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----------------------- Page 1-----------------------
Diagnostic
et
surveillance
D’UNE
GROSSESSE
Dr.Z.LAKER
----------------------- Page 2-----------------------
INTRODUCTION:
Le rôle du médecin, est très important au cours
d’une grossesse ;
Que ce soit lors du diagnostic de celle-ci ou au
cours de son évolution, il va être amené à
conseiller la patiente, à répondre à ses
nombreuses questions, à programmer différents
examens et à prescrire certains médicaments.
Surtout, il va devoir rester vigilant en maintenant
une surveillance précise afin de dépister tout
signe alarmant
----------------------- Page 3-----------------------
Tout ceci s’inscrit dans un réseau de soins dans
lequel le médecin partage les rôles de prévention,
de diagnostic et de traitements des pathologies qui
surviennent lors de la grossesse.
La répartition des examens (examens cliniques,
biologiques, échographiques) et les mesures
préventives sont établies dès le début du suivi,
----------------------- Page 4-----------------------
Le nombre de consultations
prénatales obligatoires est de sept.
Ces consultations ont un triple
objectif: informer, prévenir et
dépister.
Le nombre d’examens
échographiques au cours d’une
grossesse normale est de trois.
----------------------- Page 5-----------------------
A/ Diagnostic de grossesse:
----------------------- Page 6-----------------------
Le diagnostic de grossesse est le plus souvent facile :
la recherche de b-hCG urinaires est positive,
la courbe ménothermique montre un plateau de
plus de 15 jours,
ou une aménorrhée chez une femme normalement
réglée,
avec des signes sympathiques de grossesse :
(nausées matinales avec parfois vomissements,
somnolence, pollakiurie et tension mammaire).
----------------------- Page 7-----------------------
À l’examen physique:
1. Inspection:
Les seins sont augmentés de volume, parfois plus
sensibles qu’avant la grossesse. Cette tension
mammaire est habituellement le premier des
signes sympathiques de grossesse.
----------------------- Page 8-----------------------
Apparition d’un réseau sous cutanée (réseau de
HALLER).
Augmentation de la pigmentation de l’aréole .
bombement des aréoles en verre de montre.
Apparition des tubercules de montgomery au
niveau des aréoles.
----------------------- Page 9-----------------------
OGE œdèmatiés et hyper pigmentés
Pigmentation générale notamment à la face
(chloasma)et ligne médiane de l’abdomen
Gonflement général
Apparition de varices surtout chez la multipare au
niveau des MI et de la vulve.
----------------------- Page 10-----------------------
À l’examen au spéculum, le col est violacé avec une
glaire cervicale coagulée, voire absente.
Au toucher vaginal combiné au palpé abdominal:
Le col est ramolli (mou)
l’utérus est un peu augmenté de volume, de
consistance molle. Même si ces critères sont peu
fiables, l’utérus est classiquement de la taille d’une
orange à 2 mois et d’un pamplemousse à 3 mois.
à 3 mois
à 2 mois
----------------------- Page 11-----------------------
PREMIÈRE CONSULTATION:
Cette consultation, qui est obligatoire, doit avoir
lieu avant la 15e semaine d’aménorrhée (SA).
Très importante, elle a plusieurs objectifs :
affirmer la grossesse par l’examen clinique en
s’aidant, en cas de doute, d’un dosage de
(B-HCG) plasmatique, et éventuellement d’une
échographie pelvienne (de préférence par voie vaginale
avant 12 SA) ;
----------------------- Page 12-----------------------
vérifier son caractère normalement évolutif
avec réalisation d’une échographie pelvienne au
moindre doute (antécédent de chirurgie ou
d’infection tubaire, fécondation in vitro…) ;
déterminer le terme exact de cette grossesse
(en s’aidant si besoin d’une échographie
pelvienne) et prévoir la date théorique
d’accouchement ;
----------------------- Page 13-----------------------
effectuer un interrogatoire complet recherchant
des antécédents médicaux personnels ( [HTA],
diabète, antécédents thromboemboliques ,
épilepsie, néphropathie, cardiopathie , maladie
auto-immune, séropositivité pour le [VIH],
exposition in utero au Distilbène…) et les
antécédents chirurgicaux ou obstétricaux
(antécédents de fausse couche, de grossesse extra-
utérine, de prématurité…) qui pourraient avoir des
implications pratiques pour la surveillance
ultérieure de cette grossesse ;
----------------------- Page 14-----------------------
chercher des antécédents familiaux particuliers,
notamment des problèmes génétiques ;
évaluer tous les traitements pris en rappelant à
la patiente que toute prise médicamenteuse en
cours de grossesse est potentiellement dangereuse
et doit être soumise à l’approbation d’un médecin ;
évaluer les conditions de vie (travail, trajets,
niveau socioéconomique) qui conditionnent le
risque d’accouchement prématuré qu’il faudra
prévenir ;
----------------------- Page 15-----------------------
insister sur l’arrêt du tabagisme ; prendre en charge
un éventuel alcoolisme ou une toxicomanie.
fournir à la patiente des conseils hygiéno-diététiques
( alimentation équilibrée et riche en calcium, avec
suppression des fromages à pâte molle au lait
cru afin de prévenir le risque de listériose, conseils
hygiéno-diététiques en cas de négativité de la
sérologie de la toxoplasmose)
repos de préférence en décubitus latéral gauche ;
----------------------- Page 16-----------------------
discuter du principe d’une amniocentèse
(antécédents d’anomalies caryotypiques , maladies
génétiques familiales, âge maternel supérieur à
38 ans…) ;
discuter un repos précoce ou un cerclage
(si antécédent de fausse couche tardive à répétition
ou béance cervico-isthmique) qui est effectué si
nécessaire entre 13 et 14 SA ;
----------------------- Page 17-----------------------
effectuer un examen clinique complet, comportant en
particulier une prise de poids , de la tension artérielle,
l’examen des systèmes cardiovasculaire et pulmonaire,
des seins, du réseau veineux et la réalisation d’un
examen par bandelette urinaire ;
effectuer l’examen obstétrical proprement dit
(palpation sus-pubienne, examen du col au
spéculum éventuellement associé à un frottis de
dépistage, toucher vaginal et auscultation des bruits du
coeur foetaux à l’aide d’un doppler) ;
----------------------- Page 18-----------------------
prescrire les examens obligatoires:
Bandelette urinaire (recherche de glycosurie et de
protéinurie) à chaque consultation
Groupe Rhésus (deux déterminations) et FNS.
Recherche d’anticorps irréguliers à répéter chaque
mois si Rhésus négatif
Sérologie syphilis (TPHA et VDRL)
Sérologie rubéole (sauf si antérieurement positive) à
répéter chaque mois si négative
Sérologie toxoplasmose (sauf si antérieurement
positive) à répéter chaque mois si négative
Sérologie de l’hépatite B (antigène HBs) au 6e mois
----------------------- Page 19-----------------------
PREMIÈRE ÉCHOGRAPHIE:
Elle est réalisée entre 11 et 14 SA.
Elle peut être réalisée avant en cas d’anomalie :
(métrorragies, douleurs, suspicion de GEU ou
de fausse couche), mais elle devra alors être répétée
entre 11 et 14 SA.
Buts de cette échographie:
----------------------- Page 20-----------------------
elle se pratique par voie endovaginale ou sus-pubienne en
fonction de la qualité de l’image obtenue ;
elle confirme le diagnostic de grossesse et précise sa
localisation ;
elle détermine le nombre d’embryons, la chorionicité
et l’amnionicité en cas de grossesse multiple (jumeaux,
tripplet …) par la recherche du signe du lambda entre les deux
oeufs, témoignant alors d’une grossesse dichoriale.
Absence
Signe de signe
du lambda
du lambda
=grossesse
= grossesse monochoriale
dichoriale
----------------------- Page 21-----------------------
----------------------- Page 22-----------------------
elle évalue la vitalité du/des foetus, le terme échographique
par les premières biométries (dont la longueur cranio-
caudale) ;
elle recherche des pathologies maternelles pelviennes
associées (fibromes, kystes…). ;
L’échographie du 1er trimestre permet le dépistage de
malformations majeures: dépistage précoce de la trisomie
21 par la mesure de la clarté nucale et le premier examen
morphologique.
----------------------- Page 23-----------------------
----------------------- Page 24-----------------------
CONSULTATINONS ULTÉRIEURES:
Leur fréquence est d’une fois par mois jusqu’au 9eme
mois,
Ces consultations visent à s’assurer du bon déroulement
de la grossesse et à éliminer une complication
obstétricale.
Elles doivent comporter systématiquement, dans un
premier temps : une prise du poids, de la tension
artérielle et la réalisation d’un examen par bandelette
urinaire
----------------------- Page 25-----------------------
En effet, toute prise de poids anormale
(supérieure à 2 kg par mois) doit conduire à
rechercher d’une part un diabète gestationnel
et d’autre part des œdèmes des membres
inférieurs, évoquant une pré éclampsie s’ils
s’associent à une protéinurie (> 300 mg/L)
et à une HTA gravidique (TA > 135/85 à deux
reprises au repos à 6 heures d’intervalle).
----------------------- Page 26-----------------------
L’interrogatoire vérifie la présence de MAF
( généralement perçus à partir de 3 mois et demi
environ chez la multipare et 4 mois chez la primipare)
et recherche des signes anormaux : métrorragies,
contractions pathologiques ,pertes de liquide
amniotique.
L’examen obstétrical comporte une détermination
de la hauteur utérine dont l’augmentation doit être
régulière et en rapport avec le terme de la grossesse.
----------------------- Page 27-----------------------
La hauteur utérine est mesurée à partir du
cinquième mois. La valeur attendue est calculée
selon le principe suivant :
il faut multiplier le nombre de mois par quatre
pour obtenir la hauteur utérine en centimètres.
Par exemple : à 5 mois, la hauteur utérine doit
être de 4 5 = 20 cm.
(8 4) 2 30 .
À 9mois on rajoute 2cm ce qui nous donne
32cm.
----------------------- Page 28-----------------------
----------------------- Page 29-----------------------
Une hauteur utérine excessive évoque une erreur
de terme, une grossesse multiple, une macrosomie
ou un hydramnios .
Une hauteur utérine insuffisante évoque une
erreur de terme, une hypotrophie fœtale, un retard
de croissance intra-utérin ou un oligoamnios.
À partir du septième mois, la palpation utérine
permet l’étude de la présentation (céphalique, en
siège ou transverse).
----------------------- Page 30-----------------------
L’examen comporte ensuite une auscultation des
BCF à l’aide d’un doppler, puis la réalisation d’un
toucher vaginal recherchant une modification du col
(en faveur d’une menace d’accouchement prématuré).
Ces consultations permettent la prescription des
examens obligatoires , des échographies et
éventuellement des arrêts de travail en cas de
grossesse à risque.
----------------------- Page 31-----------------------
ÉCHOGRAPHIE DU 2eme TRIMESTRE:
Réalisé entre 22 et 24 SA,
il porte sur la morphologie fœtale, sa biométrie (crâne,
abdomen, fémur), et les annexes fœtales
(cordon, placenta, liquide amniotique).
L’objectif principal de l’échographie du 2e trimestre
est de dépister d’éventuelles malformations fœtales.
----------------------- Page 32-----------------------
1. Morphologie fœtale:
●Pôle céphalique à la recherche d’anomalies majeures
comme l’anencéphalie, l’hydrocéphalie, les anomalies
de structures intracrâniennes, ou encore les anomalies
de la face.
●Vérification de l’intégrité et de la normalité du rachis.
●Examen des membres, de la paroi abdominale.
----------------------- Page 33-----------------------
●Sont examinés également : les poumons, le
cœur, les gros vaisseaux, le diaphragme,
l’ échogénicité des anses intestinales, les reins, les
voies urinaires, l’estomac et la vésicule biliaire…
●Le diagnostic du sexe fœtal peut être fait plus
tôt. Il est surtout intéressant dans le cadre de
maladies liées au sexe.
----------------------- Page 34-----------------------
2. Biométries fœtales:
●Les mesures de base sont le diamètre bipariétal,
(BIP)les périmètres céphalique et abdominal et la
longueur fémorale(LF).
Toutes ces mesures sont rapportées à des courbes.
De ces courbes, on tire la position des mesures
ainsi que l’estimation du poids fœtal.
----------------------- Page 35-----------------------
3. Étude du placenta:
●Localisation (antérieure, postérieure, fundique ,
bas insérée, prævia).
●Aspect…
----------------------- Page 36-----------------------
4. Étude du liquide amniotique:
●Principalement, évaluation de la quantité à
rapporter au terme.
----------------------- Page 37-----------------------
5. Étude du cordon:
●Insertion sur le placenta, nombre de vaisseaux.
(Une anomalie de nombre peut orienter vers une
anomalie chromosomique).
Grossesse de 8 SA
----------------------- Page 38-----------------------
6. Doppler des artères utérines:
●Le doppler n’est pas un examen de routine.
Il est pratiqué chez les patientes à risque vasculaire ,
ayant un antécédent de mort fœtale in utero, ou en
présence d’un retard de croissance intra-utérin.
----------------------- Page 39-----------------------
Diabète gestationnel:
Son dépistage est réalisé entre 24 et 28 SA en
l’absence de facteurs de risque et en début de
grossesse (avec renouvellement entre 24 et 28 SA si
négatif),
Il est réalisé :en cas de surcharge pondérale
maternelle, d’antécédents familiaux de diabète,
d’antécédents de mort fœtale in utero, de macrosomie,
d’hyperglycémie lors de la prise d’ oestro-progestatifs,
de corticoïdes ou lors d’une grossesse antérieure.
----------------------- Page 40-----------------------
Il se dépiste par le dosage de la glycémie 1 heure après
ingestion de 50 g de glucose : (test de O’Sullivan)
- négatif si inférieure à 1,40 g/L (7,8 mmol/L) ;
- diabète si supérieure à 2 g/L (11,1 mmol/L).
-Entre 1,4 et 2 g/L, il faut réaliser une
hyperglycémie provoquée par voie orale qui est
positive si deux des quatre valeurs suivantes sont
pathologiques :
T0 > 1,05 g/L (5,8 mmol/L) ;
T 1 h > 1,90 g/L (10,6 mmol/L) ;
T 2 h > 1,65 g/L (9,2 mmol/L) ;
T 3 h > 1,45 g/L (8,1 mmol/L).
----------------------- Page 41-----------------------
ÉCHOGRAPHIE DU 3Eme TRIMESTRE:
doit être réalisée entre 31 et 33 SA.
son objectif est principalement obstétrical. Elle vérifie :
• la croissance fœtale ;
• la morphologie et la localisation placentaire, par rapport à
l’orifice interne du col utérin (placenta praevia) ;
• la quantité de liquide amniotique
• une brève étude morphologique est réalisée pour écarter une
malformation de diagnostic tardif telle une ventriculomégalie
cérébrale, une cardiopathie, une uropathie obstructive…..
• la présentation fœtale.
----------------------- Page 42-----------------------
DERNIÈRE CONSULTATION:
Elle a lieu au début du neuvième mois
Outre les éléments précédemment décrits, elle doit
permettre :
– d’évaluer le pronostic mécanique de l’accouchement
et de programmer éventuellement une césarienne
prophylactique ;
– de fixer un rendez-vous à la patiente à terme si
elle n’a pas accouché, afin d’organiser la
surveillance en cas de dépassement de terme.
----------------------- Page 43-----------------------
Car ce dernier (DDT )augmente le risque de
souffrance fœtale , d’inhalation méconiale, de mort
in utero.
Toute femme doit donc être informée de la
nécessité de consulter le jour du terme si elle n’a pas
encore accouché.
Les objectifs de l’examen sont triples :
• vérifier la datation de la grossesse ;
• évaluer le bien-être fœtal ;
• apprécier les conditions d’un éventuel déclen-
chement artificiel du travail.
----------------------- Page 44-----------------------
CONCLUSION:
La grossesse n’est pas une
maladie mais un événement
naturel qui se déroule
simplement et sans souci
dans la plupart des cas. Le rôle
de tout médecin est de s’en
assurer avec un bon suivi.
merci
Diagnostic
et
surveillance
D’UNE
GROSSESSE
Dr.Z.LAKER
----------------------- Page 2-----------------------
INTRODUCTION:
Le rôle du médecin, est très important au cours
d’une grossesse ;
Que ce soit lors du diagnostic de celle-ci ou au
cours de son évolution, il va être amené à
conseiller la patiente, à répondre à ses
nombreuses questions, à programmer différents
examens et à prescrire certains médicaments.
Surtout, il va devoir rester vigilant en maintenant
une surveillance précise afin de dépister tout
signe alarmant
----------------------- Page 3-----------------------
Tout ceci s’inscrit dans un réseau de soins dans
lequel le médecin partage les rôles de prévention,
de diagnostic et de traitements des pathologies qui
surviennent lors de la grossesse.
La répartition des examens (examens cliniques,
biologiques, échographiques) et les mesures
préventives sont établies dès le début du suivi,
----------------------- Page 4-----------------------
Le nombre de consultations
prénatales obligatoires est de sept.
Ces consultations ont un triple
objectif: informer, prévenir et
dépister.
Le nombre d’examens
échographiques au cours d’une
grossesse normale est de trois.
----------------------- Page 5-----------------------
A/ Diagnostic de grossesse:
----------------------- Page 6-----------------------
Le diagnostic de grossesse est le plus souvent facile :
la recherche de b-hCG urinaires est positive,
la courbe ménothermique montre un plateau de
plus de 15 jours,
ou une aménorrhée chez une femme normalement
réglée,
avec des signes sympathiques de grossesse :
(nausées matinales avec parfois vomissements,
somnolence, pollakiurie et tension mammaire).
----------------------- Page 7-----------------------
À l’examen physique:
1. Inspection:
Les seins sont augmentés de volume, parfois plus
sensibles qu’avant la grossesse. Cette tension
mammaire est habituellement le premier des
signes sympathiques de grossesse.
----------------------- Page 8-----------------------
Apparition d’un réseau sous cutanée (réseau de
HALLER).
Augmentation de la pigmentation de l’aréole .
bombement des aréoles en verre de montre.
Apparition des tubercules de montgomery au
niveau des aréoles.
----------------------- Page 9-----------------------
OGE œdèmatiés et hyper pigmentés
Pigmentation générale notamment à la face
(chloasma)et ligne médiane de l’abdomen
Gonflement général
Apparition de varices surtout chez la multipare au
niveau des MI et de la vulve.
----------------------- Page 10-----------------------
À l’examen au spéculum, le col est violacé avec une
glaire cervicale coagulée, voire absente.
Au toucher vaginal combiné au palpé abdominal:
Le col est ramolli (mou)
l’utérus est un peu augmenté de volume, de
consistance molle. Même si ces critères sont peu
fiables, l’utérus est classiquement de la taille d’une
orange à 2 mois et d’un pamplemousse à 3 mois.
à 3 mois
à 2 mois
----------------------- Page 11-----------------------
PREMIÈRE CONSULTATION:
Cette consultation, qui est obligatoire, doit avoir
lieu avant la 15e semaine d’aménorrhée (SA).
Très importante, elle a plusieurs objectifs :
affirmer la grossesse par l’examen clinique en
s’aidant, en cas de doute, d’un dosage de
(B-HCG) plasmatique, et éventuellement d’une
échographie pelvienne (de préférence par voie vaginale
avant 12 SA) ;
----------------------- Page 12-----------------------
vérifier son caractère normalement évolutif
avec réalisation d’une échographie pelvienne au
moindre doute (antécédent de chirurgie ou
d’infection tubaire, fécondation in vitro…) ;
déterminer le terme exact de cette grossesse
(en s’aidant si besoin d’une échographie
pelvienne) et prévoir la date théorique
d’accouchement ;
----------------------- Page 13-----------------------
effectuer un interrogatoire complet recherchant
des antécédents médicaux personnels ( [HTA],
diabète, antécédents thromboemboliques ,
épilepsie, néphropathie, cardiopathie , maladie
auto-immune, séropositivité pour le [VIH],
exposition in utero au Distilbène…) et les
antécédents chirurgicaux ou obstétricaux
(antécédents de fausse couche, de grossesse extra-
utérine, de prématurité…) qui pourraient avoir des
implications pratiques pour la surveillance
ultérieure de cette grossesse ;
----------------------- Page 14-----------------------
chercher des antécédents familiaux particuliers,
notamment des problèmes génétiques ;
évaluer tous les traitements pris en rappelant à
la patiente que toute prise médicamenteuse en
cours de grossesse est potentiellement dangereuse
et doit être soumise à l’approbation d’un médecin ;
évaluer les conditions de vie (travail, trajets,
niveau socioéconomique) qui conditionnent le
risque d’accouchement prématuré qu’il faudra
prévenir ;
----------------------- Page 15-----------------------
insister sur l’arrêt du tabagisme ; prendre en charge
un éventuel alcoolisme ou une toxicomanie.
fournir à la patiente des conseils hygiéno-diététiques
( alimentation équilibrée et riche en calcium, avec
suppression des fromages à pâte molle au lait
cru afin de prévenir le risque de listériose, conseils
hygiéno-diététiques en cas de négativité de la
sérologie de la toxoplasmose)
repos de préférence en décubitus latéral gauche ;
----------------------- Page 16-----------------------
discuter du principe d’une amniocentèse
(antécédents d’anomalies caryotypiques , maladies
génétiques familiales, âge maternel supérieur à
38 ans…) ;
discuter un repos précoce ou un cerclage
(si antécédent de fausse couche tardive à répétition
ou béance cervico-isthmique) qui est effectué si
nécessaire entre 13 et 14 SA ;
----------------------- Page 17-----------------------
effectuer un examen clinique complet, comportant en
particulier une prise de poids , de la tension artérielle,
l’examen des systèmes cardiovasculaire et pulmonaire,
des seins, du réseau veineux et la réalisation d’un
examen par bandelette urinaire ;
effectuer l’examen obstétrical proprement dit
(palpation sus-pubienne, examen du col au
spéculum éventuellement associé à un frottis de
dépistage, toucher vaginal et auscultation des bruits du
coeur foetaux à l’aide d’un doppler) ;
----------------------- Page 18-----------------------
prescrire les examens obligatoires:
Bandelette urinaire (recherche de glycosurie et de
protéinurie) à chaque consultation
Groupe Rhésus (deux déterminations) et FNS.
Recherche d’anticorps irréguliers à répéter chaque
mois si Rhésus négatif
Sérologie syphilis (TPHA et VDRL)
Sérologie rubéole (sauf si antérieurement positive) à
répéter chaque mois si négative
Sérologie toxoplasmose (sauf si antérieurement
positive) à répéter chaque mois si négative
Sérologie de l’hépatite B (antigène HBs) au 6e mois
----------------------- Page 19-----------------------
PREMIÈRE ÉCHOGRAPHIE:
Elle est réalisée entre 11 et 14 SA.
Elle peut être réalisée avant en cas d’anomalie :
(métrorragies, douleurs, suspicion de GEU ou
de fausse couche), mais elle devra alors être répétée
entre 11 et 14 SA.
Buts de cette échographie:
----------------------- Page 20-----------------------
elle se pratique par voie endovaginale ou sus-pubienne en
fonction de la qualité de l’image obtenue ;
elle confirme le diagnostic de grossesse et précise sa
localisation ;
elle détermine le nombre d’embryons, la chorionicité
et l’amnionicité en cas de grossesse multiple (jumeaux,
tripplet …) par la recherche du signe du lambda entre les deux
oeufs, témoignant alors d’une grossesse dichoriale.
Absence
Signe de signe
du lambda
du lambda
=grossesse
= grossesse monochoriale
dichoriale
----------------------- Page 21-----------------------
----------------------- Page 22-----------------------
elle évalue la vitalité du/des foetus, le terme échographique
par les premières biométries (dont la longueur cranio-
caudale) ;
elle recherche des pathologies maternelles pelviennes
associées (fibromes, kystes…). ;
L’échographie du 1er trimestre permet le dépistage de
malformations majeures: dépistage précoce de la trisomie
21 par la mesure de la clarté nucale et le premier examen
morphologique.
----------------------- Page 23-----------------------
----------------------- Page 24-----------------------
CONSULTATINONS ULTÉRIEURES:
Leur fréquence est d’une fois par mois jusqu’au 9eme
mois,
Ces consultations visent à s’assurer du bon déroulement
de la grossesse et à éliminer une complication
obstétricale.
Elles doivent comporter systématiquement, dans un
premier temps : une prise du poids, de la tension
artérielle et la réalisation d’un examen par bandelette
urinaire
----------------------- Page 25-----------------------
En effet, toute prise de poids anormale
(supérieure à 2 kg par mois) doit conduire à
rechercher d’une part un diabète gestationnel
et d’autre part des œdèmes des membres
inférieurs, évoquant une pré éclampsie s’ils
s’associent à une protéinurie (> 300 mg/L)
et à une HTA gravidique (TA > 135/85 à deux
reprises au repos à 6 heures d’intervalle).
----------------------- Page 26-----------------------
L’interrogatoire vérifie la présence de MAF
( généralement perçus à partir de 3 mois et demi
environ chez la multipare et 4 mois chez la primipare)
et recherche des signes anormaux : métrorragies,
contractions pathologiques ,pertes de liquide
amniotique.
L’examen obstétrical comporte une détermination
de la hauteur utérine dont l’augmentation doit être
régulière et en rapport avec le terme de la grossesse.
----------------------- Page 27-----------------------
La hauteur utérine est mesurée à partir du
cinquième mois. La valeur attendue est calculée
selon le principe suivant :
il faut multiplier le nombre de mois par quatre
pour obtenir la hauteur utérine en centimètres.
Par exemple : à 5 mois, la hauteur utérine doit
être de 4 5 = 20 cm.
(8 4) 2 30 .
À 9mois on rajoute 2cm ce qui nous donne
32cm.
----------------------- Page 28-----------------------
----------------------- Page 29-----------------------
Une hauteur utérine excessive évoque une erreur
de terme, une grossesse multiple, une macrosomie
ou un hydramnios .
Une hauteur utérine insuffisante évoque une
erreur de terme, une hypotrophie fœtale, un retard
de croissance intra-utérin ou un oligoamnios.
À partir du septième mois, la palpation utérine
permet l’étude de la présentation (céphalique, en
siège ou transverse).
----------------------- Page 30-----------------------
L’examen comporte ensuite une auscultation des
BCF à l’aide d’un doppler, puis la réalisation d’un
toucher vaginal recherchant une modification du col
(en faveur d’une menace d’accouchement prématuré).
Ces consultations permettent la prescription des
examens obligatoires , des échographies et
éventuellement des arrêts de travail en cas de
grossesse à risque.
----------------------- Page 31-----------------------
ÉCHOGRAPHIE DU 2eme TRIMESTRE:
Réalisé entre 22 et 24 SA,
il porte sur la morphologie fœtale, sa biométrie (crâne,
abdomen, fémur), et les annexes fœtales
(cordon, placenta, liquide amniotique).
L’objectif principal de l’échographie du 2e trimestre
est de dépister d’éventuelles malformations fœtales.
----------------------- Page 32-----------------------
1. Morphologie fœtale:
●Pôle céphalique à la recherche d’anomalies majeures
comme l’anencéphalie, l’hydrocéphalie, les anomalies
de structures intracrâniennes, ou encore les anomalies
de la face.
●Vérification de l’intégrité et de la normalité du rachis.
●Examen des membres, de la paroi abdominale.
----------------------- Page 33-----------------------
●Sont examinés également : les poumons, le
cœur, les gros vaisseaux, le diaphragme,
l’ échogénicité des anses intestinales, les reins, les
voies urinaires, l’estomac et la vésicule biliaire…
●Le diagnostic du sexe fœtal peut être fait plus
tôt. Il est surtout intéressant dans le cadre de
maladies liées au sexe.
----------------------- Page 34-----------------------
2. Biométries fœtales:
●Les mesures de base sont le diamètre bipariétal,
(BIP)les périmètres céphalique et abdominal et la
longueur fémorale(LF).
Toutes ces mesures sont rapportées à des courbes.
De ces courbes, on tire la position des mesures
ainsi que l’estimation du poids fœtal.
----------------------- Page 35-----------------------
3. Étude du placenta:
●Localisation (antérieure, postérieure, fundique ,
bas insérée, prævia).
●Aspect…
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4. Étude du liquide amniotique:
●Principalement, évaluation de la quantité à
rapporter au terme.
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5. Étude du cordon:
●Insertion sur le placenta, nombre de vaisseaux.
(Une anomalie de nombre peut orienter vers une
anomalie chromosomique).
Grossesse de 8 SA
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6. Doppler des artères utérines:
●Le doppler n’est pas un examen de routine.
Il est pratiqué chez les patientes à risque vasculaire ,
ayant un antécédent de mort fœtale in utero, ou en
présence d’un retard de croissance intra-utérin.
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Diabète gestationnel:
Son dépistage est réalisé entre 24 et 28 SA en
l’absence de facteurs de risque et en début de
grossesse (avec renouvellement entre 24 et 28 SA si
négatif),
Il est réalisé :en cas de surcharge pondérale
maternelle, d’antécédents familiaux de diabète,
d’antécédents de mort fœtale in utero, de macrosomie,
d’hyperglycémie lors de la prise d’ oestro-progestatifs,
de corticoïdes ou lors d’une grossesse antérieure.
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Il se dépiste par le dosage de la glycémie 1 heure après
ingestion de 50 g de glucose : (test de O’Sullivan)
- négatif si inférieure à 1,40 g/L (7,8 mmol/L) ;
- diabète si supérieure à 2 g/L (11,1 mmol/L).
-Entre 1,4 et 2 g/L, il faut réaliser une
hyperglycémie provoquée par voie orale qui est
positive si deux des quatre valeurs suivantes sont
pathologiques :
T0 > 1,05 g/L (5,8 mmol/L) ;
T 1 h > 1,90 g/L (10,6 mmol/L) ;
T 2 h > 1,65 g/L (9,2 mmol/L) ;
T 3 h > 1,45 g/L (8,1 mmol/L).
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ÉCHOGRAPHIE DU 3Eme TRIMESTRE:
doit être réalisée entre 31 et 33 SA.
son objectif est principalement obstétrical. Elle vérifie :
• la croissance fœtale ;
• la morphologie et la localisation placentaire, par rapport à
l’orifice interne du col utérin (placenta praevia) ;
• la quantité de liquide amniotique
• une brève étude morphologique est réalisée pour écarter une
malformation de diagnostic tardif telle une ventriculomégalie
cérébrale, une cardiopathie, une uropathie obstructive…..
• la présentation fœtale.
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DERNIÈRE CONSULTATION:
Elle a lieu au début du neuvième mois
Outre les éléments précédemment décrits, elle doit
permettre :
– d’évaluer le pronostic mécanique de l’accouchement
et de programmer éventuellement une césarienne
prophylactique ;
– de fixer un rendez-vous à la patiente à terme si
elle n’a pas accouché, afin d’organiser la
surveillance en cas de dépassement de terme.
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Car ce dernier (DDT )augmente le risque de
souffrance fœtale , d’inhalation méconiale, de mort
in utero.
Toute femme doit donc être informée de la
nécessité de consulter le jour du terme si elle n’a pas
encore accouché.
Les objectifs de l’examen sont triples :
• vérifier la datation de la grossesse ;
• évaluer le bien-être fœtal ;
• apprécier les conditions d’un éventuel déclen-
chement artificiel du travail.
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CONCLUSION:
La grossesse n’est pas une
maladie mais un événement
naturel qui se déroule
simplement et sans souci
dans la plupart des cas. Le rôle
de tout médecin est de s’en
assurer avec un bon suivi.
merci
