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Cancer de l’endomètre
Dr N-Kherbouche
EPH Belfort
----------------------- Page 2-----------------------
Généralitées
*c’est des Kc developpé au dépend de l’endomètre
*’est le 4ème Kc chez la femme (Kc du sein , col, ovaire
,endomètre …..)
*c’est un Kc hormonodependant
*Les tumeurs d’origine conjonctive ( sarcome ) et tumeurs du col
propagé au corps , tumeurs ovulaires sont exclu de cette
definition
*C’est un Kc peu lymphophile
----------------------- Page 3-----------------------
Epidémiologie
1-Frequence :
*est en augmentation surtout dans les pays developpes : on incrimine
le role du viellissement , alimentation , environnement et du
dépistage
*4 ou 5 ème Kc chez la femme
*4ème Kc gynécologique
2-Facteurs e risque :
a-Facteurs généraux:
*Age : c’est le Kc de la femme agée 60-70 ans
*plus frequent chez la femme ménopausée 75%
*périménopause : 15%
----------------------- Page 4-----------------------
*Hérédité : moins nette il existe des formes familiales (Syndrome
de lynch 2 )
*Obésité : la conversion des androgènes en ostrone
*Diabet et HTA
*Tabagisme : un role protecteur catabolisme des ostrogènes
b-Facteurs hormonaux:
*Age de puberté : pas de role determinant
*Age Menopause : sup à 52 ans expose endomètre à une plus
période plus longue hyperostrogénie
*Nulligeste
----------------------- Page 5-----------------------
*Hyperostrogénie :
-Endogène : Syndrome de stein levental, tmeur secretante de
l’ovaire
-Exogène : prise ostrogène seul , tamoxifene, OP sequentiel,
TSH mal adapté
C-Facteurs Uterins :
*adenomyose et fibrome: non
*Hyperplasie adenomateuse et CIS : lesions preKc
*Hyperplasie kystique et polype : 0,2% mais association
frequentes
*Irradiation pelvienne : x le risque par 10
----------------------- Page 6-----------------------
La clinique
A- CDD
*Metrorragies post ménopausiques : 95 % des cas
Spontanées , indolores , minimes , noiratres et irregulieres
*Infection : leucorrhées , pyométrie
*Douleurs ou pesanteur
*Troubles urinaires ou rectaux
*Découverte fortuite : THS , FCV
B-Interrogatoire
*Recherche de facteurs de risques
*Debut des troubles
*Prise medicamenteuses
----------------------- Page 7-----------------------
C-Examen clinique :
Souvent difficile 5obésité , atrophie )
*Spéculum:
-col et vagin souvent sain
-origine endoutérin du saignement
-trophicité des muqueuses ( signe d’impregnation ostrogéniques)
-parfois pyométrie , ecoulement purulent
*TV+PA :
-Utérus petit mobile
-Mou globuleux
-N’ayant pas subit l’involution
Examen des paramètres et cloison recto vaginale
----------------------- Page 8-----------------------
Paraclinique
A-FCV
souvent négatif , leurs positivités temoigne des formes etendues
B-Frottis endométrial
N’a de valeur que si positif
C-Echographie
*Epaisseur de l’endomètre
*Formation intra caviataire
*Envahissement mymétriale
*Etat des ovaires
----------------------- Page 9-----------------------
D-Hysteroscopie
Visualise la lesion et guide le biopsie
E-Curetage biopsique étagé :
Seule ou associe à l’hysteroscopie , etude histologique apporte le
diagnostic de certitude
----------------------- Page 10-----------------------
Anatomie pathologie
A/Macroscopie:
*f.localisée: touche paroi post papillaire ou polypoide
*f.diffuse: toute la surface de l’endomètre qui est epaissie et
irregulière
B/Microscopie:Classification de l’OMS
*ADK 90% de differenciation et grading histo pronostic variable
*adenoacanthome
*ADK à cellule claire
*Epithelioma malpighien
*Adénosquameux
*Carcinome indifferencié
----------------------- Page 11-----------------------
C/Extension
*Locale:
-en surface: vers l’ishme
-en profonde : vers le myomètre
*Régionale :
-Atteinte paramètre , vessie , rectum
-Atteinte vagin (métastase)
*Lymphatique : moins frequent que le col sauf si atteinte de
l’isthme
*Métastase: vagin +++ , foie , …………
----------------------- Page 12-----------------------
Classification
FIGO 1990
*Stade 1
a:tumeur limitée à l’endomètre
b:Envahissement du myométre <50% c:Envahissement du myomètre >50%
*Stade 2
a: envahissement endocervical superficiel (glandulaire )
b:envahissement du stroma endocervical
*Stade 3
a:envahissement de la sereuse uterine et ou des annexes et ou cytologie péritoneale +
B:métastases vaginales
C:métastases ggionnaire pelvienne et ou lombo aortique
*Stade 4
a:envahissement vesical et ou intestinal
B:métastase à distance incluant les métastases intra abdominale
----------------------- Page 13-----------------------
Bilan d’extension
Extension local et locoregionale :
*TV+TR+SPECULUM/ VAGIN ET PARAMETRE
*Echo endovaginale : myométre , ovaire
*TDM+IRM : La tumeur , atteinte myomètre , ADP
*UIV
*Cystoscopie+rectoscopie
Extension Géneral :
*Echo hépatique
*Téléthorax
*TDM cérébral
----------------------- Page 14-----------------------
Traitement
A/Les Méthodes
La chirurgie
*Hysterectomie totale + annexectomie bilatérale
*CHELL
Par voie coelio ou laparotomie
La radiothérapie
*Curithérapie
*Raditheraoie externe
La chimiothérapie
Peu efficace , utile dans kes formes etendues et recedives
Hormonothérapie
Meilleur reponse pour tumeur bien differenciée ( progeserone forte dose ,
tamoxifène )
----------------------- Page 15-----------------------
B/Les Indications
Stade 1
*hysterectomie totale avec annexectomie bilatérale
* lymphadenectomie pelvienne
*Pas de curage lombo aortique
Stade 2
*CHELL
Stade 3
*Chirurgie aussi radicale que possible : HST+AB , colpectomie totale , exerese des
gg pelviens ….
Stade 4
*HST+AB , resection digestive , vésicale partielle ou totale , pelvectomie ant
ou post
NB : Chimiotherapie , radiotherapie en fonction du satde
----------------------- Page 16-----------------------
Pronostic
La survie à 5 ans
1: 76%
2:50%
3:30%
4:09%
Cancer de l’endomètre
Dr N-Kherbouche
EPH Belfort
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Généralitées
*c’est des Kc developpé au dépend de l’endomètre
*’est le 4ème Kc chez la femme (Kc du sein , col, ovaire
,endomètre …..)
*c’est un Kc hormonodependant
*Les tumeurs d’origine conjonctive ( sarcome ) et tumeurs du col
propagé au corps , tumeurs ovulaires sont exclu de cette
definition
*C’est un Kc peu lymphophile
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Epidémiologie
1-Frequence :
*est en augmentation surtout dans les pays developpes : on incrimine
le role du viellissement , alimentation , environnement et du
dépistage
*4 ou 5 ème Kc chez la femme
*4ème Kc gynécologique
2-Facteurs e risque :
a-Facteurs généraux:
*Age : c’est le Kc de la femme agée 60-70 ans
*plus frequent chez la femme ménopausée 75%
*périménopause : 15%
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*Hérédité : moins nette il existe des formes familiales (Syndrome
de lynch 2 )
*Obésité : la conversion des androgènes en ostrone
*Diabet et HTA
*Tabagisme : un role protecteur catabolisme des ostrogènes
b-Facteurs hormonaux:
*Age de puberté : pas de role determinant
*Age Menopause : sup à 52 ans expose endomètre à une plus
période plus longue hyperostrogénie
*Nulligeste
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*Hyperostrogénie :
-Endogène : Syndrome de stein levental, tmeur secretante de
l’ovaire
-Exogène : prise ostrogène seul , tamoxifene, OP sequentiel,
TSH mal adapté
C-Facteurs Uterins :
*adenomyose et fibrome: non
*Hyperplasie adenomateuse et CIS : lesions preKc
*Hyperplasie kystique et polype : 0,2% mais association
frequentes
*Irradiation pelvienne : x le risque par 10
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La clinique
A- CDD
*Metrorragies post ménopausiques : 95 % des cas
Spontanées , indolores , minimes , noiratres et irregulieres
*Infection : leucorrhées , pyométrie
*Douleurs ou pesanteur
*Troubles urinaires ou rectaux
*Découverte fortuite : THS , FCV
B-Interrogatoire
*Recherche de facteurs de risques
*Debut des troubles
*Prise medicamenteuses
----------------------- Page 7-----------------------
C-Examen clinique :
Souvent difficile 5obésité , atrophie )
*Spéculum:
-col et vagin souvent sain
-origine endoutérin du saignement
-trophicité des muqueuses ( signe d’impregnation ostrogéniques)
-parfois pyométrie , ecoulement purulent
*TV+PA :
-Utérus petit mobile
-Mou globuleux
-N’ayant pas subit l’involution
Examen des paramètres et cloison recto vaginale
----------------------- Page 8-----------------------
Paraclinique
A-FCV
souvent négatif , leurs positivités temoigne des formes etendues
B-Frottis endométrial
N’a de valeur que si positif
C-Echographie
*Epaisseur de l’endomètre
*Formation intra caviataire
*Envahissement mymétriale
*Etat des ovaires
----------------------- Page 9-----------------------
D-Hysteroscopie
Visualise la lesion et guide le biopsie
E-Curetage biopsique étagé :
Seule ou associe à l’hysteroscopie , etude histologique apporte le
diagnostic de certitude
----------------------- Page 10-----------------------
Anatomie pathologie
A/Macroscopie:
*f.localisée: touche paroi post papillaire ou polypoide
*f.diffuse: toute la surface de l’endomètre qui est epaissie et
irregulière
B/Microscopie:Classification de l’OMS
*ADK 90% de differenciation et grading histo pronostic variable
*adenoacanthome
*ADK à cellule claire
*Epithelioma malpighien
*Adénosquameux
*Carcinome indifferencié
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C/Extension
*Locale:
-en surface: vers l’ishme
-en profonde : vers le myomètre
*Régionale :
-Atteinte paramètre , vessie , rectum
-Atteinte vagin (métastase)
*Lymphatique : moins frequent que le col sauf si atteinte de
l’isthme
*Métastase: vagin +++ , foie , …………
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Classification
FIGO 1990
*Stade 1
a:tumeur limitée à l’endomètre
b:Envahissement du myométre <50% c:Envahissement du myomètre >50%
*Stade 2
a: envahissement endocervical superficiel (glandulaire )
b:envahissement du stroma endocervical
*Stade 3
a:envahissement de la sereuse uterine et ou des annexes et ou cytologie péritoneale +
B:métastases vaginales
C:métastases ggionnaire pelvienne et ou lombo aortique
*Stade 4
a:envahissement vesical et ou intestinal
B:métastase à distance incluant les métastases intra abdominale
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Bilan d’extension
Extension local et locoregionale :
*TV+TR+SPECULUM/ VAGIN ET PARAMETRE
*Echo endovaginale : myométre , ovaire
*TDM+IRM : La tumeur , atteinte myomètre , ADP
*UIV
*Cystoscopie+rectoscopie
Extension Géneral :
*Echo hépatique
*Téléthorax
*TDM cérébral
----------------------- Page 14-----------------------
Traitement
A/Les Méthodes
La chirurgie
*Hysterectomie totale + annexectomie bilatérale
*CHELL
Par voie coelio ou laparotomie
La radiothérapie
*Curithérapie
*Raditheraoie externe
La chimiothérapie
Peu efficace , utile dans kes formes etendues et recedives
Hormonothérapie
Meilleur reponse pour tumeur bien differenciée ( progeserone forte dose ,
tamoxifène )
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B/Les Indications
Stade 1
*hysterectomie totale avec annexectomie bilatérale
* lymphadenectomie pelvienne
*Pas de curage lombo aortique
Stade 2
*CHELL
Stade 3
*Chirurgie aussi radicale que possible : HST+AB , colpectomie totale , exerese des
gg pelviens ….
Stade 4
*HST+AB , resection digestive , vésicale partielle ou totale , pelvectomie ant
ou post
NB : Chimiotherapie , radiotherapie en fonction du satde
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Pronostic
La survie à 5 ans
1: 76%
2:50%
3:30%
4:09%
