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Le prématuré
Dr messous nora
Service de néonatologie
EPH Kouba
----------------------- Page 2-----------------------
introduction
• C’est toute naissance avant 37 SA soit < 259 jours. • Fréquence : variable : - Europe= 3.6%. - pays industrialisés : 4-5 %. - pays pauvres : 10-12%. • gravité : mortalité = AG Morbidité : pronostic vital et cérébral+++. • Prévention : +++ par la bonne prise en charge des grossesses et préventions des complications de la prématurité. ----------------------- Page 3----------------------- Diagnostique positif • le PN < 2500 grs = prémat, il peut s’agir d’un RCIU, • en distingue entre les deux grâce a l’âge gestationnel. • AG peut être déterminé par : - DDR si connue. - Echographie précoce : avant 12 SA. - Score de FARR : critères morphologiques. - Score d’AMIEL TISON : critères neurologiques. - Score dubowitz : basés sur les deux. ----------------------- Page 4----------------------- ----------------------- Page 5----------------------- Aspect a la naissance • La tête : - grasse, - disproportionnée/corps, -PC Nle, - os du crane mous et mobiles, -FA petite, - oreilles molles, se plient facilement. ----------------------- Page 6----------------------- • la Peau : - vernis caseosa clair. - lanugo +++ sur le dos. - peau mince, rouge, vaisseaux visibles s/la peau - tissu adipeux s/c réduit ou absent. - plis des plantes du pied peu développés. - cils et ongles courts. ----------------------- Page 7----------------------- ----------------------- Page 8----------------------- ----------------------- Page 9----------------------- ----------------------- Page 10----------------------- ----------------------- Page 11----------------------- appareil respiratoire • cage thoracique petite. • La respiration est diaphragmatique, gêné par le ballonnement abdominal • Narines petites obstruction facile • Reflexe de toux absent • mouvement inspiratoire entonnoir sternal. ----------------------- Page 12----------------------- Appareil cardiaque • FC : 130-150 bat/min. • SS : PCA ou CIV • Palpation des pouls périphérique++++ si : - Absent : collapsus, CaA, hypoplasie du cœur gauche. -Présent et ample : shunt G-Dt : PCA. • TA basse ----------------------- Page 13----------------------- Abdomen et OGE • L’abdomen : - ballonné -Foie, rate, reins facilement palpables. • Organes génitaux externes : - Bourses ne sont pas plissées. - Testicules canal inguinal. - Petites lèvres > grandes lèvres.
----------------------- Page 14-----------------------
Système nerveux
• tonus musculaire peu développé.
• Bras et jambes étendus.
• Reflexes archaïques (début a partir de 28
Sem)
• Sommeil presque toutes la journée
----------------------- Page 15-----------------------
Diagnostic différentiel : RCIU. Nné <2500 grs. ----------------------- Page 16----------------------- Diagnostique étiologique • Grossesse multiples. • RCIU +/- malformation. • Facteurs de risque+++ (voir tableau) • Pathologie ou’ il ya risque pour la mère. obstétricaux Caractères physiologiques Facteurs sociaux Indices cliniques de la mère *ATCDS : -T : <150 ->170 cm -CSE défavorable -Métrorragie
- d’accouchement -P :<48 - >73 kg -Femme célibataire -Col court
prématuré -âge :<29 – 36 ans -mère fumeuse > 20 c/j -Autres : PP, toxémie,
- d’accouchement de mort -ethnie : noir > blanche cervicite.
né
- avortement spontané
- avortement provoqué
* béance
* infection maternelle
* EDMD
* incompatibilité RH
----------------------- Page 17-----------------------
Complications
• Hypothermie : grave si T°< 35 c°. prévention couveuse à une température 32-34 c° (zone de neutralité thermique) • Respiratoire : - MMH : SDR précoce, évolution stéréotypé. -Tachypnée transitoire. -syndrome apnéique : arrêt respiratoire > 20 sec,
cyanose, hypotonie, FC< 100 bat/min. * Primitif / immaturité des centres respiratoires ( prémat <35 SA). * Secondaire/méningite, hypoglycémie, hypocalcémie, hémorragie IV. -syndrome de MIKITY WILSON : c’est une dysplasie broncho-pulmonaire. ----------------------- Page 18----------------------- • Cardiaque : PCA+++ se manifeste par une hyperpulsation artériel +/- un SS. La restriction hydrique est obligatoire. • Métabolique : hypoglycémie, hypocalcémie, hyponatrémie,… • Digestive : VMS secondaire a une stase, syndrome bouchon méconial, entérocolite ulcéro nécrosante. ----------------------- Page 19----------------------- • Neurologique : HIC, lésions cérébraux- ischémique, rétinopathie, surdité. • Hépatique : hypo vit K, ictère+++ avec risque d’ictère nucléaire. • Anémie tardive, supplémentation+++. • Rachitisme. ----------------------- Page 20----------------------- Prise en charge • Le prémat est un Nné fragile. • Eviter les complications dés la première minute de vie en luttant contre l’asphyxie et le refroidissement. • Assurer un apport alimentaire adéquat. ----------------------- Page 21----------------------- Pronostic • Mortalité = 14 % 31-34 SA = 25%. <30 SA = 30-35%. • Séquelles : - précoce : fibroplasie une oxygénothérapie mal surveillé. - moyen et longue terme : IMC, retard Montale, trouble sensorielle, lésions cérébrales. ----------------------- Page 22----------------------- Prévention • Prévenir l’accouchement prématuré. • Dépistage et TRT des BCI. • Dépistage les GHR. • Dépistage les menaces d’accouchement prématuré. • prévenir MMH par une corticothérapie chez la mère ----------------------- Page 23----------------------- Merci
Le prématuré
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EPH Kouba
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introduction
• C’est toute naissance avant 37 SA soit < 259 jours. • Fréquence : variable : - Europe= 3.6%. - pays industrialisés : 4-5 %. - pays pauvres : 10-12%. • gravité : mortalité = AG Morbidité : pronostic vital et cérébral+++. • Prévention : +++ par la bonne prise en charge des grossesses et préventions des complications de la prématurité. ----------------------- Page 3----------------------- Diagnostique positif • le PN < 2500 grs = prémat, il peut s’agir d’un RCIU, • en distingue entre les deux grâce a l’âge gestationnel. • AG peut être déterminé par : - DDR si connue. - Echographie précoce : avant 12 SA. - Score de FARR : critères morphologiques. - Score d’AMIEL TISON : critères neurologiques. - Score dubowitz : basés sur les deux. ----------------------- Page 4----------------------- ----------------------- Page 5----------------------- Aspect a la naissance • La tête : - grasse, - disproportionnée/corps, -PC Nle, - os du crane mous et mobiles, -FA petite, - oreilles molles, se plient facilement. ----------------------- Page 6----------------------- • la Peau : - vernis caseosa clair. - lanugo +++ sur le dos. - peau mince, rouge, vaisseaux visibles s/la peau - tissu adipeux s/c réduit ou absent. - plis des plantes du pied peu développés. - cils et ongles courts. ----------------------- Page 7----------------------- ----------------------- Page 8----------------------- ----------------------- Page 9----------------------- ----------------------- Page 10----------------------- ----------------------- Page 11----------------------- appareil respiratoire • cage thoracique petite. • La respiration est diaphragmatique, gêné par le ballonnement abdominal • Narines petites obstruction facile • Reflexe de toux absent • mouvement inspiratoire entonnoir sternal. ----------------------- Page 12----------------------- Appareil cardiaque • FC : 130-150 bat/min. • SS : PCA ou CIV • Palpation des pouls périphérique++++ si : - Absent : collapsus, CaA, hypoplasie du cœur gauche. -Présent et ample : shunt G-Dt : PCA. • TA basse ----------------------- Page 13----------------------- Abdomen et OGE • L’abdomen : - ballonné -Foie, rate, reins facilement palpables. • Organes génitaux externes : - Bourses ne sont pas plissées. - Testicules canal inguinal. - Petites lèvres > grandes lèvres.
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Système nerveux
• tonus musculaire peu développé.
• Bras et jambes étendus.
• Reflexes archaïques (début a partir de 28
Sem)
• Sommeil presque toutes la journée
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Diagnostic différentiel : RCIU. Nné <2500 grs. ----------------------- Page 16----------------------- Diagnostique étiologique • Grossesse multiples. • RCIU +/- malformation. • Facteurs de risque+++ (voir tableau) • Pathologie ou’ il ya risque pour la mère. obstétricaux Caractères physiologiques Facteurs sociaux Indices cliniques de la mère *ATCDS : -T : <150 ->170 cm -CSE défavorable -Métrorragie
- d’accouchement -P :<48 - >73 kg -Femme célibataire -Col court
prématuré -âge :<29 – 36 ans -mère fumeuse > 20 c/j -Autres : PP, toxémie,
- d’accouchement de mort -ethnie : noir > blanche cervicite.
né
- avortement spontané
- avortement provoqué
* béance
* infection maternelle
* EDMD
* incompatibilité RH
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Complications
• Hypothermie : grave si T°< 35 c°. prévention couveuse à une température 32-34 c° (zone de neutralité thermique) • Respiratoire : - MMH : SDR précoce, évolution stéréotypé. -Tachypnée transitoire. -syndrome apnéique : arrêt respiratoire > 20 sec,
cyanose, hypotonie, FC< 100 bat/min. * Primitif / immaturité des centres respiratoires ( prémat <35 SA). * Secondaire/méningite, hypoglycémie, hypocalcémie, hémorragie IV. -syndrome de MIKITY WILSON : c’est une dysplasie broncho-pulmonaire. ----------------------- Page 18----------------------- • Cardiaque : PCA+++ se manifeste par une hyperpulsation artériel +/- un SS. La restriction hydrique est obligatoire. • Métabolique : hypoglycémie, hypocalcémie, hyponatrémie,… • Digestive : VMS secondaire a une stase, syndrome bouchon méconial, entérocolite ulcéro nécrosante. ----------------------- Page 19----------------------- • Neurologique : HIC, lésions cérébraux- ischémique, rétinopathie, surdité. • Hépatique : hypo vit K, ictère+++ avec risque d’ictère nucléaire. • Anémie tardive, supplémentation+++. • Rachitisme. ----------------------- Page 20----------------------- Prise en charge • Le prémat est un Nné fragile. • Eviter les complications dés la première minute de vie en luttant contre l’asphyxie et le refroidissement. • Assurer un apport alimentaire adéquat. ----------------------- Page 21----------------------- Pronostic • Mortalité = 14 % 31-34 SA = 25%. <30 SA = 30-35%. • Séquelles : - précoce : fibroplasie une oxygénothérapie mal surveillé. - moyen et longue terme : IMC, retard Montale, trouble sensorielle, lésions cérébrales. ----------------------- Page 22----------------------- Prévention • Prévenir l’accouchement prématuré. • Dépistage et TRT des BCI. • Dépistage les GHR. • Dépistage les menaces d’accouchement prématuré. • prévenir MMH par une corticothérapie chez la mère ----------------------- Page 23----------------------- Merci
