduire à l’hospitalisation Il faut veiller à une aération correcte de la chambre de l’enfant et maintenir une température n’excédant pas 19 °C ----------------------- Page 27----------------------- TRAITEMENT MEDICAMENTEUX Traitements nébulisés Corticoïdes Oxygénothérapie Antipyrétique Antibiotiques Antiviraux Antitussifs et mucolytiques ----------------------- Page 28----------------------- Traitements nébulisés 1/ Nébulisations de beta-2-mimétiques : AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014 Les β2 mimétiques (Salbutamol ) ne sont pas indiqués dans le traitement des bronchiolites aigues (qualité d'évidence : B ; Force de recommandation : Recommandation forte). Pediatrics 2014;134;e1474 ----------------------- Page 29----------------------- Traitements nébulisés. 2/ADRENALINE : AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014 L’adrenaline n’est pas indiqués dans le traitement des bronchiolites aigues (qualité d'évidence : B ; Force de recommandation : Recommandation forte). Pediatrics 2014;134;e1474; ----------------------- Page 30----------------------- 3/Nebulisations de sérum salé hypertonique(SSH) AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014 La nébulisation du SSH n’est pas indiquée dans le traitement de la bronchiolite aigue Qualité d'évidence : B Force de recommandation : Recommandation modérée Pediatrics 2014;134;e1474 30 ----------------------- Page 31----------------------- CORTICOÏDES AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014 corticostéroïdes systémiques ne sont pas indiqués dans le traitement de la bronchiolite aigue . Qualité d'évidence : A Force de recommandation : Recommandation forte ----------------------- Page 32----------------------- Criteres d’instauration de l’oxygènothérapie : SpO2 < 92 % ; SpO2 < 95 % avec signes de gravité : cyanose, polypnée, geignement, signes de lutte respiratoire, difficultés alimentaires. Valeurs cibles :après une évaluation précise des besoins en oxygène, viser le débit minimal d’oxygène pour obtenir les valeurs cibles : - SpO2 > 94 % a` l’éveil,
- SpO2 > 91 % dans le sommeil
Arch Pediatr 2012;19:528–36
32
----------------------- Page 33-----------------------
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014
Les cliniciens peuvent choisir de ne pas
administrer l'oxygène si la saturation
d'oxyhemoglobine dépasse 90%.
Qualité d'évidence : D
Force de recommandation : Recommandation
faible
Pediatrics 2014;134;e1474
33
----------------------- Page 34-----------------------
ANTIBIOTIQUES
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014
Les Antibiotiques ne sont pas indiqués dans le
traitement de la bronchiolite sauf en cas
d’infection bactérienne concomitante, ou forte
suspiçion de surinfection.
• Qualité d’évidence : B
• Force de recommandation :
• Recommandation forte
Pediatrics 2014;134;e1474
----------------------- Page 35-----------------------
ANTIVIRAL
Non recommandé par:
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014
Consensus médical au sein des hôpitaux
universitaires du Grand Ouest (France) HUGO 2013
----------------------- Page 36-----------------------
MUCOLYTIQUES, ANTITUSSIFS
Aucune étude thérapeutique n’a été répertoriée concernant
l’utilisation des antitussifs ou des mucolytiques au cours de
la bronchiolite aiguë du nourrisson.
Antitussifs:
réservés aux traitement de la toux irritative
non productive, ils n’ont pas donc d’indication
au cours de la bronchiolite.
Mucolytiques:
Dont le but est de fluidifier les secrétions bronchiques ne
semble pas avoir d’indication lors de la bronchiolite aiguë.
----------------------- Page 37-----------------------
KINÉSITHÉRAPIE
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014
La kinésithérapie n’est pas indiquée dans le
traitement de la bronchiolite aigue.
• Qualité d'évidence : B ;
• Force de recommandation :
Recommandation modérée.
Pediatrics 2014;134;e1474
37
----------------------- Page 38-----------------------
Il n’a pas été mis en évidence d’effet de la
kinésithérapie respiratoire utilisant la
technique de l’augmentation du flux
expiratoire associé à la toux provoquée sur
le délai de guérison des nourrissons
hospitalisés pour une première bronchiolite
aiguë.
38
----------------------- Page 39-----------------------
En somme...
•Les β2 mimétiques
•Les corticoïdes
•La kinésithérapie
Ne sont pas indiqués
dans la prise en charge
de la bronchiolite aigue
39
----------------------- Page 40-----------------------
En somme...
• Aucune utilité à surveiller
une bronchiolite aigue sans
signes de gravité par l’
oxymétrie de pouls
continue
40
----------------------- Page 41-----------------------
Objectifs:
- réduire l’incidence de la bronchiolite du NRS en
limitant la transmission du virus.
- reculer l’âge de la primo infection.
Modalités:
1-Mesures générales:
- retarder l’accueil des nourrissons en collectivités
au-delà de 6 mois.
- suppression du tabagisme passif
- lavage des mains +++
- décontamination des surfaces et objets infectés.
- Allaitement maternel
41
----------------------- Page 42-----------------------
42
----------------------- Page 43-----------------------
43
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e
Un 1 épisode, survenant en période épidémique (VRS);
Chez un NRS de >1mois et de < 2ans; Au décours immédiat d’une rhinopharyngite peu ou pas fébrile (48-72h); (conférence de consensus : prise en charge de la bronchiolite du NRS du 21 Sept 2000- cité des Sciences et de l’Industrie de la Villette-Paris-France) ----------------------- Page 3----------------------- Limite d’âge retenue : 12 mois. Nourrissons >12 mois : tableau plus proche de
l’asthme du nourrisson.
( Prise en charge de la bronchiolite aigue chez l’enfant de 0 à12 mois.
Recommandations 2010 Sainte Justine Québec )
( Clinical Practice Guideline, American Academy of pediatrics, October 27, 2014 )
----------------------- Page 4-----------------------
Toux,
Dyspnée obstructive avec polypnée,
Tirage,
Sur-distension thoracique (clinique et/ou
radiologique),
Wheezing et/ou râles sibilants et/ou des
râles sous-crépitants à prédominance
expiratoire.
----------------------- Page 5-----------------------
----------------------- Page 6-----------------------
----------------------- Page 7-----------------------
Le diagnostic positif: est clinique.
Anamnèse:
Âge moins de 24 mois
Notion de contage viral
Période d’épidémie; automne-hiver
Prodromes à type d’infection des voies
aériennes hautes 48 h à 72h auparavant
----------------------- Page 8-----------------------
Dyspnée à prédominance expiratoire
Polypnée
Wheezing
Signes de lutte respiratoire
Cyanose inconstante
Distension thoracique
Anomalies auscultatoires: râles crépitants ou
sibilants diffus
----------------------- Page 9-----------------------
La radiographie thoracique n’apporte pas des
éléments pour le diagnostic positif
Indication:
Doute diagnostique
Formes sévères
Symptômes inhabituels évocateurs d’une
complication
Pathologie sous jacente
----------------------- Page 10-----------------------
- Hyperclarté diffuse avec distension
- Syndrome alvéolaire: des opacités
floconneuses mal systématisées
- Syndrome bronchique.
- Signes d’une complication:
Atélectasie
Pneumothorax
----------------------- Page 11-----------------------
Hyperclarté diffuse +
distension thoracique
( NRS de 4 mois )
----------------------- Page 12-----------------------
syndrome alvéolaire
NRS de 7 mois
----------------------- Page 13-----------------------
Le recherche du VRS dans les secrétions
nasopharyngées n’est pas utile pour le
diagnostic
positif.
Bilan infectieux
biologique:
Inutile en cas de bronchiolite aigue typique
----------------------- Page 14-----------------------
Asthme du nourrisson:
Tenir en compte :
-La clinique
-La période épidémique
-Âge.
-Antécédents personnels ou familiaux de
premier degré d’atopie
----------------------- Page 15-----------------------
Pneumopathie d’inhalation:
-Reflux gastro-oesophagien
Corps étranger trachéo-bronchique:
-Syndrome de pénétration
-Bronchoscopie au moindre doute
Mucoviscidose:
-Retard staturo-pondéral
-Diarrhée chronique
-Le test à la sueur pose le diagnostic
Cardiopathies congénitales
Malformations vasculaires
----------------------- Page 16-----------------------
Score FR Wheezing Cyanose Tirage
0 < 30 0 0 0 1 30-45 Fin-Exp Peribucal au Faible cri 2 46-60 Insp/Expi Peribucal Important repos 3 > 60 Audible à généralisée Intense
distance
Détresse légère : score 1 - 6
Détresse modérée : score 7 - 9
Détresse sévère : score 10 - 12
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- Hydratation, nutrition
- Couchage
- Désobstruction nasale
- Environnement
----------------------- Page 20-----------------------
Compenser les pertes dues à la
fièvre et à la polypnée
augmenter la fluidité des
sécrétions bronchiques
----------------------- Page 21-----------------------
Voies d’administration:
Orale: Tant que
- Pas de signes d’épuisement
- SaO2 ≥ 92%
- Se fait par sonde nasogastrique en cas de
formes
modérées avec intolérance alimentaire
- maintenir l’allaitement maternel
Parentérale:
Dans les formes sévères
----------------------- Page 22-----------------------
Quantité:
Les apports hydriques recommandés correspondent
aux
besoins de base du nourrisson, en prenant en
compte:
la fièvre et la polypnée qui augmentent les pertes
insensibles
- NRS < 6 mois :100 à 110 cc/ Kg/j - NRS ≥ 6 mois : 80 cc/Kg/j Arch Pédiatr 2001 ; 8 Suppl. 1 : 11-23 ----------------------- Page 23----------------------- Par quelle voie ? Pas de consensus bon sens clinique * Détresse légère voie orale * Détresse modérée gavage gastrique . ( continu ,discontinu ) * Détresse sévère voie parentérale Arch Pédiatr 2014;21:53-62 ----------------------- Page 24----------------------- 3/ COUCHAGE La position idéale est le décubitus dorsal proclive à 30º, tête en légère extension par un billot sous les épaules. La literie et les moyens de maintien de l’enfant en proclive doivent être adaptés. ----------------------- Page 25----------------------- 4/ DÉSOBSTRUCTION Respiration nasale maintenir la liberté des voies aériennes supérieures L’utilisation des instillations nasales (narine par narine, le nourrisson en décubitus dorsal, la tète tournée sur le coté ) avec du sérum physiologique doit être associée au désencombrement rhinopharyngé. Cette technique doit être apprise aux parents. Arch Pédiatr 2014;21:53-62 ----------------------- Page 26----------------------- 5/ ENVIRONNEMENT Il est démontré que l’inhalation passive de tabac est un facteur aggravant pouvant conduire à l’hospitalisation Il faut veiller à une aération correcte de la chambre de l’enfant et maintenir une température n’excédant pas 19 °C ----------------------- Page 27----------------------- TRAITEMENT MEDICAMENTEUX Traitements nébulisés Corticoïdes Oxygénothérapie Antipyrétique Antibiotiques Antiviraux Antitussifs et mucolytiques ----------------------- Page 28----------------------- Traitements nébulisés 1/ Nébulisations de beta-2-mimétiques : AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014 Les β2 mimétiques (Salbutamol ) ne sont pas indiqués dans le traitement des bronchiolites aigues (qualité d'évidence : B ; Force de recommandation : Recommandation forte). Pediatrics 2014;134;e1474 ----------------------- Page 29----------------------- Traitements nébulisés. 2/ADRENALINE : AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014 L’adrenaline n’est pas indiqués dans le traitement des bronchiolites aigues (qualité d'évidence : B ; Force de recommandation : Recommandation forte). Pediatrics 2014;134;e1474; ----------------------- Page 30----------------------- 3/Nebulisations de sérum salé hypertonique(SSH) AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014 La nébulisation du SSH n’est pas indiquée dans le traitement de la bronchiolite aigue Qualité d'évidence : B Force de recommandation : Recommandation modérée Pediatrics 2014;134;e1474 30 ----------------------- Page 31----------------------- CORTICOÏDES AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014 corticostéroïdes systémiques ne sont pas indiqués dans le traitement de la bronchiolite aigue . Qualité d'évidence : A Force de recommandation : Recommandation forte ----------------------- Page 32----------------------- Criteres d’instauration de l’oxygènothérapie : SpO2 < 92 % ; SpO2 < 95 % avec signes de gravité : cyanose, polypnée, geignement, signes de lutte respiratoire, difficultés alimentaires. Valeurs cibles :après une évaluation précise des besoins en oxygène, viser le débit minimal d’oxygène pour obtenir les valeurs cibles : - SpO2 > 94 % a` l’éveil,
- SpO2 > 91 % dans le sommeil
Arch Pediatr 2012;19:528–36
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AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014
Les cliniciens peuvent choisir de ne pas
administrer l'oxygène si la saturation
d'oxyhemoglobine dépasse 90%.
Qualité d'évidence : D
Force de recommandation : Recommandation
faible
Pediatrics 2014;134;e1474
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ANTIBIOTIQUES
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014
Les Antibiotiques ne sont pas indiqués dans le
traitement de la bronchiolite sauf en cas
d’infection bactérienne concomitante, ou forte
suspiçion de surinfection.
• Qualité d’évidence : B
• Force de recommandation :
• Recommandation forte
Pediatrics 2014;134;e1474
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ANTIVIRAL
Non recommandé par:
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014
Consensus médical au sein des hôpitaux
universitaires du Grand Ouest (France) HUGO 2013
----------------------- Page 36-----------------------
MUCOLYTIQUES, ANTITUSSIFS
Aucune étude thérapeutique n’a été répertoriée concernant
l’utilisation des antitussifs ou des mucolytiques au cours de
la bronchiolite aiguë du nourrisson.
Antitussifs:
réservés aux traitement de la toux irritative
non productive, ils n’ont pas donc d’indication
au cours de la bronchiolite.
Mucolytiques:
Dont le but est de fluidifier les secrétions bronchiques ne
semble pas avoir d’indication lors de la bronchiolite aiguë.
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KINÉSITHÉRAPIE
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS 2014
La kinésithérapie n’est pas indiquée dans le
traitement de la bronchiolite aigue.
• Qualité d'évidence : B ;
• Force de recommandation :
Recommandation modérée.
Pediatrics 2014;134;e1474
37
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Il n’a pas été mis en évidence d’effet de la
kinésithérapie respiratoire utilisant la
technique de l’augmentation du flux
expiratoire associé à la toux provoquée sur
le délai de guérison des nourrissons
hospitalisés pour une première bronchiolite
aiguë.
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En somme...
•Les β2 mimétiques
•Les corticoïdes
•La kinésithérapie
Ne sont pas indiqués
dans la prise en charge
de la bronchiolite aigue
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En somme...
• Aucune utilité à surveiller
une bronchiolite aigue sans
signes de gravité par l’
oxymétrie de pouls
continue
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Objectifs:
- réduire l’incidence de la bronchiolite du NRS en
limitant la transmission du virus.
- reculer l’âge de la primo infection.
Modalités:
1-Mesures générales:
- retarder l’accueil des nourrissons en collectivités
au-delà de 6 mois.
- suppression du tabagisme passif
- lavage des mains +++
- décontamination des surfaces et objets infectés.
- Allaitement maternel
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