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I - Situation du problème
DÉFINITION DU DIABÈTE GESTATIONNEL
Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance
glucidique de gravité variable, survenant ou diagnostiqué pour la
première fois pendant la grossesse, quel que soit le traitement
nécessaire et quelle que soit son évolution après l’accouchement.
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PRÉVALENCE
- C’est une pathologie fréquente : dans les populations
européennes, la prévalence du DG est de l’ordre de 3 à 6 %
de toutes les grossesses.
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II -Stratégie de dépistage
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MODALITÉS DU DÉPISTAGE
Le dépistage doit s’adresser à toutes les femmes et pas seulement
à celles qui ont des facteurs de risque:
- antécédent familial de diabète,
- obésité,
- âge égal à 35 ans,
- antécédents obstétricaux de:
1- prééclampsie.
2- mort in utero.
3- macrosomie fœtale .
4- malformation fœtale .
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• En effet, ils sont absents chez 30 à 40 % des
femmes ayant un DG.
• Le dépistage doit être réalisé entre 24 et 28
semaines d’aménorrhée . Chez les femmes
ayant un des facteurs de risque précités ou
ayant présenté un DG lors d’une précédente
grossesse, il doit être pratiqué dès la première
consultation puis, s’il est négatif, renouvelé à
24-28 semaines d’aménorrhée, voire à 32.
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Le dépistage repose sur le test de O’Sullivan, consistant à
doser la glycémie veineuse 1 heure après ingestion de 50 g de
glucose, que la femme soit à jeun ou non. Il n’est pas
nécessaire de mesurer la glycémie à jeun.
Le dépistage est considéré comme positif si la glycémie est
égale à 1,30 (7,2 mmol) ou 1,40 g/L (7,8 mmol) en fonction
de la sensibilité désirée ; le seuil de 1,30 g/L offre une
sensibilité de 100 % mais est associé à un nombre plus élevé
de faux positifs.
----------------------- Page 8-----------------------
MODALITÉS DE DIAGNOSTIC
En cas de dépistage positif, il est nécessaire de réaliser un
test diagnostique qui repose actuellement sur
l’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) à 100 g
de glucose. Toutefois, si la glycémie au cours du test de
O’Sullivan est égale à 2 g/L (11,1 mmol), le diagnostic de
DG ne nécessite pas d’HGPO et la femme doit être traitée.
Afin d’optimiser la prise en charge thérapeutique, il est
souhaitable que le délai entre le test de O’Sullivan et
l’HGPO ne dépasse pas 7 jours.
----------------------- Page 9-----------------------
Les nouvelles recommandations pour la
pratique clinique de la Société Francophone du
Diabète (SFD et du Collège National des
Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF)
pour le diagnostic du diabète gestationnel (Dg).
Il est recommandé, en présence de facteurs de
risque (âge maternel >= 35 ans, IMC >= 25,
ATCD de diabète au 1er degré, ATCD personnel
de Dg ou de macrosomie) de demander:
- une glycémie à jeun au 1er trimestre avec un
seuil fixé à 0,92 g/l
- une HGPO avec 75g de glucose entre 24 et 28
semaines avec 3 valeurs dont une seule
pathologique permet de retenir le diagnostic de
diabète gestationnel :
T 0 >= 0,92 g/l T 1h >= 1,80 g/lT 2h >= 1,53
g/l
----------------------- Page 10-----------------------
Le dépistage et le diagnostic de DG ne doivent pas reposer
sur la recherche d’une glycosurie ni sur la mesure de
l’hémoglobine glyquée.
Lorsque le diagnostic de DG a été porté, il est souhaitable
d’éliminer la possibilité d’un diabète de type I débutant par
une recherche d’anticorps anticellules d’îlots de Langerhans
réalisée dans un laboratoire de référence.
----------------------- Page 11-----------------------
Merci
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I - Situation du problème
DÉFINITION DU DIABÈTE GESTATIONNEL
Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance
glucidique de gravité variable, survenant ou diagnostiqué pour la
première fois pendant la grossesse, quel que soit le traitement
nécessaire et quelle que soit son évolution après l’accouchement.
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PRÉVALENCE
- C’est une pathologie fréquente : dans les populations
européennes, la prévalence du DG est de l’ordre de 3 à 6 %
de toutes les grossesses.
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II -Stratégie de dépistage
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MODALITÉS DU DÉPISTAGE
Le dépistage doit s’adresser à toutes les femmes et pas seulement
à celles qui ont des facteurs de risque:
- antécédent familial de diabète,
- obésité,
- âge égal à 35 ans,
- antécédents obstétricaux de:
1- prééclampsie.
2- mort in utero.
3- macrosomie fœtale .
4- malformation fœtale .
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• En effet, ils sont absents chez 30 à 40 % des
femmes ayant un DG.
• Le dépistage doit être réalisé entre 24 et 28
semaines d’aménorrhée . Chez les femmes
ayant un des facteurs de risque précités ou
ayant présenté un DG lors d’une précédente
grossesse, il doit être pratiqué dès la première
consultation puis, s’il est négatif, renouvelé à
24-28 semaines d’aménorrhée, voire à 32.
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Le dépistage repose sur le test de O’Sullivan, consistant à
doser la glycémie veineuse 1 heure après ingestion de 50 g de
glucose, que la femme soit à jeun ou non. Il n’est pas
nécessaire de mesurer la glycémie à jeun.
Le dépistage est considéré comme positif si la glycémie est
égale à 1,30 (7,2 mmol) ou 1,40 g/L (7,8 mmol) en fonction
de la sensibilité désirée ; le seuil de 1,30 g/L offre une
sensibilité de 100 % mais est associé à un nombre plus élevé
de faux positifs.
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MODALITÉS DE DIAGNOSTIC
En cas de dépistage positif, il est nécessaire de réaliser un
test diagnostique qui repose actuellement sur
l’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) à 100 g
de glucose. Toutefois, si la glycémie au cours du test de
O’Sullivan est égale à 2 g/L (11,1 mmol), le diagnostic de
DG ne nécessite pas d’HGPO et la femme doit être traitée.
Afin d’optimiser la prise en charge thérapeutique, il est
souhaitable que le délai entre le test de O’Sullivan et
l’HGPO ne dépasse pas 7 jours.
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Les nouvelles recommandations pour la
pratique clinique de la Société Francophone du
Diabète (SFD et du Collège National des
Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF)
pour le diagnostic du diabète gestationnel (Dg).
Il est recommandé, en présence de facteurs de
risque (âge maternel >= 35 ans, IMC >= 25,
ATCD de diabète au 1er degré, ATCD personnel
de Dg ou de macrosomie) de demander:
- une glycémie à jeun au 1er trimestre avec un
seuil fixé à 0,92 g/l
- une HGPO avec 75g de glucose entre 24 et 28
semaines avec 3 valeurs dont une seule
pathologique permet de retenir le diagnostic de
diabète gestationnel :
T 0 >= 0,92 g/l T 1h >= 1,80 g/lT 2h >= 1,53
g/l
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Le dépistage et le diagnostic de DG ne doivent pas reposer
sur la recherche d’une glycosurie ni sur la mesure de
l’hémoglobine glyquée.
Lorsque le diagnostic de DG a été porté, il est souhaitable
d’éliminer la possibilité d’un diabète de type I débutant par
une recherche d’anticorps anticellules d’îlots de Langerhans
réalisée dans un laboratoire de référence.
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Merci
