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----------------------- Page 1-----------------------
Dr Bouchama.maitre assistante
EHS-SMK
----------------------- Page 2-----------------------
Le but de la contraception est la prévention
de la grossesse.
Elle doit être temporaire et réversible
(contrairement à la stérilisation),bien tolérée,
sans risques majeurs, peu côuteuse.
Son efficacité est évaluée à l’indice de Pearl
exprimé en pourcentage années/femme
(%AF)=nombre de grossesses survenues chez
100 femmes exposées pendant12 cycles.
----------------------- Page 3-----------------------
A.La pilule oestro-progestative
----------------------- Page 4-----------------------
----------------------- Page 5-----------------------
C’est la méthode contraceptive la plus
efficace (indice de Pearl à 0,1%AF).
C’est aussi la méthode contraceptive de choix
de la jeune nullipare.
Il s’agit de pilules oestroprogestatives
combinées associant:
L’éthinyl oestradiol (EE) œstrogène de
synthèse dérivé de la 17 béta oestradiol
Un progestatif antigonadotrope (plusieurs
molécules disponibles)
----------------------- Page 6-----------------------
Blocage de l’ovulation (action principale) :les
OP freinent par rétrocontrôle négatif, la
sécrétion hypophysaire de gonadotrophines
(LH,FSH)et suppriment leur décharge préo-
vulatoire.les ovaires sont « au repos »;leur
secrétion endocrine est arrétée.
Atrophie endométriale rendant la nidation
difficile
Modification de la glaire cervicale gênat
l’ascension des spermatozoides
----------------------- Page 7-----------------------
Contre indications absolues:
Antécédents d’accidents thrombo-embolique
artériel et ou veineux
Antécédent d’hypertension artérielle sévère
et ou mal équilibrée.
Antécédent de cancer de sein et de
l’endomètre
Tabac après 35ans
Cardiopathie valvulaire,insuffisance
cardiaque
----------------------- Page 8-----------------------
Affection hépatiques:insuffisance
hépatique,cirrhose biliaire primitive
Diabète avec vasculopathie
Connectivites,otospongiose
Grossesse,hémorragies génitales non
diagnostiquées.
----------------------- Page 9-----------------------
Contre indications relatives:
Age plus de 40ans
Tabac
Diabète mal équilibré
Hyperlipidémie
Grande obésité
Facteurs de risque thrombo-
embolique:varices importantes des membres
inférieurs,intervention chirurgicale,alitement
prolongé
----------------------- Page 10-----------------------
Traitement neuro-psychiatriques: épilepsie,
migraines, affections psychiatriques.ces
molécules sont souvent des inducteurs
enzymatiques
----------------------- Page 11-----------------------
Hémostase: l’éthinyl oestradiol provoque une
hypercoagulabilité par hyperagrégabilité
plaquettaire,et augmentation de certains
facteurs de coagulation,et diminution des
inhibiteurs de la coagulation (prot C,S et
antithrombine)
Métabolisme des glucides: diminution de la
tolérance au glucose
Métabolisme des lipides: l’EE augmente tous
les paramètres lipidiques
----------------------- Page 12-----------------------
Hypertension artérielle: par activation du
système rénine-angiotensine-aldostérone
Saignement intermenstruels
Possiblité d’avoir des troubles digestifs
(vomissement,
diarrhée)mastodynie,céphalée, prise
pondérale,dépression
----------------------- Page 13-----------------------
Interrogatoire: on recherche les antécédents
pouvant contre indiquer la prescription de
contraception orale.
Examen complet avec :
Poids,tension artérielle
Examen soigneux des seins
Examen du col, frottis cervico-vaginal
systématique
----------------------- Page 14-----------------------
Examens biologiques: réalisés dans les trois
mois suivant la contraception:
Cholesterol,HDL-cholesterol,triglycérides
sanguins
Glycémie à jeun
Le bilan de thrombophilie ne sera demandé
que s’il existe des antécédents familiaux
d’accidents thrombo-emboliques:proteine
S,proteineC,résistance à la proteine C
activée…
----------------------- Page 15-----------------------
L’ordonnance est rédigée clairement: 1 cp par
jour pendant 21 jours puis pause de 7 jours.
En cas d’oubli de comprimé:
Oubli de moins de 12h:prendre le cp dès le
constat de l’oubli et continuer la plaquette.
Si oubli plus de 12h de temps:prendre le
comprimé et continuer la plaquette, en
associant une contraception locale
(préservatif)jusqu’à la fin de la plaquette.
----------------------- Page 16-----------------------
La première visite de contrôle 3 à 6 mois
après la première prescription avec bilan
(frottis cervico-vaginal,glycémie à
jeun,cholesterolémie,triglycéridémie )
Puis visite annuelle: tolérance de la pilule,
poids, TA,palpation du foie, examen
gynécologique complet, sans oublier
l’examen des seins.
En dehors des signes d’appel, le bilan ne sera
réalisé que tous les 3 à 5 ans.
----------------------- Page 17-----------------------
Ethinyl estradiol progestatif
normodosées
stederil 50mcg norgestrel
neogynon 50mcg norgestrienone
Minidosées
monophasiques
minesse 15 gestodène
mercilon 20 désogetrel
minidril 30 norgestrel
diane35 35 AC.cyprotérone
biphasiques
miniphase 30-40 norethisterone
adepal 30-40 norgetrel
triphasique
trinordiol 30-40-30 norgetrel
----------------------- Page 18-----------------------
B.Les progestatifs
----------------------- Page 19-----------------------
L’effet contraceptif est obtenu sans apport
d’éthinyl oestradiol par utilisation isolée de
progestatifs.
Méthode contraceptive possible en cas de
contre indication à une pilule oestro-
progestative classique
C’est ce quon appelle pilule micro-dosée
(exemple: microval)
----------------------- Page 20-----------------------
----------------------- Page 21-----------------------
Composée de micro-progestatifs (dérivés
norstéroides), pas d’oestrogènes.
L’efficacité contraceptive n’est obtenue
qu’après la prise des 14 premiers comprimés
----------------------- Page 22-----------------------
Sa principale action est la modification de la
glaire cervicale
Modifications endométriales (nidation
impropre)
----------------------- Page 23-----------------------
Tumeur sensible aux progestatifs: cancer du
sein ou de l’endomètre
Pathologie hépatique sévère
----------------------- Page 24-----------------------
Perturbation de cycle: metrorragies,spotting,
aménorrhée
----------------------- Page 25-----------------------
1cp/j à une heure fixe,tous les jours,même
pendant les règles.au début, adjonction d’une
contraception locale pendant les deux
premières semaines.
En cas d’oubli et quel qu’en soit le délai:
continuer la prise en ajoutant une
contraception locale pendant les 14 prochains
jours. on peut conseiller la prise immédiate
d’une pilule de lendemain en plus de toutes
ces mesures
----------------------- Page 26-----------------------
L’effet contraceptif est obtenu sans apport
d’éthenyl oetradiol par utilisation isolée d’un
progestatif de troisième génération.
Méthode contraceptive de choix en cas de
contre- indication à une oetroprogestative
classique
----------------------- Page 27-----------------------
----------------------- Page 28-----------------------
Pillule contraceptive contenant un
progestatif de troisième
génération:Desogestrel (cerazette*)
L’efficacité contraceptive est immédiate
----------------------- Page 29-----------------------
L’effet principal est une action anti-
gonadotrope permettant un blocage de
l(ovulation
Modification de la glaire cervicale
Modifications endomètriales (nidation
impropre)
----------------------- Page 30-----------------------
Accident thrombo-embolique veineux
évolutif
Tumeur sensible aux progestatifs: cancer du
sein ou de l’endomètre
Pathologie hépatique sévère
----------------------- Page 31-----------------------
Ce sont les même que ceux des
microprogestatifs: metrorragie,spotting,
aménorrhée
----------------------- Page 32-----------------------
1cp par jour par heure fixe,tous les jours,
même pendant les règles.l’adjonction d’une
contraception locale pendant les deux
premières semaines est inutile puisque
l’action est immédiate (blocage de
l’ovulation)
----------------------- Page 33-----------------------
En cas d’oubli d’un comprimé:
Oubli moins de 12h:prendre cp dès le constat
de l’oubli, et continuer la plaquette.
Oubli plus de 12h: prendre cp et continuer la
plaquette, en associant une contraception
locale(preservatif)jusqu’à la fin de la
plaquette.On peut conseiller la prise
immédiate d’une pilule de lendemain en plus
de toutes les mesures
----------------------- Page 34-----------------------
Contraception orale par un progestatif de
synthèse (type lutényl*) du 5 eme au 25 eme j
du cycle.
Ils ont une action antigonadotrope assurant
un vrai blocage de l’ovulation
Ils sont contre indiqués en cas d’antécédent
d’accident thrombo-embolique et d’altération
grave de la fonction hépatique
----------------------- Page 35-----------------------
C’est la méthode contraceptive de choix pour
les patientes en périménopause,puisqu’elle
permet en plus de l’action contraceptive, de
lutter contre l’hyperoestrogénie relative
----------------------- Page 36-----------------------
----------------------- Page 37-----------------------
Son but est d’éviter une grossesse après un
rapport possiblement fécondant
----------------------- Page 38-----------------------
Progestatif seul:lévonorgestrel : 1cp à 1,5mg
Prise orale d’un cp en une seule prise, plus tôt
possible moins de 72h après le rapport
L’efficacité sera d’autant plus importante que
la prise est précoce:
95% si prise du premier cp dans les 24h
85% si prise dans les 24-48h
58%
Si prise dans les 72H
----------------------- Page 39-----------------------
50µg EE+ 0,25 mg de lévonorgestrel
Prise orale de 4 cp .les deux premiers
comprimés doivent être pris à moins de 72H
du rapport unique; les deux autres seront pris
12h plus tard.
Autre équivalent stédiril (50µg EE+ 0.5mg de
norgestrel)
----------------------- Page 40-----------------------
Le choix d’une contraception doit respecter
l’efficacité, l’innocuité, acceptabilité,
reversibilité
La contraception hormonale orale est soit
oestro-progestative ou progestative.
Le choix de contraception doit être bien
étudié au cas par cas en respectant les contre
indications
Dr Bouchama.maitre assistante
EHS-SMK
----------------------- Page 2-----------------------
Le but de la contraception est la prévention
de la grossesse.
Elle doit être temporaire et réversible
(contrairement à la stérilisation),bien tolérée,
sans risques majeurs, peu côuteuse.
Son efficacité est évaluée à l’indice de Pearl
exprimé en pourcentage années/femme
(%AF)=nombre de grossesses survenues chez
100 femmes exposées pendant12 cycles.
----------------------- Page 3-----------------------
A.La pilule oestro-progestative
----------------------- Page 4-----------------------
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C’est la méthode contraceptive la plus
efficace (indice de Pearl à 0,1%AF).
C’est aussi la méthode contraceptive de choix
de la jeune nullipare.
Il s’agit de pilules oestroprogestatives
combinées associant:
L’éthinyl oestradiol (EE) œstrogène de
synthèse dérivé de la 17 béta oestradiol
Un progestatif antigonadotrope (plusieurs
molécules disponibles)
----------------------- Page 6-----------------------
Blocage de l’ovulation (action principale) :les
OP freinent par rétrocontrôle négatif, la
sécrétion hypophysaire de gonadotrophines
(LH,FSH)et suppriment leur décharge préo-
vulatoire.les ovaires sont « au repos »;leur
secrétion endocrine est arrétée.
Atrophie endométriale rendant la nidation
difficile
Modification de la glaire cervicale gênat
l’ascension des spermatozoides
----------------------- Page 7-----------------------
Contre indications absolues:
Antécédents d’accidents thrombo-embolique
artériel et ou veineux
Antécédent d’hypertension artérielle sévère
et ou mal équilibrée.
Antécédent de cancer de sein et de
l’endomètre
Tabac après 35ans
Cardiopathie valvulaire,insuffisance
cardiaque
----------------------- Page 8-----------------------
Affection hépatiques:insuffisance
hépatique,cirrhose biliaire primitive
Diabète avec vasculopathie
Connectivites,otospongiose
Grossesse,hémorragies génitales non
diagnostiquées.
----------------------- Page 9-----------------------
Contre indications relatives:
Age plus de 40ans
Tabac
Diabète mal équilibré
Hyperlipidémie
Grande obésité
Facteurs de risque thrombo-
embolique:varices importantes des membres
inférieurs,intervention chirurgicale,alitement
prolongé
----------------------- Page 10-----------------------
Traitement neuro-psychiatriques: épilepsie,
migraines, affections psychiatriques.ces
molécules sont souvent des inducteurs
enzymatiques
----------------------- Page 11-----------------------
Hémostase: l’éthinyl oestradiol provoque une
hypercoagulabilité par hyperagrégabilité
plaquettaire,et augmentation de certains
facteurs de coagulation,et diminution des
inhibiteurs de la coagulation (prot C,S et
antithrombine)
Métabolisme des glucides: diminution de la
tolérance au glucose
Métabolisme des lipides: l’EE augmente tous
les paramètres lipidiques
----------------------- Page 12-----------------------
Hypertension artérielle: par activation du
système rénine-angiotensine-aldostérone
Saignement intermenstruels
Possiblité d’avoir des troubles digestifs
(vomissement,
diarrhée)mastodynie,céphalée, prise
pondérale,dépression
----------------------- Page 13-----------------------
Interrogatoire: on recherche les antécédents
pouvant contre indiquer la prescription de
contraception orale.
Examen complet avec :
Poids,tension artérielle
Examen soigneux des seins
Examen du col, frottis cervico-vaginal
systématique
----------------------- Page 14-----------------------
Examens biologiques: réalisés dans les trois
mois suivant la contraception:
Cholesterol,HDL-cholesterol,triglycérides
sanguins
Glycémie à jeun
Le bilan de thrombophilie ne sera demandé
que s’il existe des antécédents familiaux
d’accidents thrombo-emboliques:proteine
S,proteineC,résistance à la proteine C
activée…
----------------------- Page 15-----------------------
L’ordonnance est rédigée clairement: 1 cp par
jour pendant 21 jours puis pause de 7 jours.
En cas d’oubli de comprimé:
Oubli de moins de 12h:prendre le cp dès le
constat de l’oubli et continuer la plaquette.
Si oubli plus de 12h de temps:prendre le
comprimé et continuer la plaquette, en
associant une contraception locale
(préservatif)jusqu’à la fin de la plaquette.
----------------------- Page 16-----------------------
La première visite de contrôle 3 à 6 mois
après la première prescription avec bilan
(frottis cervico-vaginal,glycémie à
jeun,cholesterolémie,triglycéridémie )
Puis visite annuelle: tolérance de la pilule,
poids, TA,palpation du foie, examen
gynécologique complet, sans oublier
l’examen des seins.
En dehors des signes d’appel, le bilan ne sera
réalisé que tous les 3 à 5 ans.
----------------------- Page 17-----------------------
Ethinyl estradiol progestatif
normodosées
stederil 50mcg norgestrel
neogynon 50mcg norgestrienone
Minidosées
monophasiques
minesse 15 gestodène
mercilon 20 désogetrel
minidril 30 norgestrel
diane35 35 AC.cyprotérone
biphasiques
miniphase 30-40 norethisterone
adepal 30-40 norgetrel
triphasique
trinordiol 30-40-30 norgetrel
----------------------- Page 18-----------------------
B.Les progestatifs
----------------------- Page 19-----------------------
L’effet contraceptif est obtenu sans apport
d’éthinyl oestradiol par utilisation isolée de
progestatifs.
Méthode contraceptive possible en cas de
contre indication à une pilule oestro-
progestative classique
C’est ce quon appelle pilule micro-dosée
(exemple: microval)
----------------------- Page 20-----------------------
----------------------- Page 21-----------------------
Composée de micro-progestatifs (dérivés
norstéroides), pas d’oestrogènes.
L’efficacité contraceptive n’est obtenue
qu’après la prise des 14 premiers comprimés
----------------------- Page 22-----------------------
Sa principale action est la modification de la
glaire cervicale
Modifications endométriales (nidation
impropre)
----------------------- Page 23-----------------------
Tumeur sensible aux progestatifs: cancer du
sein ou de l’endomètre
Pathologie hépatique sévère
----------------------- Page 24-----------------------
Perturbation de cycle: metrorragies,spotting,
aménorrhée
----------------------- Page 25-----------------------
1cp/j à une heure fixe,tous les jours,même
pendant les règles.au début, adjonction d’une
contraception locale pendant les deux
premières semaines.
En cas d’oubli et quel qu’en soit le délai:
continuer la prise en ajoutant une
contraception locale pendant les 14 prochains
jours. on peut conseiller la prise immédiate
d’une pilule de lendemain en plus de toutes
ces mesures
----------------------- Page 26-----------------------
L’effet contraceptif est obtenu sans apport
d’éthenyl oetradiol par utilisation isolée d’un
progestatif de troisième génération.
Méthode contraceptive de choix en cas de
contre- indication à une oetroprogestative
classique
----------------------- Page 27-----------------------
----------------------- Page 28-----------------------
Pillule contraceptive contenant un
progestatif de troisième
génération:Desogestrel (cerazette*)
L’efficacité contraceptive est immédiate
----------------------- Page 29-----------------------
L’effet principal est une action anti-
gonadotrope permettant un blocage de
l(ovulation
Modification de la glaire cervicale
Modifications endomètriales (nidation
impropre)
----------------------- Page 30-----------------------
Accident thrombo-embolique veineux
évolutif
Tumeur sensible aux progestatifs: cancer du
sein ou de l’endomètre
Pathologie hépatique sévère
----------------------- Page 31-----------------------
Ce sont les même que ceux des
microprogestatifs: metrorragie,spotting,
aménorrhée
----------------------- Page 32-----------------------
1cp par jour par heure fixe,tous les jours,
même pendant les règles.l’adjonction d’une
contraception locale pendant les deux
premières semaines est inutile puisque
l’action est immédiate (blocage de
l’ovulation)
----------------------- Page 33-----------------------
En cas d’oubli d’un comprimé:
Oubli moins de 12h:prendre cp dès le constat
de l’oubli, et continuer la plaquette.
Oubli plus de 12h: prendre cp et continuer la
plaquette, en associant une contraception
locale(preservatif)jusqu’à la fin de la
plaquette.On peut conseiller la prise
immédiate d’une pilule de lendemain en plus
de toutes les mesures
----------------------- Page 34-----------------------
Contraception orale par un progestatif de
synthèse (type lutényl*) du 5 eme au 25 eme j
du cycle.
Ils ont une action antigonadotrope assurant
un vrai blocage de l’ovulation
Ils sont contre indiqués en cas d’antécédent
d’accident thrombo-embolique et d’altération
grave de la fonction hépatique
----------------------- Page 35-----------------------
C’est la méthode contraceptive de choix pour
les patientes en périménopause,puisqu’elle
permet en plus de l’action contraceptive, de
lutter contre l’hyperoestrogénie relative
----------------------- Page 36-----------------------
----------------------- Page 37-----------------------
Son but est d’éviter une grossesse après un
rapport possiblement fécondant
----------------------- Page 38-----------------------
Progestatif seul:lévonorgestrel : 1cp à 1,5mg
Prise orale d’un cp en une seule prise, plus tôt
possible moins de 72h après le rapport
L’efficacité sera d’autant plus importante que
la prise est précoce:
95% si prise du premier cp dans les 24h
85% si prise dans les 24-48h
58%
Si prise dans les 72H
----------------------- Page 39-----------------------
50µg EE+ 0,25 mg de lévonorgestrel
Prise orale de 4 cp .les deux premiers
comprimés doivent être pris à moins de 72H
du rapport unique; les deux autres seront pris
12h plus tard.
Autre équivalent stédiril (50µg EE+ 0.5mg de
norgestrel)
----------------------- Page 40-----------------------
Le choix d’une contraception doit respecter
l’efficacité, l’innocuité, acceptabilité,
reversibilité
La contraception hormonale orale est soit
oestro-progestative ou progestative.
Le choix de contraception doit être bien
étudié au cas par cas en respectant les contre
indications
