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----------------------- Page 2-----------------------
Définition:
Tm maligne développée à partir de
l’épithélium glandulaire des canaux
galactophores=ADK
Ou plus rarement au dépend de la charpente
conjonctive , il sera alors un sarcome.
l’ADK est très lymphophile.
-le plus fréquent des cancers féminins
-en augmentation dans les pays développés
-1ère cause de décès par cancer en Algérie
----------------------- Page 3-----------------------
8
----------------------- Page 4-----------------------
----------------------- Page 5-----------------------
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----------------------- Page 7-----------------------
(Se dit d’une tumeur
dont les foyers satellites
sont distants de plus de 5
cm les uns des autres)
----------------------- Page 8-----------------------
Formes particulières (rares/de bon pronostic)
- Carcinome mucineux
- Carcinome médullaire
- Carcinome tubuleux
----------------------- Page 9-----------------------
Cancers inflammatoires :
-Cliniquement sein erythém, oedm, aspt peau d’orang
-pc severe (haut risque métastatique)
-bx mamaire mev emboles lymp dans le derme
d-Maladie de Paget du mamelon (2 %) :
-Erosion ou une lésion eczématiforme du mamelon
-Invasion neopl par les canaux galactophoriques des
mamelons
-Dg par bx mamelonaires
----------------------- Page 10-----------------------
AUTRES TUMEURS MALIGNES DU SEIN
Sarcomes
Lymphome malin
----------------------- Page 11-----------------------
1- CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE :
- une consultation de dépistage systématique
ou d'un examen clinique réalisé à l'occasion
de n'importe quel symptôme:
- Un nodule du sein
- sein inflammatoire
- Ecoulement mamelonnairé sero - sanglant
- Anomalie du mamelon
- adénopathie ou métastase
----------------------- Page 12-----------------------
2- EXAMENS CLINIQUES : doit être complet
et méthodique, il est basé sur l'interrogatoire
qui fait préciser :
1- Age.
2- La date d’apparition de l’anomalie
3- Les antécédents gynéco-obstétricaux et
familiaux.
----------------------- Page 13-----------------------
- des deux seins permet
d'explorer
-une asymétrie de volume des seins
-anomalies mamelonnaire: Eruption, ulcération
et tout écoulement,
-une modification de la peau, présence des
fossettes cutanées, un aspect de peau
d'orange.
----------------------- Page 14-----------------------
----------------------- Page 15-----------------------
- permet d'apprécier les
caractères de la tumeur: La localisation, la
taille et sa consistance, la mobilité de la
tumeur par rapport à la peau et au plan
profond et
la palpation du mamelon.
لكمة
----------------------- Page 16-----------------------
----------------------- Page 17-----------------------
----------------------- Page 18-----------------------
18
----------------------- Page 19-----------------------
Rétraction du mamelon
19
----------------------- Page 20-----------------------
-Il faut chercher aussi l'existence
d'adénopathies régionales des aires
ganglionnaires
- aires sus claviculaires
- aires axillaires.
----------------------- Page 21-----------------------
-L'examen clinique doit etre completé par la
recherche d'une possible extension à distance
de grande valeur diagnostique et
pronostique, pleuro pulmonaire et hépatique.
----------------------- Page 22-----------------------
3- Les examens complémentaires :
Les examens complémentaires sont
nécessaires pour confirmer les données de
l'examen clinique:
----------------------- Page 23-----------------------
1/ La mammographie : Elle est
recommandée à la première partie du cycle
menstruel.
lecture difficile chez femme jeune (seins
denses, masque la tumeur).
----------------------- Page 24-----------------------
1/ La mammographie :
mettre en évidence des signes radiologiques
de malignité,
----------------------- Page 25-----------------------
1/ La mammographie :
aspect inhomogène ,contour irrg de la tumeur.
existence de prolongements ou spicules image
stellaire. 5
halo clair péri tumorale.
épaississement cutané en regard de la tumeur.
Microcalcifications punctiformes, irrégulières.
----------------------- Page 26-----------------------
Image étoilée et spicules
Image d’un cancer débutant du sein
26
----------------------- Page 27-----------------------
Microcalcifications
27
----------------------- Page 28-----------------------
Image en rayons de roue
Rétraction de la peau
Rétraction du mamelon
Néo-vascularisation
Adénopathie axillaire
Image d’un cancer évolué du sein
28
----------------------- Page 29-----------------------
A-2 / L'échographie :
L’échographie est indiquée habituellement
chez les femmes jeunes .
Image hypoéchogene , contours
irréguliers,couronne d’échos péritumorale,
atténuation posterieure des échos.
A-3/ La galactographie : Pratiquée devant un
écoulement mammaire.
----------------------- Page 30-----------------------
B-1 Cytoponction :
Elle est relativement fiable et sans risque,
elle Permet la ponction des tumeurs(si
nodule) et des ganglions elle n’a pas de
valeur que si elle ramène des cellules(Sa VPP
est de 99%, sa spécicifité à 95 %)
----------------------- Page 31-----------------------
Aiguilles de cytoponction
----------------------- Page 32-----------------------
----------------------- Page 33-----------------------
----------------------- Page 34-----------------------
B-2 biopsie :
Il fournit un fragment tumoral ; Permet une
étude anatompathologique de la
tumeur(confirme le diagnostic)
Elles s’accompagnent du dosage des récepteurs
hormonaux d’œstrogènes et de progestérone
Les modalités:-Forage biopsique (tru-cut) sur
une tumeur palpable
-Microbiopsie sous stérotaxie =
drill biopsie
-Bx exérèse avec etude histo
extempranée
----------------------- Page 35-----------------------
B-3 Dosages du CA 15-3 et de l’ACE = ineret
dans la suveillance
----------------------- Page 36-----------------------
-Locorégional : Palpation (taille, adp),
Mammographie et Echographie .
-Métastases osseuses : Bilan phosphocalcique,
scintigraphie osseuse, Rx
-Métastases hépatiques : Une échographie
hépatique .
-Métastases pulmonaires : Rx pulmonaire (face et
profil) TDM thoracique si anomalies
-Métastases cérébrales : Examen neurologique
complet, TDM si signes d’appel.
-Métastases ovariennes :échographie pelvienne
----------------------- Page 37-----------------------
Taille de la TM:
-T0 :Tm non palpable
-Tis: carcinome in situ
-T1:Tm<=2cm -T2: 2cm5cm
-T4: taille indifférente avec extension à la
paroi thoracique ou à la peau; Tm
inflammatoire
----------------------- Page 38-----------------------
ADP:
-N0: pas d’ADP palpable
-N1:ADP axillaires homolatérales mobiles
-N2: = = = fixées
-N3:GG s/ clav ou mamaires internes homo
Métastases:
-M0:pas de méta
-M1:métastase ( ADP sus clav incluses)
----------------------- Page 39-----------------------
TAUX DE SURVIE GLOBALE DES CANCERS DU SEIN NON
MÉTASTATIQUES D'EMBLÉE EST DE 50% A 10 ANS
----------------------- Page 40-----------------------
MOYENS THÉRAPEUTIQUE
1- Chirurgie mammaire
2 -Radiothérapie
3- Chimiothérapie
4-Hormonotherapie
----------------------- Page 41-----------------------
-Tumorectomie avec examen histologique
extemporané ; si histologie confirme le cancer du
sein l’analyse du rapport entre le V de tm et le V
mamaire dirige le choix chirurgical
une chur conservateur ou radical ( mastectomie tt)
- Curage gg axillaire (ds 20 %des T1No on retrouve
une atteinte histo des Adp)
----------------------- Page 42-----------------------
:
Elle est systématique . Elle diminue le risque de
récidive
----------------------- Page 43-----------------------
-Chimiothérapie neoadjuvante : Avt tt ttt locoR dans
les formes évoluées (surtt si un ttt conservateur est
recherché) ou en poussée inflammatoire.
-Chimiothérapie adjuvante :
-indq en cas de:-envahissement gg(N+)
-fc de risque metastatique
-permet une réduction significative de la mortalité
et un taux de récidive moindre.
----------------------- Page 44-----------------------
4-Hormonotherapie par antioestrogènes :
TAMOXIFENE « Novaldex® »
-De façon isolée chez les patientes ménopausées
associés chez les non ménopausées à une
castration chimique le plus souvant (analogues de
la LH-RH) car le Tamoxifene est un inhibiteur
compétitif au niveau des récepteurs aux
œstrogènes.
-Effet bénéfique du ttt : Allonge la survieD, retarde
l’apparition de métastase.
----------------------- Page 45-----------------------
INDICATION THÉRAPEUTIQUE :
Tumeurs limitées = T1, T2, No, N1, Mo = chirurgie
plus radiothérapie
Tumorectomie + curage axillaire + Radiothérapie
Si N+ ou si facteur de mauvais pronostic :
chimiotherapie adjuvante avec association à une
hormonothérapie si ménopausée.
L’hormonothérapie sera associée chez la femme
non ménopausée qu’en cas de marqueur
pronostique très défavorable et qu’après
castration chimique.
----------------------- Page 46-----------------------
Tumeurs évoluées = T3, T4, N2, N3, M0 :
Traitement locorégional :
Chirurgie : tumorectomie , le plus souvant
une mastecomie radicale (sein + grand
pectoral)
Curage axillaire
Radiation
Puis Hormonothérapie ± chimiothérapie
adjuvante
----------------------- Page 47-----------------------
En cas de métastases M1 :
On associe au traitement locorégional, une
chimiothérapie adjuvante et une
hormonothérapie.
Le traitement local des métastases sera
fonction de leur siège
----------------------- Page 48-----------------------
Surveillance a vie : Clinique , Mammographie
annuelle ,biologique (marqueurs tumoraux ,
transaminase ,FNS…)
ATCD de K du sein contre-indique toute
contraception hormonal
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Définition:
Tm maligne développée à partir de
l’épithélium glandulaire des canaux
galactophores=ADK
Ou plus rarement au dépend de la charpente
conjonctive , il sera alors un sarcome.
l’ADK est très lymphophile.
-le plus fréquent des cancers féminins
-en augmentation dans les pays développés
-1ère cause de décès par cancer en Algérie
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8
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(Se dit d’une tumeur
dont les foyers satellites
sont distants de plus de 5
cm les uns des autres)
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Formes particulières (rares/de bon pronostic)
- Carcinome mucineux
- Carcinome médullaire
- Carcinome tubuleux
----------------------- Page 9-----------------------
Cancers inflammatoires :
-Cliniquement sein erythém, oedm, aspt peau d’orang
-pc severe (haut risque métastatique)
-bx mamaire mev emboles lymp dans le derme
d-Maladie de Paget du mamelon (2 %) :
-Erosion ou une lésion eczématiforme du mamelon
-Invasion neopl par les canaux galactophoriques des
mamelons
-Dg par bx mamelonaires
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AUTRES TUMEURS MALIGNES DU SEIN
Sarcomes
Lymphome malin
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1- CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE :
- une consultation de dépistage systématique
ou d'un examen clinique réalisé à l'occasion
de n'importe quel symptôme:
- Un nodule du sein
- sein inflammatoire
- Ecoulement mamelonnairé sero - sanglant
- Anomalie du mamelon
- adénopathie ou métastase
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2- EXAMENS CLINIQUES : doit être complet
et méthodique, il est basé sur l'interrogatoire
qui fait préciser :
1- Age.
2- La date d’apparition de l’anomalie
3- Les antécédents gynéco-obstétricaux et
familiaux.
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- des deux seins permet
d'explorer
-une asymétrie de volume des seins
-anomalies mamelonnaire: Eruption, ulcération
et tout écoulement,
-une modification de la peau, présence des
fossettes cutanées, un aspect de peau
d'orange.
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- permet d'apprécier les
caractères de la tumeur: La localisation, la
taille et sa consistance, la mobilité de la
tumeur par rapport à la peau et au plan
profond et
la palpation du mamelon.
لكمة
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Rétraction du mamelon
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-Il faut chercher aussi l'existence
d'adénopathies régionales des aires
ganglionnaires
- aires sus claviculaires
- aires axillaires.
----------------------- Page 21-----------------------
-L'examen clinique doit etre completé par la
recherche d'une possible extension à distance
de grande valeur diagnostique et
pronostique, pleuro pulmonaire et hépatique.
----------------------- Page 22-----------------------
3- Les examens complémentaires :
Les examens complémentaires sont
nécessaires pour confirmer les données de
l'examen clinique:
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1/ La mammographie : Elle est
recommandée à la première partie du cycle
menstruel.
lecture difficile chez femme jeune (seins
denses, masque la tumeur).
----------------------- Page 24-----------------------
1/ La mammographie :
mettre en évidence des signes radiologiques
de malignité,
----------------------- Page 25-----------------------
1/ La mammographie :
aspect inhomogène ,contour irrg de la tumeur.
existence de prolongements ou spicules image
stellaire. 5
halo clair péri tumorale.
épaississement cutané en regard de la tumeur.
Microcalcifications punctiformes, irrégulières.
----------------------- Page 26-----------------------
Image étoilée et spicules
Image d’un cancer débutant du sein
26
----------------------- Page 27-----------------------
Microcalcifications
27
----------------------- Page 28-----------------------
Image en rayons de roue
Rétraction de la peau
Rétraction du mamelon
Néo-vascularisation
Adénopathie axillaire
Image d’un cancer évolué du sein
28
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A-2 / L'échographie :
L’échographie est indiquée habituellement
chez les femmes jeunes .
Image hypoéchogene , contours
irréguliers,couronne d’échos péritumorale,
atténuation posterieure des échos.
A-3/ La galactographie : Pratiquée devant un
écoulement mammaire.
----------------------- Page 30-----------------------
B-1 Cytoponction :
Elle est relativement fiable et sans risque,
elle Permet la ponction des tumeurs(si
nodule) et des ganglions elle n’a pas de
valeur que si elle ramène des cellules(Sa VPP
est de 99%, sa spécicifité à 95 %)
----------------------- Page 31-----------------------
Aiguilles de cytoponction
----------------------- Page 32-----------------------
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B-2 biopsie :
Il fournit un fragment tumoral ; Permet une
étude anatompathologique de la
tumeur(confirme le diagnostic)
Elles s’accompagnent du dosage des récepteurs
hormonaux d’œstrogènes et de progestérone
Les modalités:-Forage biopsique (tru-cut) sur
une tumeur palpable
-Microbiopsie sous stérotaxie =
drill biopsie
-Bx exérèse avec etude histo
extempranée
----------------------- Page 35-----------------------
B-3 Dosages du CA 15-3 et de l’ACE = ineret
dans la suveillance
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-Locorégional : Palpation (taille, adp),
Mammographie et Echographie .
-Métastases osseuses : Bilan phosphocalcique,
scintigraphie osseuse, Rx
-Métastases hépatiques : Une échographie
hépatique .
-Métastases pulmonaires : Rx pulmonaire (face et
profil) TDM thoracique si anomalies
-Métastases cérébrales : Examen neurologique
complet, TDM si signes d’appel.
-Métastases ovariennes :échographie pelvienne
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Taille de la TM:
-T0 :Tm non palpable
-Tis: carcinome in situ
-T1:Tm<=2cm -T2: 2cm
-T4: taille indifférente avec extension à la
paroi thoracique ou à la peau; Tm
inflammatoire
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ADP:
-N0: pas d’ADP palpable
-N1:ADP axillaires homolatérales mobiles
-N2: = = = fixées
-N3:GG s/ clav ou mamaires internes homo
Métastases:
-M0:pas de méta
-M1:métastase ( ADP sus clav incluses)
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TAUX DE SURVIE GLOBALE DES CANCERS DU SEIN NON
MÉTASTATIQUES D'EMBLÉE EST DE 50% A 10 ANS
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MOYENS THÉRAPEUTIQUE
1- Chirurgie mammaire
2 -Radiothérapie
3- Chimiothérapie
4-Hormonotherapie
----------------------- Page 41-----------------------
-Tumorectomie avec examen histologique
extemporané ; si histologie confirme le cancer du
sein l’analyse du rapport entre le V de tm et le V
mamaire dirige le choix chirurgical
une chur conservateur ou radical ( mastectomie tt)
- Curage gg axillaire (ds 20 %des T1No on retrouve
une atteinte histo des Adp)
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:
Elle est systématique . Elle diminue le risque de
récidive
----------------------- Page 43-----------------------
-Chimiothérapie neoadjuvante : Avt tt ttt locoR dans
les formes évoluées (surtt si un ttt conservateur est
recherché) ou en poussée inflammatoire.
-Chimiothérapie adjuvante :
-indq en cas de:-envahissement gg(N+)
-fc de risque metastatique
-permet une réduction significative de la mortalité
et un taux de récidive moindre.
----------------------- Page 44-----------------------
4-Hormonotherapie par antioestrogènes :
TAMOXIFENE « Novaldex® »
-De façon isolée chez les patientes ménopausées
associés chez les non ménopausées à une
castration chimique le plus souvant (analogues de
la LH-RH) car le Tamoxifene est un inhibiteur
compétitif au niveau des récepteurs aux
œstrogènes.
-Effet bénéfique du ttt : Allonge la survieD, retarde
l’apparition de métastase.
----------------------- Page 45-----------------------
INDICATION THÉRAPEUTIQUE :
Tumeurs limitées = T1, T2, No, N1, Mo = chirurgie
plus radiothérapie
Tumorectomie + curage axillaire + Radiothérapie
Si N+ ou si facteur de mauvais pronostic :
chimiotherapie adjuvante avec association à une
hormonothérapie si ménopausée.
L’hormonothérapie sera associée chez la femme
non ménopausée qu’en cas de marqueur
pronostique très défavorable et qu’après
castration chimique.
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Tumeurs évoluées = T3, T4, N2, N3, M0 :
Traitement locorégional :
Chirurgie : tumorectomie , le plus souvant
une mastecomie radicale (sein + grand
pectoral)
Curage axillaire
Radiation
Puis Hormonothérapie ± chimiothérapie
adjuvante
----------------------- Page 47-----------------------
En cas de métastases M1 :
On associe au traitement locorégional, une
chimiothérapie adjuvante et une
hormonothérapie.
Le traitement local des métastases sera
fonction de leur siège
----------------------- Page 48-----------------------
Surveillance a vie : Clinique , Mammographie
annuelle ,biologique (marqueurs tumoraux ,
transaminase ,FNS…)
ATCD de K du sein contre-indique toute
contraception hormonal
