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----------------------- Page 1-----------------------
Contraception hormonale
La pilule fut découverte il y a environ 50
ans par PINCUS : il découvrait que les
progestatifs et les estrogènes
bloquaient l'ovulation, empêchant ainsi
la survenue d'une grossesse. Il
démontrait l'effet contraceptif de ces
hormones.
Mais on découvrit après que ces
substances avaient des effets
indésirables dus à un bouleversement
métabolique
1
----------------------- Page 2-----------------------
Contraception hormonale
Actuellement, amélioration nette de la
pilule grâce à :
* la diminution des effets
secondaires indésirables par
l'introduction de pilules
faiblement dosées en estrogènes et
contenant un progestatif peu toxique
sur le plan métabolique.
* la prévention du risque de la pilule:
le risque thromboembolique.
2
----------------------- Page 3-----------------------
Les différentes contraceptions
hormonales
La contraception estro -progestative
combinée peut être administée sous
différentes formes:
voie orale : la classique pilule Estro-
Progestative (EP)
Patch contraceptif combiné
Anneau contraceptif combiné intra-
vaginal
3
----------------------- Page 4-----------------------
La contraception progestative
Voie orale ( micropilule progestative
prise en continu, administration en
discontinu de fortes doses de
progestatifs)
Injectables
Implants aux progestatifs
Contraception particulière: la pilule
contraceptive d’urgence
4
----------------------- Page 5-----------------------
Pilule oestroprogestative
La contraception oestroprogestative est
l’une des méthodes de première
intention pour les femmes ne
présentant pas de facteur de risque
particulier ( cardio-vasculaire,
cancéreux hépatique)
C’est la méthode contraceptive la plus
utilisée en Algérie.
5
----------------------- Page 6-----------------------
Pilule oestroprogestative
Sa place dans la contraception en Algérie
En 2006, le total des femmes contraceptées
était de 2.619.950:
Près de 2.000.000 (1.972.000) utilisaient la
pilule ( 75% des méthodes contraceptives)
Pour 100.000 porteuses de stérilet ( 3,8%
des méthodes contraceptives )
Et 100.000 couples utilisant les préservatifs
6
----------------------- Page 7-----------------------
Pour une utilisation optimale de la pilule
oestroprogestative, sa prescription et son
suivi ne doivent pas faire l’objet d’actes
médicaux trop lourds pour ne pas entraver le
choix de cette méthode, mais le laxisme est
également blâmable.
Utilisée chez des femmes saines pour prévenir
ou programmer une grossesse, son innocuité
est parfaite si on a écarté les contre-
indications.
7
----------------------- Page 8-----------------------
On estime actuellement que le plus
grand danger en prescrivant une
contraception oestroprogestative
est d’ignorer la présence de
facteurs de risque cardio-
vasculaire pour lesquels elle est
contre-indiquée.
8
----------------------- Page 9-----------------------
Contraception oestroprogestative
La première prescription –Le suivi
La première consultation va rechercher les
facteurs de risque qui pourraient contre-
indiquer la pilule oestro-progestative
Exposé des situations à risque cardio-
vasculaire et métabolique, pathologies
diverses
Situations particulières (post-partum, oubli de
pilule, interaction médicamenteuse…)
Suivi d’une femme sous pilule
9
----------------------- Page 10-----------------------
Première consultation à objectif
contraceptif
Si la patiente a fait le choix d’une méthode contraceptive
hormonale, l’entretien et l’examen clinique
rechercheront d’éventuels facteurs de risque. On
recherchera les antécédents personnels ou familiaux :
-d’accidents thrombo-emboliques veineux ou artériels
-d’hypertention artérielle
-de maladie métabolique (diabète, dyslipidémie)
-de nature médicale, chirurgicale, gynéco-obstétricale)
10
----------------------- Page 11-----------------------
Première consultation à objectif
contraceptif
L’examen clinique comprend la
détermination du poids et de la taille, le
calcul de l’indice de masse corporelle
(IMC), la mesure de la pression
artérielle. L’examen des seins et un
examen gynécologique comprenant un
frottis cervical sont recommandés lors
du premier entretien.
11
----------------------- Page 12-----------------------
Situations à risque cardio-vasculaire
et maladies métaboliques
Facteurs de risque thrombo-embolique
veineux en cas d’utilisation de contraception
oestroprogestative:
-thrombophilies documentées, qu’elles soient héréditaires
(antécédents familiaux thrombo-emboliques veineux
profonds ayant touché des sujets de moins de 50 ans)ou
acquises.
2
-l’obésité ( IMC> 30kg/m )
-Une intervention chirurgicale avec immobilisation
prolongée, le post-partum, un avortement au 2ème
trimestre
-un âge élevé ( le risque augmente avec l’âge)
12
----------------------- Page 13-----------------------
Situations à risque cardio-vasculaire
et maladies métaboliques
Pour le risque thrombo-embolique artériel
Les antécédents personnels d’accident thombo-embolique
artériel (maladie coronarienne, AVC..)
Un âge élevé (au-delà de 35 ans)
Une consommation de cigarettes ≥ 15 par jour (seuil OMS)
L’hypertension artérielle (>140/90mmHg)et les ATCD d’HTA
Les antécédents personnels de migraine
Le diabète avec complications vasculaires
La dyslipidémie
L’obésité
Antécédents familiaux de thrombose artérielle chez un parent
du 1er degré à un âge relativement jeune
13
----------------------- Page 14-----------------------
Contre-indications cardiovasculaires formelles et
définitives de la pilule oestroprogestative
Les accidents personnels thromboemboliques
veineux profonds ou artériels
Certaines affections cardiovasculaire
L’identification d’anomalies biologiques liées à
une thrombophilie congénitale ou acquise
(déficits en antithrombine III, protéine C,
protéine S, la résistance à la protéine C
activée, l’existence d’un anticorps
antiphospholipide)
14
----------------------- Page 15-----------------------
Diabète
On recherche une contraception très
efficace en raison des risques liés aux
grossesses tant pour la mère que pour
l’enfant à naître.
en première intention, le stérilet au
Cuivre peut être utilisé sans restriction
( hors contre-indications).
15
----------------------- Page 16-----------------------
Diabète
En cas de diabète avec complication vasculaire,
la contraception oestroprogestative est contre-
indiquée
En cas de diabète sans complication, la
contraception oestroprogestative peut être
utilisée en cas de besoin, mais l’évolution de la
glycémie doit être régulièrement évaluée.
En cas d’antécédent de diabète gestationnel,
toutes les méthodes contraceptives sont
utilisables
16
----------------------- Page 17-----------------------
Autres maladies à risque
cardiovasculaire
Le lupus érythémateux disséminé
Le syndrome antiphospholipides
L’insuffisance rénale
Ces pathologies contre-indiquant la
contraception oestroprogestative, la
contraception par microprogestatif
semble indiquée.
17
----------------------- Page 18-----------------------
Autres pathologies « auto -
immunes »
La sclérose en plaque
La myasthénie
Le syndrome de Gougerot-Sjögren
La polyarthrite rhumatoïde
Ces pathologies ne sont pas une contre-
indication à la contraception
oestroprogestative
18
----------------------- Page 19-----------------------
Pathologies hépatiques
Une mise à jour de l’OMS (2008) met le
point sur les possibilités d’utilisation et
les contre-indications dans les
pathologies hépatiques:
- Hépatite virale
- Cirrhose
- Tumeurs hépatiques
19
----------------------- Page 20-----------------------
Hépatite virale
Aiguë ou en poussée : la contraception
estroprogestative est contre-indiquée,
seul la contraception microprogestative
peut être utilisée
Hépatite chronique ou sujet porteur: la
contraception hormonale dans son
ensemble peut être utilisée.
20
----------------------- Page 21-----------------------
Cirrhose
légère (compensée): toute les formes de
contraception hormonale sont
autorisées.
Grave (décompensée): toutes les
formes de contraception hormonale (y
compris le DIU au lévonorgestrel) sont
contre-indiquées.
21
----------------------- Page 22-----------------------
Tumeurs hépatiques
Tumeurs hépatiques bénignes:
- hyperplasies nodulaires focales: toute
la contraception hormonale est tolérée.
- adénome hépatocellulaire: toute
contraception hormonale est contre-
indiquée.
Tumeurs hépatiques malignes
(hépatome): toute la contraception
hormonale est contre-indiquée.
22
----------------------- Page 23-----------------------
Risque de cancers et pilule
oestroprogestative
les contraceptifs oraux modifient légèrement
le risque de cancer, ce risque augmente pour le
sein, le col utérin et le foie, il diminue pour
l’endomètre et l’ovaire.
« différentes équipes de l’OMS évaluent
régulièrement la sécurité et la balance risques-
bénéfices des contraceptifs oraux. Elles ont
conclu que pour la plupart des femmes, les
bénéfices pour la santé excèdent clairement
les risques » ( déclaration OMS 21 septembre
2005)
23
----------------------- Page 24-----------------------
Antécédents personnels de cancers
génitaux et pilule estro-progestative
La contraception estro-
progestative est contre-
indiquée formellement en cas
d’antécédents personnels de
cancers hormono -dépendants
notamment cancer du sein et
cancer de l’endomètre
24
----------------------- Page 25-----------------------
Après cancer de l’ovaire
Après un cancer de l’ovaire stade 1
traité par annexectomie et
chimiothérapie ou une tumeur
borderline, la contraception
hormonale peut être prescrite sous
toutes ses formes :
estroprogestative,
progestative (données OMS)
25
----------------------- Page 26-----------------------
Après cancer de l’endomètre
La femme jeune porteuse d’un cancer
de l’endomètre sans envahissement
endométrial, traité par progestatif peut
nécessiter une contraception. L’OMS
n’émet aucune contre-indication
concernant toutes les formes de
contraception hormonale alors que dans
le dictionnaire Vidal les
microprogestatifs figurent parmi les
contre-incations.
26
----------------------- Page 27-----------------------
Quant au choriocarcinome, toutes les
contraceptions hormonales
peuvent être prescrites, le DIU
étant bien entendu contre-indiqué.
27
----------------------- Page 28-----------------------
Première prescription de pilule
oestroprogestative
La première consultation aura éliminé les contre-
indications formelles cardio-vasculaires, hépatiques,
carcinologiques
La femme peut débuter sa pilule dans les 5 jours suivant
le début des règles,idéalement le 1er jour des règles.
Les comprimés actifs doivent être pris tous les jours
pendant 21 jours avec une fenêtre thérapeutique de 7
jours
Les prises doivent avoir lieu à heure fixe sachant que la
durée d’action des «minipilues » est de 12 heures
28
----------------------- Page 29-----------------------
Situations particulières
post-partum, post-abortum
En cas d’allaitement au sein, la pilule est
contre-indiquée jusqu’à 6 mois après
l’accouchement. Elle peut être tolérée au-delà
de 6 mois (ce n’est pas la méthode idéale)
Chez les femmes qui n’allaitent pas, la pilule
peut être prescrite à partir de 3 semaines
après l’accouchement
La prise d’une pilule oestroprogestative peut
débuter immédiatement après un avortement
29
----------------------- Page 30-----------------------
Situations particulières
interactions médicamenteuses
Les médicaments ayant une action sur les
enzymes hépatiques: rifampicine ou la
rifabutine, certains anticonvulsivants
Antibiotique: la griséofulvine
Traitement antirétroviral (ARV): d’éventuelles
interactions médicamenteuses entre de
nombreux ARV et la pilule pourraient
compromettre l’innocuité et l’efficacité à la fois
des contraceptifs hormonaux et des ARV eux-
mêmes.
la pilule est déconseillée dans ces cas
30
----------------------- Page 31-----------------------
Que faire en cas d’oubli de pilule?
2 situations peuvent se présenter:
l’oubli (décalage de prise par
rapport à l’heure habituelle) est ≤
à 12 h: prendre immédiatement le
comprimé oublié et poursuivre le
traitement à l’heure habituelle
(même si 2 comprimés doivent être pris le
même jour)
31
----------------------- Page 32-----------------------
Que faire en cas d’oubli de pilule
oubli > à 12 h: prendre immédiatement le
comprimé oublié et poursuivre le traitement à
l’heure habituelle; mais dans ce cas 2
précautions:
-utiliser en plus de la pilule des préservatifs
les 7 jours suivants
-si un rapport sexuel a eu lieu dans les 3 jours
précédant ou si l’oubli concerne au moins 2
comprimés, utiliser la contraception d’urgence
32
----------------------- Page 33-----------------------
Chez les femmes de plus de 35 ans
La pilule estro-progestative peut être prescrite
chez les femmes de plus de 35 ans en bonne santé,
ne fumant pas, sans antécédents personnels ou
familiaux de troubles vasculaires, sans anomalie de
la tension artérielle, de la glycémie ou des lipides
La surveillance clinique et métabolique sera stricte,
la pilule arrêtée à la moindre anomalie
33
----------------------- Page 34-----------------------
Quand arrêter la pilule?
A quel âge arrêter la pilule ?
La pilule estro-progestative doit être arrêtée à l’âge
présumé de la ménopause, vers 50 ans
A l’arrêt de la pilule, comment peut-on savoir que la
ménopause est installée?
Il faut prendre un progestatif pendant 3 mois(10 jours par
mois). Dans ce cas 2 possibilités:
*il n’y a pas eu de règles durant ces 3 mois la
ménopause est installée
*les règles surviennent après l’arrêt du progestatif
il reste une activité ovarienne la patiente doit être
contraceptée
34
----------------------- Page 35-----------------------
Suivi d’une femme sous pilule
pour une femme sans antécédent personnel ou
familial de maladie métabolique ou
thromboembolique qui ne fume pas et dont
l’examen clinique est normal, le premier bilan
biologique peut être réalisé dans les 3 à 6 mois
après le début de la contraception. Il comporte
la détermination du cholestérol total, des
triglycérides et de la glycémie à jeun . Ce bilan
sera renouvelé tous les 5 ans.
35
----------------------- Page 36-----------------------
Suivi d’une femme sous pilule
En cas d’antécédent familial
d’hyperlipidémie, il est impératif de
demander le bilan biologique avant
le début de toute contraception
oestroprogestative et entre 3 et 6
mois après.
36
----------------------- Page 37-----------------------
Suivi d’une femme sous pilule EP
L’OMS recommande une
fréquence minimale du suivi
pour assurer une utilisation
sûre et efficace de la
méthode.
37
----------------------- Page 38-----------------------
Suivi d’une femme sous pilule EP
Pour des situations générales :
Consultation 3 mois après la mise
en route de la méthode
Consultation annuelle
Conseiller à la femme de revenir à
tout moment pour parler des effets
secondaires ou si elle souhaite
changer de méthode.
38
----------------------- Page 39-----------------------
Suivi d’une femme sous pilule EP
concernant le bilan glucido-lipidique
pour une femme sans antécédent
personnel ou familial de maladie
métabolique ou thromboembolique qui
ne fume pas et dont l’examen clinique
est normal, le premier bilan biologique
peut être réalisé dans les 3 à 6 mois
après le début de la contraception. Il
comporte la détermination du
cholestérol total, des triglycérides et de
la glycémie à jeun . Ce bilan sera
renouvelé tous les 5 ans.
39
----------------------- Page 40-----------------------
Suivi des femmes à risque particulier
ou présentant des pathologies
Ces femmes peuvent avoir besoin de
visites de suivi plus fréquentes.
Par exemple:
En cas d’antécédent familial
d’hyperlipidémie, il est impératif de
demander le bilan biologique avant le
début de toute contraception
oestroprogestative et entre 3 et 6 mois
après .
40
Contraception hormonale
La pilule fut découverte il y a environ 50
ans par PINCUS : il découvrait que les
progestatifs et les estrogènes
bloquaient l'ovulation, empêchant ainsi
la survenue d'une grossesse. Il
démontrait l'effet contraceptif de ces
hormones.
Mais on découvrit après que ces
substances avaient des effets
indésirables dus à un bouleversement
métabolique
1
----------------------- Page 2-----------------------
Contraception hormonale
Actuellement, amélioration nette de la
pilule grâce à :
* la diminution des effets
secondaires indésirables par
l'introduction de pilules
faiblement dosées en estrogènes et
contenant un progestatif peu toxique
sur le plan métabolique.
* la prévention du risque de la pilule:
le risque thromboembolique.
2
----------------------- Page 3-----------------------
Les différentes contraceptions
hormonales
La contraception estro -progestative
combinée peut être administée sous
différentes formes:
voie orale : la classique pilule Estro-
Progestative (EP)
Patch contraceptif combiné
Anneau contraceptif combiné intra-
vaginal
3
----------------------- Page 4-----------------------
La contraception progestative
Voie orale ( micropilule progestative
prise en continu, administration en
discontinu de fortes doses de
progestatifs)
Injectables
Implants aux progestatifs
Contraception particulière: la pilule
contraceptive d’urgence
4
----------------------- Page 5-----------------------
Pilule oestroprogestative
La contraception oestroprogestative est
l’une des méthodes de première
intention pour les femmes ne
présentant pas de facteur de risque
particulier ( cardio-vasculaire,
cancéreux hépatique)
C’est la méthode contraceptive la plus
utilisée en Algérie.
5
----------------------- Page 6-----------------------
Pilule oestroprogestative
Sa place dans la contraception en Algérie
En 2006, le total des femmes contraceptées
était de 2.619.950:
Près de 2.000.000 (1.972.000) utilisaient la
pilule ( 75% des méthodes contraceptives)
Pour 100.000 porteuses de stérilet ( 3,8%
des méthodes contraceptives )
Et 100.000 couples utilisant les préservatifs
6
----------------------- Page 7-----------------------
Pour une utilisation optimale de la pilule
oestroprogestative, sa prescription et son
suivi ne doivent pas faire l’objet d’actes
médicaux trop lourds pour ne pas entraver le
choix de cette méthode, mais le laxisme est
également blâmable.
Utilisée chez des femmes saines pour prévenir
ou programmer une grossesse, son innocuité
est parfaite si on a écarté les contre-
indications.
7
----------------------- Page 8-----------------------
On estime actuellement que le plus
grand danger en prescrivant une
contraception oestroprogestative
est d’ignorer la présence de
facteurs de risque cardio-
vasculaire pour lesquels elle est
contre-indiquée.
8
----------------------- Page 9-----------------------
Contraception oestroprogestative
La première prescription –Le suivi
La première consultation va rechercher les
facteurs de risque qui pourraient contre-
indiquer la pilule oestro-progestative
Exposé des situations à risque cardio-
vasculaire et métabolique, pathologies
diverses
Situations particulières (post-partum, oubli de
pilule, interaction médicamenteuse…)
Suivi d’une femme sous pilule
9
----------------------- Page 10-----------------------
Première consultation à objectif
contraceptif
Si la patiente a fait le choix d’une méthode contraceptive
hormonale, l’entretien et l’examen clinique
rechercheront d’éventuels facteurs de risque. On
recherchera les antécédents personnels ou familiaux :
-d’accidents thrombo-emboliques veineux ou artériels
-d’hypertention artérielle
-de maladie métabolique (diabète, dyslipidémie)
-de nature médicale, chirurgicale, gynéco-obstétricale)
10
----------------------- Page 11-----------------------
Première consultation à objectif
contraceptif
L’examen clinique comprend la
détermination du poids et de la taille, le
calcul de l’indice de masse corporelle
(IMC), la mesure de la pression
artérielle. L’examen des seins et un
examen gynécologique comprenant un
frottis cervical sont recommandés lors
du premier entretien.
11
----------------------- Page 12-----------------------
Situations à risque cardio-vasculaire
et maladies métaboliques
Facteurs de risque thrombo-embolique
veineux en cas d’utilisation de contraception
oestroprogestative:
-thrombophilies documentées, qu’elles soient héréditaires
(antécédents familiaux thrombo-emboliques veineux
profonds ayant touché des sujets de moins de 50 ans)ou
acquises.
2
-l’obésité ( IMC> 30kg/m )
-Une intervention chirurgicale avec immobilisation
prolongée, le post-partum, un avortement au 2ème
trimestre
-un âge élevé ( le risque augmente avec l’âge)
12
----------------------- Page 13-----------------------
Situations à risque cardio-vasculaire
et maladies métaboliques
Pour le risque thrombo-embolique artériel
Les antécédents personnels d’accident thombo-embolique
artériel (maladie coronarienne, AVC..)
Un âge élevé (au-delà de 35 ans)
Une consommation de cigarettes ≥ 15 par jour (seuil OMS)
L’hypertension artérielle (>140/90mmHg)et les ATCD d’HTA
Les antécédents personnels de migraine
Le diabète avec complications vasculaires
La dyslipidémie
L’obésité
Antécédents familiaux de thrombose artérielle chez un parent
du 1er degré à un âge relativement jeune
13
----------------------- Page 14-----------------------
Contre-indications cardiovasculaires formelles et
définitives de la pilule oestroprogestative
Les accidents personnels thromboemboliques
veineux profonds ou artériels
Certaines affections cardiovasculaire
L’identification d’anomalies biologiques liées à
une thrombophilie congénitale ou acquise
(déficits en antithrombine III, protéine C,
protéine S, la résistance à la protéine C
activée, l’existence d’un anticorps
antiphospholipide)
14
----------------------- Page 15-----------------------
Diabète
On recherche une contraception très
efficace en raison des risques liés aux
grossesses tant pour la mère que pour
l’enfant à naître.
en première intention, le stérilet au
Cuivre peut être utilisé sans restriction
( hors contre-indications).
15
----------------------- Page 16-----------------------
Diabète
En cas de diabète avec complication vasculaire,
la contraception oestroprogestative est contre-
indiquée
En cas de diabète sans complication, la
contraception oestroprogestative peut être
utilisée en cas de besoin, mais l’évolution de la
glycémie doit être régulièrement évaluée.
En cas d’antécédent de diabète gestationnel,
toutes les méthodes contraceptives sont
utilisables
16
----------------------- Page 17-----------------------
Autres maladies à risque
cardiovasculaire
Le lupus érythémateux disséminé
Le syndrome antiphospholipides
L’insuffisance rénale
Ces pathologies contre-indiquant la
contraception oestroprogestative, la
contraception par microprogestatif
semble indiquée.
17
----------------------- Page 18-----------------------
Autres pathologies « auto -
immunes »
La sclérose en plaque
La myasthénie
Le syndrome de Gougerot-Sjögren
La polyarthrite rhumatoïde
Ces pathologies ne sont pas une contre-
indication à la contraception
oestroprogestative
18
----------------------- Page 19-----------------------
Pathologies hépatiques
Une mise à jour de l’OMS (2008) met le
point sur les possibilités d’utilisation et
les contre-indications dans les
pathologies hépatiques:
- Hépatite virale
- Cirrhose
- Tumeurs hépatiques
19
----------------------- Page 20-----------------------
Hépatite virale
Aiguë ou en poussée : la contraception
estroprogestative est contre-indiquée,
seul la contraception microprogestative
peut être utilisée
Hépatite chronique ou sujet porteur: la
contraception hormonale dans son
ensemble peut être utilisée.
20
----------------------- Page 21-----------------------
Cirrhose
légère (compensée): toute les formes de
contraception hormonale sont
autorisées.
Grave (décompensée): toutes les
formes de contraception hormonale (y
compris le DIU au lévonorgestrel) sont
contre-indiquées.
21
----------------------- Page 22-----------------------
Tumeurs hépatiques
Tumeurs hépatiques bénignes:
- hyperplasies nodulaires focales: toute
la contraception hormonale est tolérée.
- adénome hépatocellulaire: toute
contraception hormonale est contre-
indiquée.
Tumeurs hépatiques malignes
(hépatome): toute la contraception
hormonale est contre-indiquée.
22
----------------------- Page 23-----------------------
Risque de cancers et pilule
oestroprogestative
les contraceptifs oraux modifient légèrement
le risque de cancer, ce risque augmente pour le
sein, le col utérin et le foie, il diminue pour
l’endomètre et l’ovaire.
« différentes équipes de l’OMS évaluent
régulièrement la sécurité et la balance risques-
bénéfices des contraceptifs oraux. Elles ont
conclu que pour la plupart des femmes, les
bénéfices pour la santé excèdent clairement
les risques » ( déclaration OMS 21 septembre
2005)
23
----------------------- Page 24-----------------------
Antécédents personnels de cancers
génitaux et pilule estro-progestative
La contraception estro-
progestative est contre-
indiquée formellement en cas
d’antécédents personnels de
cancers hormono -dépendants
notamment cancer du sein et
cancer de l’endomètre
24
----------------------- Page 25-----------------------
Après cancer de l’ovaire
Après un cancer de l’ovaire stade 1
traité par annexectomie et
chimiothérapie ou une tumeur
borderline, la contraception
hormonale peut être prescrite sous
toutes ses formes :
estroprogestative,
progestative (données OMS)
25
----------------------- Page 26-----------------------
Après cancer de l’endomètre
La femme jeune porteuse d’un cancer
de l’endomètre sans envahissement
endométrial, traité par progestatif peut
nécessiter une contraception. L’OMS
n’émet aucune contre-indication
concernant toutes les formes de
contraception hormonale alors que dans
le dictionnaire Vidal les
microprogestatifs figurent parmi les
contre-incations.
26
----------------------- Page 27-----------------------
Quant au choriocarcinome, toutes les
contraceptions hormonales
peuvent être prescrites, le DIU
étant bien entendu contre-indiqué.
27
----------------------- Page 28-----------------------
Première prescription de pilule
oestroprogestative
La première consultation aura éliminé les contre-
indications formelles cardio-vasculaires, hépatiques,
carcinologiques
La femme peut débuter sa pilule dans les 5 jours suivant
le début des règles,idéalement le 1er jour des règles.
Les comprimés actifs doivent être pris tous les jours
pendant 21 jours avec une fenêtre thérapeutique de 7
jours
Les prises doivent avoir lieu à heure fixe sachant que la
durée d’action des «minipilues » est de 12 heures
28
----------------------- Page 29-----------------------
Situations particulières
post-partum, post-abortum
En cas d’allaitement au sein, la pilule est
contre-indiquée jusqu’à 6 mois après
l’accouchement. Elle peut être tolérée au-delà
de 6 mois (ce n’est pas la méthode idéale)
Chez les femmes qui n’allaitent pas, la pilule
peut être prescrite à partir de 3 semaines
après l’accouchement
La prise d’une pilule oestroprogestative peut
débuter immédiatement après un avortement
29
----------------------- Page 30-----------------------
Situations particulières
interactions médicamenteuses
Les médicaments ayant une action sur les
enzymes hépatiques: rifampicine ou la
rifabutine, certains anticonvulsivants
Antibiotique: la griséofulvine
Traitement antirétroviral (ARV): d’éventuelles
interactions médicamenteuses entre de
nombreux ARV et la pilule pourraient
compromettre l’innocuité et l’efficacité à la fois
des contraceptifs hormonaux et des ARV eux-
mêmes.
la pilule est déconseillée dans ces cas
30
----------------------- Page 31-----------------------
Que faire en cas d’oubli de pilule?
2 situations peuvent se présenter:
l’oubli (décalage de prise par
rapport à l’heure habituelle) est ≤
à 12 h: prendre immédiatement le
comprimé oublié et poursuivre le
traitement à l’heure habituelle
(même si 2 comprimés doivent être pris le
même jour)
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Que faire en cas d’oubli de pilule
oubli > à 12 h: prendre immédiatement le
comprimé oublié et poursuivre le traitement à
l’heure habituelle; mais dans ce cas 2
précautions:
-utiliser en plus de la pilule des préservatifs
les 7 jours suivants
-si un rapport sexuel a eu lieu dans les 3 jours
précédant ou si l’oubli concerne au moins 2
comprimés, utiliser la contraception d’urgence
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Chez les femmes de plus de 35 ans
La pilule estro-progestative peut être prescrite
chez les femmes de plus de 35 ans en bonne santé,
ne fumant pas, sans antécédents personnels ou
familiaux de troubles vasculaires, sans anomalie de
la tension artérielle, de la glycémie ou des lipides
La surveillance clinique et métabolique sera stricte,
la pilule arrêtée à la moindre anomalie
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Quand arrêter la pilule?
A quel âge arrêter la pilule ?
La pilule estro-progestative doit être arrêtée à l’âge
présumé de la ménopause, vers 50 ans
A l’arrêt de la pilule, comment peut-on savoir que la
ménopause est installée?
Il faut prendre un progestatif pendant 3 mois(10 jours par
mois). Dans ce cas 2 possibilités:
*il n’y a pas eu de règles durant ces 3 mois la
ménopause est installée
*les règles surviennent après l’arrêt du progestatif
il reste une activité ovarienne la patiente doit être
contraceptée
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Suivi d’une femme sous pilule
pour une femme sans antécédent personnel ou
familial de maladie métabolique ou
thromboembolique qui ne fume pas et dont
l’examen clinique est normal, le premier bilan
biologique peut être réalisé dans les 3 à 6 mois
après le début de la contraception. Il comporte
la détermination du cholestérol total, des
triglycérides et de la glycémie à jeun . Ce bilan
sera renouvelé tous les 5 ans.
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Suivi d’une femme sous pilule
En cas d’antécédent familial
d’hyperlipidémie, il est impératif de
demander le bilan biologique avant
le début de toute contraception
oestroprogestative et entre 3 et 6
mois après.
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Suivi d’une femme sous pilule EP
L’OMS recommande une
fréquence minimale du suivi
pour assurer une utilisation
sûre et efficace de la
méthode.
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Suivi d’une femme sous pilule EP
Pour des situations générales :
Consultation 3 mois après la mise
en route de la méthode
Consultation annuelle
Conseiller à la femme de revenir à
tout moment pour parler des effets
secondaires ou si elle souhaite
changer de méthode.
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Suivi d’une femme sous pilule EP
concernant le bilan glucido-lipidique
pour une femme sans antécédent
personnel ou familial de maladie
métabolique ou thromboembolique qui
ne fume pas et dont l’examen clinique
est normal, le premier bilan biologique
peut être réalisé dans les 3 à 6 mois
après le début de la contraception. Il
comporte la détermination du
cholestérol total, des triglycérides et de
la glycémie à jeun . Ce bilan sera
renouvelé tous les 5 ans.
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Suivi des femmes à risque particulier
ou présentant des pathologies
Ces femmes peuvent avoir besoin de
visites de suivi plus fréquentes.
Par exemple:
En cas d’antécédent familial
d’hyperlipidémie, il est impératif de
demander le bilan biologique avant le
début de toute contraception
oestroprogestative et entre 3 et 6 mois
après .
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