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CROISSANCE DE L’ENFANT
INTRODUCTION :
1-Definition
2-Intérêt
PHYSIOLOGIE DE LA CROISSANCE :
A-Principales étapes :
1-Croissance intra-utérine :
er
a-Phase embryonnaire (1 trimestre) :
DDR → 12eme semaine
b-Phase fœtale précoce (2eme trimestre) :
S12 → S28
c-Phase fœtale tardive (3eme trimestre) :
S28 → naissance
2-Croissance post natale:
a-Naissance à l’age de 2-3ans:
b-Phase prépubertaire
c-Phase pubertaire
B-Régulation de la croissance :
1-Facteurs intrinsèques :
a-Patrimoine génétique
b-Système endocrinien :
-Hormone de croissance
-Hormones thyroidiennes
-Hormones sexuelles
c-Régulation proprement dite :
Hormones stimulant la croissance
----------------------- Page 2-----------------------
Hormones inhibant la croissance
2-Facteurs extrinsèques :
a-Equilibre nutritionnel et métabolique
b-Facteurs socio-économiques
c-Facteurs psychologiques
ETUDE DE LA CROISSANCE :
A-Etude statique :
-Poids
-Taille
-Périmetre cranien (PC)
-Rapports segmentaires
-Maturation osseuse
-Maturation dentaire
-Maturation sexuelle
B-Etude dynamique :
Mesures / 3 mois la 1ere année
6 mois la 2ème année
Ans à l’age scolaire
1-Etudes transversales : courbes de croissance
2-Etude longitudinale : vitesse de croissance
CONCLUSION
----------------------- Page 3-----------------------
INTRODUCTION :
1-Définition :
Le développement désigne l’ensemble des phénomènes
qui concourent à la transformation progressive de l’etre
humain depuis sa conception jusqu'à l’age adulte
2-Intéret :
La connaisance de la croissance normale permet de
dépister les troubles de la croissance
PHYSIOLOGIE DE LA CROISSANCE :
A-Principales étapes :
1-Croissance intra-utérine :
a-Phase embryonnaire (1er trimesre) :
Débute du 1er jour des dernières règles à la
12ème semaine (S12)
Correspond à la phase d’organogénèse ou se
forme l’ébauche des principaux organes .
b-Phase foetale précoce (2ème trimestre) :
S13 à S28
Caractérisée par une croissance rapide :à la fin de
cette période le foetus pèse 1000g et mesure 36cm
c-Phase foetale (3ème trimestre) :
S29 à la naissance
Caractérisée par une augmentation remarquable
du poids.
Le terme normal se situe entre 38 et 41 semaines .
----------------------- Page 4-----------------------
On appelle prématuré tout nouveau né né avant 37
semaines d’age gestationnel.
On appelle post mature tout nouveau né né après 42
semaines .
On parle d’hypotrophie ou retard de croissance intra-
utérin(RCIU) tout n.né dont le poids est inférieur au
10ème percentile de la courbe de Lubchenko en
fonction de l’age gestationnel .
Tout n.né à terme dont le poids est inférieur à 2500 g
est hypotrophique
La prématurité (moins de 37sem )peut être associée à
une hypotrophie ou RCIU
2-Croissance post natale :
a-De la naissance à l’age de 2-3 ans :
Caractérisée par une vitesse de croissance très
rapide
b-Phase prépubertaire :
Vitesse de croissance stable essentiellement sous la
dépendance de l’hormone de croissance .
c-Phase pubertaire :
Cractérisée par le développement des caractères
sexuels secondaires et l’accélération de la croissance
staturale.
B-Régulation de la croissance :
1-Facteurs intrinsèques :
a-Patrimoine génétique :
Procure à chaque individu un programme
biologique .
----------------------- Page 5-----------------------
Des facteurs raciaux (race asiatique a une taille
inférieur à la race blanche) et familiaux (la taille des
parents intervient dans la taille définitive des enfants)
interviennent également.
b-Facteurs hormonaux :
*Hormone de croissance GH :
C’est l’hormone principale de la croissance
staturale : elle agit sur le cartilage de conjugaison
(chondrogénèse).
La GH n’agit pas directement mais engendre des
peptides appelés IGF (Insulin Growth Factor) I et II.
*Hormones thyroidiennes :
Agissent sur la maturation osseuse ainsi qu’une
action sur le cartilage de conjugaison en collaboration
avec la GH.
L’hypothyroidie entraine un retard de l’age osseux
*Androgènes et oestrogènes :
Accélèrent la croissance au début de la puberté et
surtout sur la soudure des cartilages de conjugaison et
donc la taille définitive.
*Régulation proprement dite :
Le système GRF-GH-IGF est le moteur essentiel de
la stimulation des cartiages de croissance :certaines
hormones ont un effet positif sur la croissance et
d’autres négatif :
Effet positif :-hormones thyroidiennes
-androgénes
----------------------- Page 6-----------------------
-1 ,25 (OH)D 3(équilibre phospho-
calcique)
Effet inhibiteur :glucocorticoides en bloquant la
croissance et la maturation
2-Facteurs extrinsèques :
a-Facteurs nutritionnels :
Toutes les insuffisances caloriques tendent à
ralentir la croissance.
Les pathologies entrainant des pertes digestives
ont des conséquences identiques.
b-Facteurs socio-économiques :
La taille augmente avec le niveau de vie
c-Facteurs psycho-affectifs :
Une carence affective sévère peut engendrer un
nanisme dit psycho-social
ETUDE CLINIQUE DE LA CROISSANCE :
A-Etude statique :
1-Progression de la taille :
Nce : 50cm+/- 2cm
A 1 an : +25cm soit 75cm
A 2ans : +12cm soit 87cm
Après 4 ans ,utiliser la formule suivante :
T=(Age ×6)+8Ocm
2-Progression du poids :
Nce : 3kg à 3,5kg
Il existe une perte de poids physiologique d’eau qui
doit être ≤ 10% du poids ; le poids de Nce doit être
récupéré à la 2ème semaine de vie .
A 5 mois le NRS double son Pds de Nce
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A 12 mois triple
A 2 ans : + 2,5 à 3kg
A partir de 4ans : P=(Age×2) +8
3-Progression du PC :
Nce : 35 +/- 2cm
+2cm / mois le 1er trimestre
+1cm / mois le 2ème trimestre
+0,5cm / mois les 6 mois suivants
+2 à 3 cm la 2eme année
La fontanelle antérieure se ferme vers 12-15mois
Un retard de fermeture de la FA faire rechercher :
-hydrocéphalie
-rachitisme
-hypothyroidie
4-Rapports segmentaires :
Rapport SI(segment inférieur) / SS (segment
supérieur)
SI :sommet du crane au pubis
SS :T-SI
SI / SS :0,5 à la Nce
:≈0,90 à l’age adulte
Rapport diminué en cas de retard de maturation
osseuse
Rapport augmenté en cas de retard pubertaire
5-Maturation osseuse :
S’effectue à partir des points d’ossification
La MO est étudiée à partir :
A la Nce :Rx du genou et du pied de profil
Doivent être présents :
-noyau fémoral inférieur
----------------------- Page 8-----------------------
-noyau tibial supérieur
-cuboide
Entre 1 mois et 1 an :Rx du poignet et du pied
Après 1 an :Rx de la main prenant le poignet
Après 4 ans : AO =Age +2
L’appréciation de l’AO se fait à partir de l’atlas de
Greulich et Pyle .
6-Maturation dentaire :
La 1ère dent apparait vers 6mois
Entre 5 et 9 mois : 4incisives médianes
Entre 7 et 11mois : +4 incisives latérales
Entre 10 et 18 mois : +4 prémolaires
Entre 16 et 24 mois : +4 canines
Entre 20 et 30 mois : +4 deuxièmes prémolaires
La 1ère dentition ou dents de lait comporte 20 dents
La 2ème dentition ou dents définitives comporte 32
dents
7-Maturation sexuelle :
Classification de Tanner
a-Chez la fille :
*Stade 1 :infantile (S1-P1)
*Stade 2 :début du développement des seins ,
bouton mammaire parfois unilatéral au début
(S2),début de pilosité pubienne, plus tardivement
axillaire (P2)
*Stade 3 :elargissement des aréoles mammaires
(S3),pilosité plus épaisse (P3), développement des
grandes lèvres et petites lèvres
*Stade 4 :développement complet des seins
(S4),pilosité complète (P4)
----------------------- Page 9-----------------------
*Stade 5 : premières menstruations
b-Chez le garçon :
*Stade 1 : infantile
*Stade 2 :début d’augmentation du volume des
testicules et de la verge ; début de pilosité pubienne puis
axillaire (P2)
*Stade 3 :allongement de la verge , poils pubiens
épais , début de moustache ; début de mue de la voix
*Stade 4 :pilosité losangique type adulte ,
développement des masses musculaires avec
élargissement de la carrure
*Stade 5 :barbe , éjaculation
B-Etude dynamique :
1-Etudes transversales :
a-Courbes de croissance :
*Courbes exprimées en écarts types ou déviations
standard (DS) :
Les limites des variations normales se situent
entre -2DS et +2DS
*Courbes exprimées en percentiles :
Les limites des variations normales se situent
P3et P97
2-Etude longitudinale :
Vitesse de croissance :elle peut être normale ,
ralentie ou accélérée ; tout enfant quittant son couloir
doit être considéré à risque et nécessite
un renforcement de la surveillance
----------------------- Page 10-----------------------
CONCLUSION :
Tout médecin doit être attentif à la croissance de
l’enfant , d’où l’intérêt du carnet de santé
Trophie
CROISSANCE DE L’ENFANT
INTRODUCTION :
1-Definition
2-Intérêt
PHYSIOLOGIE DE LA CROISSANCE :
A-Principales étapes :
1-Croissance intra-utérine :
er
a-Phase embryonnaire (1 trimestre) :
DDR → 12eme semaine
b-Phase fœtale précoce (2eme trimestre) :
S12 → S28
c-Phase fœtale tardive (3eme trimestre) :
S28 → naissance
2-Croissance post natale:
a-Naissance à l’age de 2-3ans:
b-Phase prépubertaire
c-Phase pubertaire
B-Régulation de la croissance :
1-Facteurs intrinsèques :
a-Patrimoine génétique
b-Système endocrinien :
-Hormone de croissance
-Hormones thyroidiennes
-Hormones sexuelles
c-Régulation proprement dite :
Hormones stimulant la croissance
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Hormones inhibant la croissance
2-Facteurs extrinsèques :
a-Equilibre nutritionnel et métabolique
b-Facteurs socio-économiques
c-Facteurs psychologiques
ETUDE DE LA CROISSANCE :
A-Etude statique :
-Poids
-Taille
-Périmetre cranien (PC)
-Rapports segmentaires
-Maturation osseuse
-Maturation dentaire
-Maturation sexuelle
B-Etude dynamique :
Mesures / 3 mois la 1ere année
6 mois la 2ème année
Ans à l’age scolaire
1-Etudes transversales : courbes de croissance
2-Etude longitudinale : vitesse de croissance
CONCLUSION
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INTRODUCTION :
1-Définition :
Le développement désigne l’ensemble des phénomènes
qui concourent à la transformation progressive de l’etre
humain depuis sa conception jusqu'à l’age adulte
2-Intéret :
La connaisance de la croissance normale permet de
dépister les troubles de la croissance
PHYSIOLOGIE DE LA CROISSANCE :
A-Principales étapes :
1-Croissance intra-utérine :
a-Phase embryonnaire (1er trimesre) :
Débute du 1er jour des dernières règles à la
12ème semaine (S12)
Correspond à la phase d’organogénèse ou se
forme l’ébauche des principaux organes .
b-Phase foetale précoce (2ème trimestre) :
S13 à S28
Caractérisée par une croissance rapide :à la fin de
cette période le foetus pèse 1000g et mesure 36cm
c-Phase foetale (3ème trimestre) :
S29 à la naissance
Caractérisée par une augmentation remarquable
du poids.
Le terme normal se situe entre 38 et 41 semaines .
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On appelle prématuré tout nouveau né né avant 37
semaines d’age gestationnel.
On appelle post mature tout nouveau né né après 42
semaines .
On parle d’hypotrophie ou retard de croissance intra-
utérin(RCIU) tout n.né dont le poids est inférieur au
10ème percentile de la courbe de Lubchenko en
fonction de l’age gestationnel .
Tout n.né à terme dont le poids est inférieur à 2500 g
est hypotrophique
La prématurité (moins de 37sem )peut être associée à
une hypotrophie ou RCIU
2-Croissance post natale :
a-De la naissance à l’age de 2-3 ans :
Caractérisée par une vitesse de croissance très
rapide
b-Phase prépubertaire :
Vitesse de croissance stable essentiellement sous la
dépendance de l’hormone de croissance .
c-Phase pubertaire :
Cractérisée par le développement des caractères
sexuels secondaires et l’accélération de la croissance
staturale.
B-Régulation de la croissance :
1-Facteurs intrinsèques :
a-Patrimoine génétique :
Procure à chaque individu un programme
biologique .
----------------------- Page 5-----------------------
Des facteurs raciaux (race asiatique a une taille
inférieur à la race blanche) et familiaux (la taille des
parents intervient dans la taille définitive des enfants)
interviennent également.
b-Facteurs hormonaux :
*Hormone de croissance GH :
C’est l’hormone principale de la croissance
staturale : elle agit sur le cartilage de conjugaison
(chondrogénèse).
La GH n’agit pas directement mais engendre des
peptides appelés IGF (Insulin Growth Factor) I et II.
*Hormones thyroidiennes :
Agissent sur la maturation osseuse ainsi qu’une
action sur le cartilage de conjugaison en collaboration
avec la GH.
L’hypothyroidie entraine un retard de l’age osseux
*Androgènes et oestrogènes :
Accélèrent la croissance au début de la puberté et
surtout sur la soudure des cartilages de conjugaison et
donc la taille définitive.
*Régulation proprement dite :
Le système GRF-GH-IGF est le moteur essentiel de
la stimulation des cartiages de croissance :certaines
hormones ont un effet positif sur la croissance et
d’autres négatif :
Effet positif :-hormones thyroidiennes
-androgénes
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-1 ,25 (OH)D 3(équilibre phospho-
calcique)
Effet inhibiteur :glucocorticoides en bloquant la
croissance et la maturation
2-Facteurs extrinsèques :
a-Facteurs nutritionnels :
Toutes les insuffisances caloriques tendent à
ralentir la croissance.
Les pathologies entrainant des pertes digestives
ont des conséquences identiques.
b-Facteurs socio-économiques :
La taille augmente avec le niveau de vie
c-Facteurs psycho-affectifs :
Une carence affective sévère peut engendrer un
nanisme dit psycho-social
ETUDE CLINIQUE DE LA CROISSANCE :
A-Etude statique :
1-Progression de la taille :
Nce : 50cm+/- 2cm
A 1 an : +25cm soit 75cm
A 2ans : +12cm soit 87cm
Après 4 ans ,utiliser la formule suivante :
T=(Age ×6)+8Ocm
2-Progression du poids :
Nce : 3kg à 3,5kg
Il existe une perte de poids physiologique d’eau qui
doit être ≤ 10% du poids ; le poids de Nce doit être
récupéré à la 2ème semaine de vie .
A 5 mois le NRS double son Pds de Nce
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A 12 mois triple
A 2 ans : + 2,5 à 3kg
A partir de 4ans : P=(Age×2) +8
3-Progression du PC :
Nce : 35 +/- 2cm
+2cm / mois le 1er trimestre
+1cm / mois le 2ème trimestre
+0,5cm / mois les 6 mois suivants
+2 à 3 cm la 2eme année
La fontanelle antérieure se ferme vers 12-15mois
Un retard de fermeture de la FA faire rechercher :
-hydrocéphalie
-rachitisme
-hypothyroidie
4-Rapports segmentaires :
Rapport SI(segment inférieur) / SS (segment
supérieur)
SI :sommet du crane au pubis
SS :T-SI
SI / SS :0,5 à la Nce
:≈0,90 à l’age adulte
Rapport diminué en cas de retard de maturation
osseuse
Rapport augmenté en cas de retard pubertaire
5-Maturation osseuse :
S’effectue à partir des points d’ossification
La MO est étudiée à partir :
A la Nce :Rx du genou et du pied de profil
Doivent être présents :
-noyau fémoral inférieur
----------------------- Page 8-----------------------
-noyau tibial supérieur
-cuboide
Entre 1 mois et 1 an :Rx du poignet et du pied
Après 1 an :Rx de la main prenant le poignet
Après 4 ans : AO =Age +2
L’appréciation de l’AO se fait à partir de l’atlas de
Greulich et Pyle .
6-Maturation dentaire :
La 1ère dent apparait vers 6mois
Entre 5 et 9 mois : 4incisives médianes
Entre 7 et 11mois : +4 incisives latérales
Entre 10 et 18 mois : +4 prémolaires
Entre 16 et 24 mois : +4 canines
Entre 20 et 30 mois : +4 deuxièmes prémolaires
La 1ère dentition ou dents de lait comporte 20 dents
La 2ème dentition ou dents définitives comporte 32
dents
7-Maturation sexuelle :
Classification de Tanner
a-Chez la fille :
*Stade 1 :infantile (S1-P1)
*Stade 2 :début du développement des seins ,
bouton mammaire parfois unilatéral au début
(S2),début de pilosité pubienne, plus tardivement
axillaire (P2)
*Stade 3 :elargissement des aréoles mammaires
(S3),pilosité plus épaisse (P3), développement des
grandes lèvres et petites lèvres
*Stade 4 :développement complet des seins
(S4),pilosité complète (P4)
----------------------- Page 9-----------------------
*Stade 5 : premières menstruations
b-Chez le garçon :
*Stade 1 : infantile
*Stade 2 :début d’augmentation du volume des
testicules et de la verge ; début de pilosité pubienne puis
axillaire (P2)
*Stade 3 :allongement de la verge , poils pubiens
épais , début de moustache ; début de mue de la voix
*Stade 4 :pilosité losangique type adulte ,
développement des masses musculaires avec
élargissement de la carrure
*Stade 5 :barbe , éjaculation
B-Etude dynamique :
1-Etudes transversales :
a-Courbes de croissance :
*Courbes exprimées en écarts types ou déviations
standard (DS) :
Les limites des variations normales se situent
entre -2DS et +2DS
*Courbes exprimées en percentiles :
Les limites des variations normales se situent
P3et P97
2-Etude longitudinale :
Vitesse de croissance :elle peut être normale ,
ralentie ou accélérée ; tout enfant quittant son couloir
doit être considéré à risque et nécessite
un renforcement de la surveillance
----------------------- Page 10-----------------------
CONCLUSION :
Tout médecin doit être attentif à la croissance de
l’enfant , d’où l’intérêt du carnet de santé
Trophie
