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CHU BAB EL OUED
CLINIQUE GHARAFA
Professeur MADACI F
Curetage et Curage
Dr MOSTEFA CHEBRA .A
----------------------- Page 2-----------------------
Plan
Curetage
I / Généralité
Définition ,Intérêt ,,Caractéristiques
II / Indication
Sur Utérus Gravide
Sur Utérus non Gravide (Femme réglée , Femme non réglée)
III / Les Contres indications
IV / Les Techniques
A / Curetage évacuateur et hémostatique
1. Curette
2. Aspiration
B / Curetage Biopsique
Chez la femme en activité génitale
Chez la femme ménopausée
V /Conclusion
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Plan
Curage
I / Généralité
Définition
Avantage
II /Indication
III / contre indication
IV / Technique
V / Conclusion
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Le
Curetage
----------------------- Page 5-----------------------
I. Généralités:
Définition: le curetage est une méthode instrumentale et
artificielle d’évacuation et d’exploration de l’utérus
gravide ou non par voie basse
Caractéristiques:
C’est un geste
Difficile: se fait à l’aveugle
dangereux: risque traumatique, infectieux,
hémorragique
Intérêt: C’est un geste chirurgical à visée
Diagnostic : curetage biopsique
Thérapeutique: curetage évacuateur
Association des deux
----------------------- Page 6-----------------------
II – Indications :
A / Sur utérus gravide
« Curetage hémostatique ,évacuateur et thérapeutique»
1-Avortement précoce spontané en cours avant 12 SA
2 - Avortement Thérapeutique avant 3mois
3 - Rétention d’œuf mort
4 - Rétention trophoblastique (placentaire ou ovulaire)
Récente ou tardive
. Métrorragie persistante
5 - Evacuation de la molle
C’est un Curetage difficile
On procède à un Curetage aspiratif car :
Utérus atone distendu et mou donc risque de perforation a la curette
Seul la mise de la grosse curette est possible à la fin du procédé .
----------------------- Page 7-----------------------
B / Sur utérus non gravide
a- Une femme encore réglée :
À visé hémostatique
. Métrorragie
. Ménorragie
. Méno-métrorragie
À visé diagnostic
. Néo de l’endomètre
. Néo end cervicale
. Recherche d’hyper plasie de l’endomètre
. Recherche d’une tuberculose génitale « curetage prémenstruel »
. Polype sous muqueux
----------------------- Page 8-----------------------
b- Une femme ménopausée: métrorragies post
ménopausiques
. Kc du col
. Kc de l’endomètre ( métrorragie post ménopausique )
. Atrophie utérine
. Hyperplasie de l’endomètre
. Tumeur de l’ovaire sécrétante
----------------------- Page 9-----------------------
III – Contre Indications
Grossesse évolutive
Avortement provoqué infecté
Avortement tardive après 3 mois
Mole avec métastase pulmonaire
Infarctus utérin
Infection
Locale: Endométrite , endo-cervicite, Annexite
Générale : Septicémie, pelvipéritonite
Phlébite pelvienne suppurées
----------------------- Page 10-----------------------
VI – Les Techniques
Tout d’abord il faut savoir que
Il doit ce faire dans un milieux chirurgical et
hospitalier vu les accidents qui peuvent survenir
.l’hémorragie
.le choc vagal
.les complication émanant de l’ anesthésie général
Le curetage comporte toujours trois temps
- Préparation de la malade
- Dilatation artificielle
- Curetage proprement dit
----------------------- Page 11-----------------------
Matériels et Instrumentations
Gants et champs stériles
Pinces fixe champs
Compresses stériles
Cupule stérile
Spéculum de COLIN
Valve vaginale ou valve à poids
Pince de préhension – POZZI ou de MUSEUX
Hystéromètre
Pince languette ou pince à pansement
Trois curettes mousses: la petite, la moyenne et la grande curette
Pince à faux germes
Une boite de bougies de HEGGAR de différents diamètres
laminaire pour dilatation
Antiseptique « Dakin , Bétadine »
Flacon avec fixateur liquide de BOUIN ou FORMOL
----------------------- Page 12-----------------------
----------------------- Page 13-----------------------
Une Cupule
----------------------- Page 14-----------------------
Spéculum de COLLIN
----------------------- Page 15-----------------------
Pince à faux germe
----------------------- Page 16-----------------------
Pince de POZZI
----------------------- Page 17-----------------------
----------------------- Page 18-----------------------
----------------------- Page 19-----------------------
A / Curetage évacuateur et hémostatique
Deux techniques
par Curette ou par Aspiration « Aspiratif »
1 - Curetage évacuateur par curette
a/ Préparation de la malade
- Lieu : dans un bloc chirurgical avec respect des règles d’ asepsie
- B.P.O « FNS, Groupage sanguin Rh ,Crase sanguine avec fonction
rénale ,Bilan d’hémostase .
- Consultation de pré anesthésie
- Malade à jeun depuis 6 h de préférence .
- Mise en condition si hémorragie importante avec état de choc
- T.V pour apprécier
la situation ,la dilatation et la position du col
ainsi que la direction et la taille de l’utérus , annexes et CDS
----------------------- Page 20-----------------------
Deux situations
Col ouvert
Curetage d’emblé
Col fermé
Curetage après Dilatation
----------------------- Page 21-----------------------
b/ Dilatation artificielle
Indiquée si la dilatation du col est insuffisante pour
permettre l’évacuation
Il existe Deux Méthodes
Bougies de HEGGAR ou LAMINAIRES
1- Dilatation par Bougies de HEGGAR
Définition
- Mandrins métalliques cylindriques
- Diamètre progressivement croissant N 01 au N 32
- Dont le passage dans le canal cervical entraine une dilatation
mécanique forcée rapide en quelques minutes mais brutale et
traumatique
- Les bougies forcent plus le canal cervical qu’elles le dilatent
----------------------- Page 22-----------------------
- La première bougie est celle qui convient au calibre du canal
cervical, introduite doucement dans l’axe précisé par le T.V avec
palpation abdominale.
- Au moment de franchir l’O.C.I on perçoit un ressaut.
- la première bougie va préciser le trajet et la profondeur de la
cavité utérine.
- Laisser la bougie un certain temps avant de changer de numéro
- On utilise successivement les bougies de calibres supérieurs sans
jamais sauter un seul numéro
- A partir d’un certain diamètre ,la bougie va pénétrer
difficilement ; donc il est bon de la laisser sur place quelques
instants.
- la dilatation est suffisante quand l’orifice livre le passage sans
difficultés de la curette choisie pour le curetage.
- Le numéro maximum de la bougie
- N.M.B = Age Gestationnel en semaine +2 = Hystérometrie +2
----------------------- Page 23-----------------------
Inconvénients
- Dilatation brutale et traumatisante avec risque de
B.C.I , d’ABRT ou accouchement prématuré
- Rupture interstitielle du col avec atteinte de fibres
musculaires
- Déchirure et éclatement du col et de l’isthme
- Perforation utérine plus volontiers située à proximité
de l’O.C.I
----------------------- Page 24-----------------------
4. PROSTAGLANDINES:
Misoprostol 400 micro gr; peut être utilisé 06 heures
avant
5. Dilatation au ballonnet: garde son intérêt en cas de
contre indication des techniques précédentes
----------------------- Page 25-----------------------
4- Curetage proprement dit
- Opérateur. (Gants, Habillé chirurgicalement )
- Patiente en position gynécologique , pubis et vulve rasés, vessie et
rectum vides
- S/AG
- Vessie sondée
- Toilette vulvo-vaginale et périnéo-anale
- Champs stérile recouvrant le périnée et l’abdomen
- Mise en place d’une valve à poids
- Amarrage du col par pince de POZZI
Par la lèvre antérieure si utérus antéversé
Par la lèvre postérieure si utérus rétro versé.
- Traction douce sur cette pince pour attirer le col vers sois et
réduire l’antéversion et l’ antéflexion qui gênerait l’introduction
de la curette
- Hystéromètrie : Apprécie la profondeur et la direction de la cavité
utérine pour choisir la longueur de la curette
----------------------- Page 26-----------------------
- La pince à faux germes utilisée pour saisie
d’importants débris ovulaires faisant saillie par le col
largement dilaté , son emploi n’est autorisé que sous
contrôle de la vue et doit être complétée par des
curettes
- Introduction de la grande curette mousse compatible
avec le franchissement de l’orifice cervicale
- La main gauche tire sur le col par l’intermediare de la
pince de POZZI
- La main droite soutient la manche de la curette entre
le pouce et l’index
----------------------- Page 27-----------------------
- La curette explore méthodiquement :
- le fond, les différents faces l’une après l’autre puis les
cornes utérines .
- Elles détache les fragments placentaires adhérents
- Racler sans gratter
- Eviter de faire sortir et introduire la curette a chaque
fois pour éviter les risques de lésions de la muqueuse
cervicale qui est une cause majeure de synéchies
utérines et d’infection
----------------------- Page 28-----------------------
----------------------- Page 29-----------------------
1-Préhension de lèvre supérieur du col
2 -Hystéromètre pour apprécier la longueur et la
profondeur du col
----------------------- Page 30-----------------------
Pose d’une valve et préhension de la
lèvre antérieure du col
----------------------- Page 31-----------------------
Traction sur la pince vers soit pour réduire
la version qui gène l’introduction de la
curette
----------------------- Page 32-----------------------
Introduction d’une curette mousse d’abord
poussée jusqu’au fond de l’utérus;
celle-ci explore méthodiquement le fond
puis les quatre faces utérines
----------------------- Page 33-----------------------
Elle détache les fragments placentaire adhérents
reconnus par l’impression particulière de mollesse
qu’ils donnent au contact
----------------------- Page 34-----------------------
Critères de vacuité
1- Arrêt de l’hémorragie
(un utérus vide ne saigne pratiquement plus
2- Aspect mousseux et aéré du sang ramené
3- Rétraction utérine
Alors il faut
- Retirer la curette sans forcer
- Ablation du matériel
- Toilette vaginale
- Examen gynécologique : Rétraction de l’Utérus , col fermé et arrêt de
l’hémorragie)
Les soins postopératoire
- Injection IV de METHERGIN pour assurer la rétraction utérine et une
bonne hémostase
- Antibiothérapie
- Anti -D si rhésus négatif.
Puis
- Mettre le produit retiré dans un liquide fixateur (BOUIN ou FORMOL ) et
l’adressé à l’anapath pour étude histologique
- Porter le protocole sur le dossier de la patiente et le registre.
----------------------- Page 35-----------------------
Produit de
conception
----------------------- Page 36-----------------------
Produit de conception fixé
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Surveillance
-Surveillance clinique et échographie dans les 24 heures qui
suivent
. Cliniquement : Saignements absents ou très minimes
. l’echographie qui recherche la ligne de vacuité ce qui témoigne le
bon geste de curetage
- Proposer une contraception
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Complications
les complications précoces :
- Hémorragie persistante ou récidivante => évacuation incomplète
Une vérification S/AG s’impose
Inertie utérine secondaire :injection d’utérotoniques
- lésions traumatiques de l’utérus
- .perforation par bougie, hystéromètre ou curette de
conséquences par fois graves (péritonite, atteinte des organes de
voisinages avec hémorragie interne).
- les infections : annexielle, septicémie, pelvipéritonite.
les complications tardives
- Altération de la muqueuse ,secondaire au grattage de l’endomètre
- Synéchies utérines sources de :
stérilité secondaire, GEU, troubles de cycle : (aménorrhée)
- Complications gravidiques ultérieures: PP, HRP, RU, BCI, rupture
interstitielle du col.
----------------------- Page 39-----------------------
2 - Curetage évacuateur par Aspiration
Indication
Interruption thérapeutique de grossesse avant 3 mois
- Rétention d’oeuf Mort
- Avortement sur grossesse molaire
Préparation de la malade Même préparation que pour le
curetage par curette (sous AG ou locale ou anesthésie para
cervicale )
Instrumentations
-Canules d’aspiration qui peuvent être :
Métalliques ou Plastiques , de différents diamètres à extrémité
arrondie avec un orifice latéral oblique.
-Dispositif d’aspiration :
. Soit aspirateur électrique relié à un récipient, pression (-60 à -
70) mm hg
. Soit seringue d’aspiration manuelle adaptée à une canule en
plastique .
Le reste de l’instrumentation est le même que pour le curetage
évacuateur par curette .
----------------------- Page 40-----------------------
Technique d’aspiration
Même technique que curetage par curète jusqu’à la dilatation
- Choisir le diamètre de la canule et le relier au dispositif d’aspiration
- Introduire la canule et veiller à ne pas léser le col
- Tout en exerçant une légère traction sur le col faire passer la canule dans
le col puis dans la cavité utérine (imprimer un mouvement de rotation à
la canule en même temps qu’une légère pression pour faciliter son
passage)
- Pousser doucement la canule dans la cavité utérine jusqu’à ce qu’elle
touche le fond utérin puis tirer légèrement vers l’arrière
- Fixer la seringue à la canule et ouvrir la valve de compression de la
seringue de façon à créer un vide dans la cavité utérine
- Evacuer le contenu de l’utérus en imprimant une légère rotation à la
seringue d’un coté à l’autre puis reculer et avancer la canule dans la cavité
utérine
- Ne pas reculer le bout de la canule à l’extérieur de l’O.C pour ne pas
casser le vide.
----------------------- Page 41-----------------------
Mise en place de la canule
----------------------- Page 42-----------------------
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Signes d’ évacuation complète :
- Apparition d’une mousse rouge ou rose dans la canule
- Sensation de crissement en contact de la canule avec la surface de
l’utérus
- L’utérus se contracte sur la canule
- Si l’utérus et toujours mou, n’a pas diminué de volume,
hémorragie persiste => renouveler l’évacuation
- Mettre le produit retiré dans un liquide fixateur (BOUIN) et
adressé à l’anapath pour étude histologique
- Porter le protocole sur le dossier de la patiente et le registre
----------------------- Page 44-----------------------
Surveillance
La Surveillance clinique et radiologique de la patiente pendant 24
heures à s’avoir :
- Les saignements
- Echographie de contrôle
Puis
Proposer une contraception
Avantages
- Nécessite une faible dilatation
- Non traumatisant pour le col
Inconvénients
- perforation
- Infection
- Hémorragie
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Complication
Précoces
* Hémorragie utérine par
-Perforation vacuité utérine incomplète
- Inertie utérine
* Infection
Tardives
Altération de la muqueuse utérine
- Synéchie utérine
- Troubles des règles
. Aménorrhée secondaire
. Hypoménorhée
- Stérilité secondaire
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Complication gravidiques
Placenta prævia , placenta acreta
Béance cervico-isthmique
- Avortement tardive
- Accouchement prématuré
Grossesse extra utérine
Accident de la délivrance
Rupture utérine
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B/ Curetage biopsique
1- Chez la femme en activité génitale
Même préparation que dans le curetage précédent
Même technique pour que le curetage évacuateur et hémostatique
Souvent il faut une dilatation préalable du col utérin
Pour le curetage biopsique on utilise des :
. Curette fenêtrée tranchante et ou canule de NOVACK
- Passer une seule fois la curette à travers le col
- On commence par le curetage de la région endocervicale puis
curetage méthodique du fond utérin puis des cornes et des quatre
faces de l’utérus
- Abrasion complète de toute la muqueuse utérine ne laissant que les
culs de sac glandulaires situés dans les couches voisines du
myometre.
- On retire le matériel
- Soins post-opératoires et surveillance
- Mettre le produit retiré dans un liquide fixateur (BOUIN) et adressé à
l’anapath
- Porter le protocole sur le dossier de la patiente et le registre de
protocole
Accidents
Perforation utérines
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----------------------- Page 49-----------------------
Curette fenêtré
----------------------- Page 50-----------------------
2 - Chez la femme ménopausée
L’ âge de la patiente nécessite des précautions particulières
L ’utérus est atrophié et se perfore facilement
L’oestrogénothérapie pendant 10 j à dose de 20 mg d’éthenyl œstradiol
/j avant le curetage pour raffermir l’utérus et ouvrir le col
Instrumentations
Petite curette tranchante et petite curette mousse
Dilatation si nécessaire
Technique du curetage
Souvent un curetage étagé endo-cervical avec la curette tranchante
sous contrôle de la vue
La cavité utérine avec la curette mousse
Les fragments recueillis en totalité fixés et adresser à l’anapath
Soins post opératoires et surveillance
Accidents
Perforation utérines
----------------------- Page 51-----------------------
Conclusion
Le curetage est un geste chirurgicale
instrumentale fait à l’aveugle qui
Doit se faire dans des conditions
d’asepsie rigoureuse et qui
nécessite: douceur, simplicité ,
methodicité afin d’éviter les
complications
----------------------- Page 52-----------------------
Curage
----------------------- Page 53-----------------------
Définition
C’est une méthode d’ évacuation et d’exploration
manuelle du contenu utérin par voie basse .
Conditions
Le curage ne peut être fait que si :
Col assez ouvert au moins 1 doigt large
Indication
- Évacuation utérine d’un avortement en cours
- Avortement incomplet avec rétention placentaire si expulsion d’un
œuf mort
- Pour vérifier et assurer une vacuité et une intégrité utérine après
avortement sur col encore ouvert à 2 deux doigts
- Rétention ovulaire partielle
----------------------- Page 54-----------------------
Contre indication
- Infection : endométrite , salpingite cervicite
Avantage
Ne nécessite pas de matériel
Non traumatisante
Bonne exploration utérine
Soins post curage
Préparation de la malade
Femme en position gynécologique , vessie vide
Sous anesthésie générale
Toilette vulvo-vaginale et périnéo-anale
Champ stérile recouvrant la région périnéale et abdominale
Opérateur habillé et ganté stérilement
----------------------- Page 55-----------------------
Technique proprement dite
Les deux mains doivent travailler simultanément et s’aider
mutuellement
Mains gauche
- Fixe et maintien le fond utérin
- Abaisse et présente l’utérus à la main droite
Mains Droite
Introduite dans les voies génitales et par l’index et le médius
pénètre par le col dans la cavité utérine explorent
soigneusement les faces , le fond et les cornes de l’utérus
détachant des débris placentaire et l’œuf qui sont ensuite extraits
S’assurer toujours que la totalité de l’œuf ou des débris ont été
enlevée et qu’il ne reste plus rien dans l’utérus
On évitera de ressortir plusieurs fois la main de la cavité utérine du
fait de la septicité vaginale, on terminera l’intervention par
l’injection en IV d’une ampoule de Méthergin
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Surveillance ultérieure
- Surveillance de l’utérus « rétraction »
- l’écoulement vulvaire (saignement) dans les heures qui suivent
- Contraception minidosé
- antibioprophylaxie
- Produit à l’anapath
- Echo de contrôle
Pronostic
A court terme Perforation , inertie , Infection
A long terme Synéchie, Infection
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Conclusion
Le curage est une méthode
simple ,facile et non
traumatique qui ne nécessite
pas de matériel et permet une
bonne exploration manuelle de
la cavité utérine
CHU BAB EL OUED
CLINIQUE GHARAFA
Professeur MADACI F
Curetage et Curage
Dr MOSTEFA CHEBRA .A
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Plan
Curetage
I / Généralité
Définition ,Intérêt ,,Caractéristiques
II / Indication
Sur Utérus Gravide
Sur Utérus non Gravide (Femme réglée , Femme non réglée)
III / Les Contres indications
IV / Les Techniques
A / Curetage évacuateur et hémostatique
1. Curette
2. Aspiration
B / Curetage Biopsique
Chez la femme en activité génitale
Chez la femme ménopausée
V /Conclusion
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Plan
Curage
I / Généralité
Définition
Avantage
II /Indication
III / contre indication
IV / Technique
V / Conclusion
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Le
Curetage
----------------------- Page 5-----------------------
I. Généralités:
Définition: le curetage est une méthode instrumentale et
artificielle d’évacuation et d’exploration de l’utérus
gravide ou non par voie basse
Caractéristiques:
C’est un geste
Difficile: se fait à l’aveugle
dangereux: risque traumatique, infectieux,
hémorragique
Intérêt: C’est un geste chirurgical à visée
Diagnostic : curetage biopsique
Thérapeutique: curetage évacuateur
Association des deux
----------------------- Page 6-----------------------
II – Indications :
A / Sur utérus gravide
« Curetage hémostatique ,évacuateur et thérapeutique»
1-Avortement précoce spontané en cours avant 12 SA
2 - Avortement Thérapeutique avant 3mois
3 - Rétention d’œuf mort
4 - Rétention trophoblastique (placentaire ou ovulaire)
Récente ou tardive
. Métrorragie persistante
5 - Evacuation de la molle
C’est un Curetage difficile
On procède à un Curetage aspiratif car :
Utérus atone distendu et mou donc risque de perforation a la curette
Seul la mise de la grosse curette est possible à la fin du procédé .
----------------------- Page 7-----------------------
B / Sur utérus non gravide
a- Une femme encore réglée :
À visé hémostatique
. Métrorragie
. Ménorragie
. Méno-métrorragie
À visé diagnostic
. Néo de l’endomètre
. Néo end cervicale
. Recherche d’hyper plasie de l’endomètre
. Recherche d’une tuberculose génitale « curetage prémenstruel »
. Polype sous muqueux
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b- Une femme ménopausée: métrorragies post
ménopausiques
. Kc du col
. Kc de l’endomètre ( métrorragie post ménopausique )
. Atrophie utérine
. Hyperplasie de l’endomètre
. Tumeur de l’ovaire sécrétante
----------------------- Page 9-----------------------
III – Contre Indications
Grossesse évolutive
Avortement provoqué infecté
Avortement tardive après 3 mois
Mole avec métastase pulmonaire
Infarctus utérin
Infection
Locale: Endométrite , endo-cervicite, Annexite
Générale : Septicémie, pelvipéritonite
Phlébite pelvienne suppurées
----------------------- Page 10-----------------------
VI – Les Techniques
Tout d’abord il faut savoir que
Il doit ce faire dans un milieux chirurgical et
hospitalier vu les accidents qui peuvent survenir
.l’hémorragie
.le choc vagal
.les complication émanant de l’ anesthésie général
Le curetage comporte toujours trois temps
- Préparation de la malade
- Dilatation artificielle
- Curetage proprement dit
----------------------- Page 11-----------------------
Matériels et Instrumentations
Gants et champs stériles
Pinces fixe champs
Compresses stériles
Cupule stérile
Spéculum de COLIN
Valve vaginale ou valve à poids
Pince de préhension – POZZI ou de MUSEUX
Hystéromètre
Pince languette ou pince à pansement
Trois curettes mousses: la petite, la moyenne et la grande curette
Pince à faux germes
Une boite de bougies de HEGGAR de différents diamètres
laminaire pour dilatation
Antiseptique « Dakin , Bétadine »
Flacon avec fixateur liquide de BOUIN ou FORMOL
----------------------- Page 12-----------------------
----------------------- Page 13-----------------------
Une Cupule
----------------------- Page 14-----------------------
Spéculum de COLLIN
----------------------- Page 15-----------------------
Pince à faux germe
----------------------- Page 16-----------------------
Pince de POZZI
----------------------- Page 17-----------------------
----------------------- Page 18-----------------------
----------------------- Page 19-----------------------
A / Curetage évacuateur et hémostatique
Deux techniques
par Curette ou par Aspiration « Aspiratif »
1 - Curetage évacuateur par curette
a/ Préparation de la malade
- Lieu : dans un bloc chirurgical avec respect des règles d’ asepsie
- B.P.O « FNS, Groupage sanguin Rh ,Crase sanguine avec fonction
rénale ,Bilan d’hémostase .
- Consultation de pré anesthésie
- Malade à jeun depuis 6 h de préférence .
- Mise en condition si hémorragie importante avec état de choc
- T.V pour apprécier
la situation ,la dilatation et la position du col
ainsi que la direction et la taille de l’utérus , annexes et CDS
----------------------- Page 20-----------------------
Deux situations
Col ouvert
Curetage d’emblé
Col fermé
Curetage après Dilatation
----------------------- Page 21-----------------------
b/ Dilatation artificielle
Indiquée si la dilatation du col est insuffisante pour
permettre l’évacuation
Il existe Deux Méthodes
Bougies de HEGGAR ou LAMINAIRES
1- Dilatation par Bougies de HEGGAR
Définition
- Mandrins métalliques cylindriques
- Diamètre progressivement croissant N 01 au N 32
- Dont le passage dans le canal cervical entraine une dilatation
mécanique forcée rapide en quelques minutes mais brutale et
traumatique
- Les bougies forcent plus le canal cervical qu’elles le dilatent
----------------------- Page 22-----------------------
- La première bougie est celle qui convient au calibre du canal
cervical, introduite doucement dans l’axe précisé par le T.V avec
palpation abdominale.
- Au moment de franchir l’O.C.I on perçoit un ressaut.
- la première bougie va préciser le trajet et la profondeur de la
cavité utérine.
- Laisser la bougie un certain temps avant de changer de numéro
- On utilise successivement les bougies de calibres supérieurs sans
jamais sauter un seul numéro
- A partir d’un certain diamètre ,la bougie va pénétrer
difficilement ; donc il est bon de la laisser sur place quelques
instants.
- la dilatation est suffisante quand l’orifice livre le passage sans
difficultés de la curette choisie pour le curetage.
- Le numéro maximum de la bougie
- N.M.B = Age Gestationnel en semaine +2 = Hystérometrie +2
----------------------- Page 23-----------------------
Inconvénients
- Dilatation brutale et traumatisante avec risque de
B.C.I , d’ABRT ou accouchement prématuré
- Rupture interstitielle du col avec atteinte de fibres
musculaires
- Déchirure et éclatement du col et de l’isthme
- Perforation utérine plus volontiers située à proximité
de l’O.C.I
----------------------- Page 24-----------------------
4. PROSTAGLANDINES:
Misoprostol 400 micro gr; peut être utilisé 06 heures
avant
5. Dilatation au ballonnet: garde son intérêt en cas de
contre indication des techniques précédentes
----------------------- Page 25-----------------------
4- Curetage proprement dit
- Opérateur. (Gants, Habillé chirurgicalement )
- Patiente en position gynécologique , pubis et vulve rasés, vessie et
rectum vides
- S/AG
- Vessie sondée
- Toilette vulvo-vaginale et périnéo-anale
- Champs stérile recouvrant le périnée et l’abdomen
- Mise en place d’une valve à poids
- Amarrage du col par pince de POZZI
Par la lèvre antérieure si utérus antéversé
Par la lèvre postérieure si utérus rétro versé.
- Traction douce sur cette pince pour attirer le col vers sois et
réduire l’antéversion et l’ antéflexion qui gênerait l’introduction
de la curette
- Hystéromètrie : Apprécie la profondeur et la direction de la cavité
utérine pour choisir la longueur de la curette
----------------------- Page 26-----------------------
- La pince à faux germes utilisée pour saisie
d’importants débris ovulaires faisant saillie par le col
largement dilaté , son emploi n’est autorisé que sous
contrôle de la vue et doit être complétée par des
curettes
- Introduction de la grande curette mousse compatible
avec le franchissement de l’orifice cervicale
- La main gauche tire sur le col par l’intermediare de la
pince de POZZI
- La main droite soutient la manche de la curette entre
le pouce et l’index
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- La curette explore méthodiquement :
- le fond, les différents faces l’une après l’autre puis les
cornes utérines .
- Elles détache les fragments placentaires adhérents
- Racler sans gratter
- Eviter de faire sortir et introduire la curette a chaque
fois pour éviter les risques de lésions de la muqueuse
cervicale qui est une cause majeure de synéchies
utérines et d’infection
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1-Préhension de lèvre supérieur du col
2 -Hystéromètre pour apprécier la longueur et la
profondeur du col
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Pose d’une valve et préhension de la
lèvre antérieure du col
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Traction sur la pince vers soit pour réduire
la version qui gène l’introduction de la
curette
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Introduction d’une curette mousse d’abord
poussée jusqu’au fond de l’utérus;
celle-ci explore méthodiquement le fond
puis les quatre faces utérines
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Elle détache les fragments placentaire adhérents
reconnus par l’impression particulière de mollesse
qu’ils donnent au contact
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Critères de vacuité
1- Arrêt de l’hémorragie
(un utérus vide ne saigne pratiquement plus
2- Aspect mousseux et aéré du sang ramené
3- Rétraction utérine
Alors il faut
- Retirer la curette sans forcer
- Ablation du matériel
- Toilette vaginale
- Examen gynécologique : Rétraction de l’Utérus , col fermé et arrêt de
l’hémorragie)
Les soins postopératoire
- Injection IV de METHERGIN pour assurer la rétraction utérine et une
bonne hémostase
- Antibiothérapie
- Anti -D si rhésus négatif.
Puis
- Mettre le produit retiré dans un liquide fixateur (BOUIN ou FORMOL ) et
l’adressé à l’anapath pour étude histologique
- Porter le protocole sur le dossier de la patiente et le registre.
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Produit de
conception
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Produit de conception fixé
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Surveillance
-Surveillance clinique et échographie dans les 24 heures qui
suivent
. Cliniquement : Saignements absents ou très minimes
. l’echographie qui recherche la ligne de vacuité ce qui témoigne le
bon geste de curetage
- Proposer une contraception
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Complications
les complications précoces :
- Hémorragie persistante ou récidivante => évacuation incomplète
Une vérification S/AG s’impose
Inertie utérine secondaire :injection d’utérotoniques
- lésions traumatiques de l’utérus
- .perforation par bougie, hystéromètre ou curette de
conséquences par fois graves (péritonite, atteinte des organes de
voisinages avec hémorragie interne).
- les infections : annexielle, septicémie, pelvipéritonite.
les complications tardives
- Altération de la muqueuse ,secondaire au grattage de l’endomètre
- Synéchies utérines sources de :
stérilité secondaire, GEU, troubles de cycle : (aménorrhée)
- Complications gravidiques ultérieures: PP, HRP, RU, BCI, rupture
interstitielle du col.
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2 - Curetage évacuateur par Aspiration
Indication
Interruption thérapeutique de grossesse avant 3 mois
- Rétention d’oeuf Mort
- Avortement sur grossesse molaire
Préparation de la malade Même préparation que pour le
curetage par curette (sous AG ou locale ou anesthésie para
cervicale )
Instrumentations
-Canules d’aspiration qui peuvent être :
Métalliques ou Plastiques , de différents diamètres à extrémité
arrondie avec un orifice latéral oblique.
-Dispositif d’aspiration :
. Soit aspirateur électrique relié à un récipient, pression (-60 à -
70) mm hg
. Soit seringue d’aspiration manuelle adaptée à une canule en
plastique .
Le reste de l’instrumentation est le même que pour le curetage
évacuateur par curette .
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Technique d’aspiration
Même technique que curetage par curète jusqu’à la dilatation
- Choisir le diamètre de la canule et le relier au dispositif d’aspiration
- Introduire la canule et veiller à ne pas léser le col
- Tout en exerçant une légère traction sur le col faire passer la canule dans
le col puis dans la cavité utérine (imprimer un mouvement de rotation à
la canule en même temps qu’une légère pression pour faciliter son
passage)
- Pousser doucement la canule dans la cavité utérine jusqu’à ce qu’elle
touche le fond utérin puis tirer légèrement vers l’arrière
- Fixer la seringue à la canule et ouvrir la valve de compression de la
seringue de façon à créer un vide dans la cavité utérine
- Evacuer le contenu de l’utérus en imprimant une légère rotation à la
seringue d’un coté à l’autre puis reculer et avancer la canule dans la cavité
utérine
- Ne pas reculer le bout de la canule à l’extérieur de l’O.C pour ne pas
casser le vide.
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Mise en place de la canule
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Signes d’ évacuation complète :
- Apparition d’une mousse rouge ou rose dans la canule
- Sensation de crissement en contact de la canule avec la surface de
l’utérus
- L’utérus se contracte sur la canule
- Si l’utérus et toujours mou, n’a pas diminué de volume,
hémorragie persiste => renouveler l’évacuation
- Mettre le produit retiré dans un liquide fixateur (BOUIN) et
adressé à l’anapath pour étude histologique
- Porter le protocole sur le dossier de la patiente et le registre
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Surveillance
La Surveillance clinique et radiologique de la patiente pendant 24
heures à s’avoir :
- Les saignements
- Echographie de contrôle
Puis
Proposer une contraception
Avantages
- Nécessite une faible dilatation
- Non traumatisant pour le col
Inconvénients
- perforation
- Infection
- Hémorragie
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Complication
Précoces
* Hémorragie utérine par
-Perforation vacuité utérine incomplète
- Inertie utérine
* Infection
Tardives
Altération de la muqueuse utérine
- Synéchie utérine
- Troubles des règles
. Aménorrhée secondaire
. Hypoménorhée
- Stérilité secondaire
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Complication gravidiques
Placenta prævia , placenta acreta
Béance cervico-isthmique
- Avortement tardive
- Accouchement prématuré
Grossesse extra utérine
Accident de la délivrance
Rupture utérine
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B/ Curetage biopsique
1- Chez la femme en activité génitale
Même préparation que dans le curetage précédent
Même technique pour que le curetage évacuateur et hémostatique
Souvent il faut une dilatation préalable du col utérin
Pour le curetage biopsique on utilise des :
. Curette fenêtrée tranchante et ou canule de NOVACK
- Passer une seule fois la curette à travers le col
- On commence par le curetage de la région endocervicale puis
curetage méthodique du fond utérin puis des cornes et des quatre
faces de l’utérus
- Abrasion complète de toute la muqueuse utérine ne laissant que les
culs de sac glandulaires situés dans les couches voisines du
myometre.
- On retire le matériel
- Soins post-opératoires et surveillance
- Mettre le produit retiré dans un liquide fixateur (BOUIN) et adressé à
l’anapath
- Porter le protocole sur le dossier de la patiente et le registre de
protocole
Accidents
Perforation utérines
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Curette fenêtré
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2 - Chez la femme ménopausée
L’ âge de la patiente nécessite des précautions particulières
L ’utérus est atrophié et se perfore facilement
L’oestrogénothérapie pendant 10 j à dose de 20 mg d’éthenyl œstradiol
/j avant le curetage pour raffermir l’utérus et ouvrir le col
Instrumentations
Petite curette tranchante et petite curette mousse
Dilatation si nécessaire
Technique du curetage
Souvent un curetage étagé endo-cervical avec la curette tranchante
sous contrôle de la vue
La cavité utérine avec la curette mousse
Les fragments recueillis en totalité fixés et adresser à l’anapath
Soins post opératoires et surveillance
Accidents
Perforation utérines
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Conclusion
Le curetage est un geste chirurgicale
instrumentale fait à l’aveugle qui
Doit se faire dans des conditions
d’asepsie rigoureuse et qui
nécessite: douceur, simplicité ,
methodicité afin d’éviter les
complications
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Curage
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Définition
C’est une méthode d’ évacuation et d’exploration
manuelle du contenu utérin par voie basse .
Conditions
Le curage ne peut être fait que si :
Col assez ouvert au moins 1 doigt large
Indication
- Évacuation utérine d’un avortement en cours
- Avortement incomplet avec rétention placentaire si expulsion d’un
œuf mort
- Pour vérifier et assurer une vacuité et une intégrité utérine après
avortement sur col encore ouvert à 2 deux doigts
- Rétention ovulaire partielle
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Contre indication
- Infection : endométrite , salpingite cervicite
Avantage
Ne nécessite pas de matériel
Non traumatisante
Bonne exploration utérine
Soins post curage
Préparation de la malade
Femme en position gynécologique , vessie vide
Sous anesthésie générale
Toilette vulvo-vaginale et périnéo-anale
Champ stérile recouvrant la région périnéale et abdominale
Opérateur habillé et ganté stérilement
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Technique proprement dite
Les deux mains doivent travailler simultanément et s’aider
mutuellement
Mains gauche
- Fixe et maintien le fond utérin
- Abaisse et présente l’utérus à la main droite
Mains Droite
Introduite dans les voies génitales et par l’index et le médius
pénètre par le col dans la cavité utérine explorent
soigneusement les faces , le fond et les cornes de l’utérus
détachant des débris placentaire et l’œuf qui sont ensuite extraits
S’assurer toujours que la totalité de l’œuf ou des débris ont été
enlevée et qu’il ne reste plus rien dans l’utérus
On évitera de ressortir plusieurs fois la main de la cavité utérine du
fait de la septicité vaginale, on terminera l’intervention par
l’injection en IV d’une ampoule de Méthergin
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Surveillance ultérieure
- Surveillance de l’utérus « rétraction »
- l’écoulement vulvaire (saignement) dans les heures qui suivent
- Contraception minidosé
- antibioprophylaxie
- Produit à l’anapath
- Echo de contrôle
Pronostic
A court terme Perforation , inertie , Infection
A long terme Synéchie, Infection
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Conclusion
Le curage est une méthode
simple ,facile et non
traumatique qui ne nécessite
pas de matériel et permet une
bonne exploration manuelle de
la cavité utérine
