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----------------------- Page 1-----------------------
LE COUPLE
STERILE
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 2-----------------------
LE COUPLE STERILE
OBJECTIFS
2
◦ Argumenter la démarche diagnostique
◦ Les examens complémentaires de première intention
◦ Diagnostic
◦ Recherche étiologique
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 3-----------------------
LE COUPLE STERILE
Introduction:
◦ Fécondité:
◦ On parle de fécondité lorsqu’un couple à concu
◦ Infécondité
◦ C’est le contraire de la fécondité , volontaire ou involontaire
◦ Fertilité :
◦ Un individu fertile est un individu apte à concevoir
◦ Stérilité :
◦ Couple sans enfants après deux ans de R.S. complets ( 3/S.) sans aucune
contraception
◦ La stérilité est toujours involontaire
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 4-----------------------
LE COUPLE STERILE
LA STERILITE
◦ Primaire :
◦ Lorsqu’il n’y a jamais eu de grossesse
◦ 20%:
◦ Des couples : difficulté à concevoir
◦ 2/3 : obtiendront une grossesse
◦ 1/3 : médicalisation
◦ Cause:
◦ Origine féminine dans 30% des cas
◦ Origine masculine dans 20% des cas 10% « inexpliquée »
◦ Origine mixte dans 40 % des cas
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 5-----------------------
LE COUPLE STERILE
Buts de la première consultation
◦ Confirmer le diagnostic de stérilité
◦ Dépister une cause simple : mauvaise connaissance période de
fécondabilité)
◦ Pratiquer un bilan
◦ De base
◦ Complété selon les premiers résultats et l’évolution clinique
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 6-----------------------
Les Facteurs de la Fécondation
Chez la femme
◦ Une Ovulation régulière, de qualité correcte,
◦ Des trompes bien perméables, une muqueuse fonctionnelle
◦ Un appareil génital permettant les RS complets et donc le contact
« spermatozoïdes-glaire »
◦ Une muqueuse utérine réceptive , propre à la nidation
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 7-----------------------
Les Facteurs de la Fécondation
Chez l‘ homme:
◦ Un testicule normal : qualité sécrétoire
◦ Un liquide séminal de bonne qualité
◦ Prostate et V.S. fonctionnant bien
◦ Absence anomalies : qualité excrétoire
◦ Épididyme
◦ Déférents7
◦ Canaux éjaculateurs
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 8-----------------------
Les Facteurs de la Fécondation
Chez le couple
◦ Rapports complets
◦ À intervalles rapprochés
◦ Durant la période de fécondité de la femme
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 9-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
ANAMNESE:
◦ Pour chacun des membres du couple:
◦ AGE: baisse de la fécondité dès 35 ans chez la femme
◦ PROFESSION: notion exposition à la chaleur, pesticides….
◦ ATCD familiaux de difficulté de conception, frères,sœurs..
◦ ATCD personnels médicaux: diabète, tuberculose, oreillons..
◦ ATCD chirurgicaux extragénitaux: appendicite, salpingite ,kyste ovaire…
◦ Fréquence des R/S , les troubles de la sexualité,
◦ Consommation de tabac, alcool, drogues
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 10-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
ANAMNESE
◦ Pour la femme:
◦ Notion d’exposition éventuelle au DES
◦ Détails des antécédents gynéco-obstétricaux: âge des 1ère règles, longueur du
cycle, , syndrome prémenstruel, durée des règles, mode de contraception
antérieure, grossesses antérieures et leur issue( ABRT, IVG, GEU, accouchement),
notion infection génitale basse ou haute
◦ Résultats des examens déjà pratiqués:
◦ Les explorations chirurgicales avec CRO
◦ Les traitements et leurs résultats,
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 11-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
ANAMNESE
◦ CHEZ l’Homme
◦ Détail des ATCD andrologiques: puberté, traumatisme testiculaire, chirurgie sur les
bourses, infection urinaire ou génitale…modes de traitement
◦ Notion de cure chirurgicale de hernie inguinale( risque de ligature du canal
déférent),
◦ Notion de paternité d’une précédente union,
◦ Trouble de l’érection, de la miction , éjaculation..
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 12-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
Examen Clinique
Chez la Femme
◦ Examen Gynécologique classique
◦ Morphotype( P/T, pilosité : signes d’hirsutisme, dépilation
◦ Inspection du périnée: malformation
◦ Spéculum: vagin, col glaire,
◦ T.V. : taille, ,mobilité sensibilité utérus, CDS, MLU
◦ Examen des seins
◦ Nodules, galactorhée spontanée ou provoquée
◦ Examen glande thyroïde
◦ Palpation, volume, nodule
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 13-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
Examen Clinique
Chez l’Homme
◦ Étude du morphotype et pilosité,
◦ Examen des organes génitaux externes: taille des testicules,
palpation épididyme, du déférent,recherche varicocècèle
◦ Toucher Rectal: consistance et sensibilité de la prostate
◦ Rechercher une gynécomastie
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 14-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
première synthèse
diagnostic de stérilité confirmé:
◦ Causes de non fécondation dépistées,
◦ R/S en dehors de période de fécondabilité: CMT
◦ Absence de R/S de cause variées: faire bilan de cette problématique
◦ Absence totale d’éléments d’orientation,
◦ QUEL BILAN PARACLINIQUE DE PREMIERE INTENTION PROPOSER ?
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 15-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
absence d’éléments d’orientation
|
Bilan féminin bilan du couple bilan masculin
CMT Test de Hühner spermogramme
HSG Spermocytogramme
Bilan hormonal de base
◦ Démarche |diagnostique initiale devant une stérilité du couple
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 16-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
Courbe ménothermique:
◦ CMT réalisée sur deux cycles, température basale prise dans des conditions précises,
même thermomètre, même voie( rectale,buccale,axillaire), la matin au réveil, avant
le lever.
◦ Feuille de température graduée entre 36° et 37°, noter date et jour du cycle, prises
thérapeutiques, phénomènes pathologiques intercurrents,tels les phénomènes
inflammatoires, nuit agitée..
◦ Interprétation:
◦ Période post menstruelle: T° basale autour de 36°5
◦ Décalage post ovulatoire brutal au dessus de 37°
◦ Ovulation repérée comme étant le point le plus bas avant l’ascension de la courbe
◦ Plateau thermique de 12 à 14 jours
◦ Température retombe la veille ou le premier jour des règles
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 17-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 18-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
Courbe ménothermique:
En cas de dysovulation
◦ La montée thermique se fait sur plusieurs jours,
◦ Le plateau thermique est instable , inférieur à 10 jours
◦ En cas d’anovulation :
◦ Absence de décalage thermique : courbe plate
Intérêts:
◦ Caractériser les troubles du cycle
◦ Fixer les explorations dans le cycle
◦ Suivre les effets des traitements médicaux
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 19-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
Hystérosalpingographie:
◦ Indispensable dans le bilan de stérilité,
◦ Réalisée en première partie du cycle , en dehors de tout épisode infectieux,
d’allergie à l’iode, couverture antibiotique,
◦ Permet de préciser:
◦ La cavité utérine: malformation, pathologie acquise ( synéchies, polypes, fibromes)
◦ La perméabilité tubaire: , qualité des trompes par existence de replis muqueux
fins et réguliers et surtout le constat d’un brassage péritonéal.
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 20-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
Bilan Hormonal de Base
◦ Évaluation au J3 du cycle de FSH LH E2 PRL TSH plasmatiques
◦ FSH: élevée si > au seuil de 10U/L et ou E2 majorée 75 pg/L signent ,en
dehors de tout trouble patent du cycle, une accélération de la maturation
ovocytaire.
◦ LH élevée : signe des ovaires dystrophiques.
◦ Faire autres tests hormonaux pour déterminer le pronostic fonctionnel
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 21-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
SPERMOGRAMME ET SPERMOCYTOGRAMME
◦ Effectués après 3 à 4 jours d’abstinence, au niveau du labo
◦ Une anomalie de la spermatogenèse doit être confirmée sur deux
prélèvements à trois mois d’intervalle en raison
◦ De la grande variabilité des paramètres
◦ Du cycle de la spermatogenèse qui est de 74+- 4 jours.
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 22-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
Paramètres Valeur normale Pathologie
Spermatiques
Volume éjaculat 2 à6 ml hypo ou hyperspermie
Leucocytes < 10 /5 ml leucospermie Concentrations SPZ >20 millions/ml oligospermie
Des spermatozoïdes azoospermie
Mobilité normale à > 60 % asthénospermie
% de formes mortes < 30 % nécrospermie % de formes anormales: < 70 % tératospermie ◦ Une spermoculture complète l’examen , recherche de germes banals. PR T. DJENAOUI / BELFORT ----------------------- Page 23----------------------- La PREMERE CONSULTATION bilan de première intention Test de Hûhner ou test post coïtal ◦ Apprécie le comportement des spermatozoïdes des les sécrétions génitales féminines. ◦ Effectué en phase immédiatement pré-ovulatoire. ◦ Après 2 à 3 jours d’abstinence. ◦ 8 à 12 heures après le R/S ◦ Pas de toilette vaginale après le rapport sexuel. ◦ Spéculum: glaire prélevée dans le canal cervical. ◦ Score d’Insler: PR T. DJENAOUI / BELFORT ----------------------- Page 24----------------------- La PREMERE CONSULTATION bilan de première intention Score d’ Insler 1 2 3 Ouverture du col: ponctuel ouvert béant Abondance minime en goutte cascade Cristallisation linéaire partielle totale Filance 1 à 4 cm 5 à 8 cm >8cm
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 25-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
Test Post Coïtal
Le nombre et la mobilité des SPZ sont appréciées sur plusieurs
champs, à l’objectif 40, en contraste de phase
nombre Mouvement
◦ < 1 / champs mobiles,progressifs ◦ 1 à 5 / champs mobiles sur place ◦ 5 à 10 / champs immobiles ◦ 10 à 50 shaking PR T. DJENAOUI / BELFORT ----------------------- Page 26----------------------- La PREMERE CONSULTATION bilan de première intention T.P.C : interprétation ◦ NEGATIF: si aucun SPZ n’est retrouvé ◦ DEFICIENT : si tous les SPZ sont immobiles ou mobiles sur place ◦ POSITIF : s’il existe des SPZ mobiles ◦ < 5 / champs positif faible ◦ > 10 / champs : positif riche
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 27-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
seconde synthèse
A l’issue de ce premier bilan:
◦ Ensemble des examens est satisfaisant , une simple surveillance et ou une
orientation thérapeutique est proposée
◦ Une anomalie est détectée qui va générer des examens de seconde
intention:
◦ Bilan hormonal complémentaire, hystéroscopie, échographie, biopsie de
l’endomètre , coelioscopie
◦ Examens spermiologiques : marqueurs séminaux, anticorps antispermatozoides,
echo scrotale, prostatique, bilan hormonal…
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 28-----------------------
Cas clinique
Mr et Mme B… consultent pour un désir de grossesse depuis 5 ans. Mr
B est âgé de 35 ans, il est horticulteur et ne présente aucun ATCD
particulier sur le plan médico-chirurgical ou familial.
Mme B est âgée de 38 ans, elle a déjà un enfant de 8 ans d’un premier
mariage, ses cycles sont réguliers de 28 à 32 jours, les règles durent 5
jours.
L’anamnèse et l’examen clinique ne permettent de retenir aucun
élément particulier
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 29-----------------------
Cas Clinique
Question 1:
◦ Quelle est la différence entre stérilité et infécondité?
Question 2:
◦ Quelles sont les modalités de la réalisation d’une CMT
Question 3:
◦ En quoi consiste le test de Hühner, quelles sont ses modalités de
réalisation?
Question4:
◦ Le couple revient affolé après lecture du spermogramme qui
montre une OAS , que leur dites-vous ?
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 30-----------------------
Réponses cas clinique
Question 1
◦ L’infécondité se dit d’un individu qui n’a pas conçu. Elle est
volontaire ou involontaire
◦ La stérilité est toujours involontaire et se dit d’un individu qui n’est
pas apte à concevoir
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 31-----------------------
Réponses cas clinique
Question 2 :
◦ Prise de la température corporelle tous les jours
◦ Sans mettre le pied par terre
◦ Par la même voie et le même thermomètre
◦ Sur une courbe avec échelle correcte
◦ Pendant deux à trois mois
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 32-----------------------
Réponses cas clinique
Question 3
◦ Étude de la pénétration des SPZ dans la glaire cervicale après un RS
spontané
◦ Réalisée en phase pré-ovulatoire
◦ 2 à 3 jours abstinence
◦ 8 à 12 heures après le RS
◦ Pas de toilettevaginale
◦ Seront appréciés
◦ Le score de Insler
◦ Nombre et mobilité des SPZ
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 33-----------------------
Réponses cas clinique
Question 4
◦ Risque lié à la profession d’horticulteur
◦ Mais résultat jamais définitif
◦ Examen à renouveler 3 mois plus tard
◦ Éviter le risque professionnel
PR T. DJENAOUI / BELFORT
LE COUPLE
STERILE
PR T. DJENAOUI / BELFORT
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LE COUPLE STERILE
OBJECTIFS
2
◦ Argumenter la démarche diagnostique
◦ Les examens complémentaires de première intention
◦ Diagnostic
◦ Recherche étiologique
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LE COUPLE STERILE
Introduction:
◦ Fécondité:
◦ On parle de fécondité lorsqu’un couple à concu
◦ Infécondité
◦ C’est le contraire de la fécondité , volontaire ou involontaire
◦ Fertilité :
◦ Un individu fertile est un individu apte à concevoir
◦ Stérilité :
◦ Couple sans enfants après deux ans de R.S. complets ( 3/S.) sans aucune
contraception
◦ La stérilité est toujours involontaire
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 4-----------------------
LE COUPLE STERILE
LA STERILITE
◦ Primaire :
◦ Lorsqu’il n’y a jamais eu de grossesse
◦ 20%:
◦ Des couples : difficulté à concevoir
◦ 2/3 : obtiendront une grossesse
◦ 1/3 : médicalisation
◦ Cause:
◦ Origine féminine dans 30% des cas
◦ Origine masculine dans 20% des cas 10% « inexpliquée »
◦ Origine mixte dans 40 % des cas
PR T. DJENAOUI / BELFORT
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LE COUPLE STERILE
Buts de la première consultation
◦ Confirmer le diagnostic de stérilité
◦ Dépister une cause simple : mauvaise connaissance période de
fécondabilité)
◦ Pratiquer un bilan
◦ De base
◦ Complété selon les premiers résultats et l’évolution clinique
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 6-----------------------
Les Facteurs de la Fécondation
Chez la femme
◦ Une Ovulation régulière, de qualité correcte,
◦ Des trompes bien perméables, une muqueuse fonctionnelle
◦ Un appareil génital permettant les RS complets et donc le contact
« spermatozoïdes-glaire »
◦ Une muqueuse utérine réceptive , propre à la nidation
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 7-----------------------
Les Facteurs de la Fécondation
Chez l‘ homme:
◦ Un testicule normal : qualité sécrétoire
◦ Un liquide séminal de bonne qualité
◦ Prostate et V.S. fonctionnant bien
◦ Absence anomalies : qualité excrétoire
◦ Épididyme
◦ Déférents7
◦ Canaux éjaculateurs
PR T. DJENAOUI / BELFORT
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Les Facteurs de la Fécondation
Chez le couple
◦ Rapports complets
◦ À intervalles rapprochés
◦ Durant la période de fécondité de la femme
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La PREMERE CONSULTATION
ANAMNESE:
◦ Pour chacun des membres du couple:
◦ AGE: baisse de la fécondité dès 35 ans chez la femme
◦ PROFESSION: notion exposition à la chaleur, pesticides….
◦ ATCD familiaux de difficulté de conception, frères,sœurs..
◦ ATCD personnels médicaux: diabète, tuberculose, oreillons..
◦ ATCD chirurgicaux extragénitaux: appendicite, salpingite ,kyste ovaire…
◦ Fréquence des R/S , les troubles de la sexualité,
◦ Consommation de tabac, alcool, drogues
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 10-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
ANAMNESE
◦ Pour la femme:
◦ Notion d’exposition éventuelle au DES
◦ Détails des antécédents gynéco-obstétricaux: âge des 1ère règles, longueur du
cycle, , syndrome prémenstruel, durée des règles, mode de contraception
antérieure, grossesses antérieures et leur issue( ABRT, IVG, GEU, accouchement),
notion infection génitale basse ou haute
◦ Résultats des examens déjà pratiqués:
◦ Les explorations chirurgicales avec CRO
◦ Les traitements et leurs résultats,
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 11-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
ANAMNESE
◦ CHEZ l’Homme
◦ Détail des ATCD andrologiques: puberté, traumatisme testiculaire, chirurgie sur les
bourses, infection urinaire ou génitale…modes de traitement
◦ Notion de cure chirurgicale de hernie inguinale( risque de ligature du canal
déférent),
◦ Notion de paternité d’une précédente union,
◦ Trouble de l’érection, de la miction , éjaculation..
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 12-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
Examen Clinique
Chez la Femme
◦ Examen Gynécologique classique
◦ Morphotype( P/T, pilosité : signes d’hirsutisme, dépilation
◦ Inspection du périnée: malformation
◦ Spéculum: vagin, col glaire,
◦ T.V. : taille, ,mobilité sensibilité utérus, CDS, MLU
◦ Examen des seins
◦ Nodules, galactorhée spontanée ou provoquée
◦ Examen glande thyroïde
◦ Palpation, volume, nodule
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 13-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
Examen Clinique
Chez l’Homme
◦ Étude du morphotype et pilosité,
◦ Examen des organes génitaux externes: taille des testicules,
palpation épididyme, du déférent,recherche varicocècèle
◦ Toucher Rectal: consistance et sensibilité de la prostate
◦ Rechercher une gynécomastie
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 14-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
première synthèse
diagnostic de stérilité confirmé:
◦ Causes de non fécondation dépistées,
◦ R/S en dehors de période de fécondabilité: CMT
◦ Absence de R/S de cause variées: faire bilan de cette problématique
◦ Absence totale d’éléments d’orientation,
◦ QUEL BILAN PARACLINIQUE DE PREMIERE INTENTION PROPOSER ?
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 15-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
absence d’éléments d’orientation
|
Bilan féminin bilan du couple bilan masculin
CMT Test de Hühner spermogramme
HSG Spermocytogramme
Bilan hormonal de base
◦ Démarche |diagnostique initiale devant une stérilité du couple
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 16-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
Courbe ménothermique:
◦ CMT réalisée sur deux cycles, température basale prise dans des conditions précises,
même thermomètre, même voie( rectale,buccale,axillaire), la matin au réveil, avant
le lever.
◦ Feuille de température graduée entre 36° et 37°, noter date et jour du cycle, prises
thérapeutiques, phénomènes pathologiques intercurrents,tels les phénomènes
inflammatoires, nuit agitée..
◦ Interprétation:
◦ Période post menstruelle: T° basale autour de 36°5
◦ Décalage post ovulatoire brutal au dessus de 37°
◦ Ovulation repérée comme étant le point le plus bas avant l’ascension de la courbe
◦ Plateau thermique de 12 à 14 jours
◦ Température retombe la veille ou le premier jour des règles
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 17-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 18-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
Courbe ménothermique:
En cas de dysovulation
◦ La montée thermique se fait sur plusieurs jours,
◦ Le plateau thermique est instable , inférieur à 10 jours
◦ En cas d’anovulation :
◦ Absence de décalage thermique : courbe plate
Intérêts:
◦ Caractériser les troubles du cycle
◦ Fixer les explorations dans le cycle
◦ Suivre les effets des traitements médicaux
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 19-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
Hystérosalpingographie:
◦ Indispensable dans le bilan de stérilité,
◦ Réalisée en première partie du cycle , en dehors de tout épisode infectieux,
d’allergie à l’iode, couverture antibiotique,
◦ Permet de préciser:
◦ La cavité utérine: malformation, pathologie acquise ( synéchies, polypes, fibromes)
◦ La perméabilité tubaire: , qualité des trompes par existence de replis muqueux
fins et réguliers et surtout le constat d’un brassage péritonéal.
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 20-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
Bilan Hormonal de Base
◦ Évaluation au J3 du cycle de FSH LH E2 PRL TSH plasmatiques
◦ FSH: élevée si > au seuil de 10U/L et ou E2 majorée 75 pg/L signent ,en
dehors de tout trouble patent du cycle, une accélération de la maturation
ovocytaire.
◦ LH élevée : signe des ovaires dystrophiques.
◦ Faire autres tests hormonaux pour déterminer le pronostic fonctionnel
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 21-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
SPERMOGRAMME ET SPERMOCYTOGRAMME
◦ Effectués après 3 à 4 jours d’abstinence, au niveau du labo
◦ Une anomalie de la spermatogenèse doit être confirmée sur deux
prélèvements à trois mois d’intervalle en raison
◦ De la grande variabilité des paramètres
◦ Du cycle de la spermatogenèse qui est de 74+- 4 jours.
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 22-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
Paramètres Valeur normale Pathologie
Spermatiques
Volume éjaculat 2 à6 ml hypo ou hyperspermie
Leucocytes < 10 /5 ml leucospermie Concentrations SPZ >20 millions/ml oligospermie
Des spermatozoïdes azoospermie
Mobilité normale à > 60 % asthénospermie
% de formes mortes < 30 % nécrospermie % de formes anormales: < 70 % tératospermie ◦ Une spermoculture complète l’examen , recherche de germes banals. PR T. DJENAOUI / BELFORT ----------------------- Page 23----------------------- La PREMERE CONSULTATION bilan de première intention Test de Hûhner ou test post coïtal ◦ Apprécie le comportement des spermatozoïdes des les sécrétions génitales féminines. ◦ Effectué en phase immédiatement pré-ovulatoire. ◦ Après 2 à 3 jours d’abstinence. ◦ 8 à 12 heures après le R/S ◦ Pas de toilette vaginale après le rapport sexuel. ◦ Spéculum: glaire prélevée dans le canal cervical. ◦ Score d’Insler: PR T. DJENAOUI / BELFORT ----------------------- Page 24----------------------- La PREMERE CONSULTATION bilan de première intention Score d’ Insler 1 2 3 Ouverture du col: ponctuel ouvert béant Abondance minime en goutte cascade Cristallisation linéaire partielle totale Filance 1 à 4 cm 5 à 8 cm >8cm
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 25-----------------------
La PREMERE CONSULTATION
bilan de première intention
Test Post Coïtal
Le nombre et la mobilité des SPZ sont appréciées sur plusieurs
champs, à l’objectif 40, en contraste de phase
nombre Mouvement
◦ < 1 / champs mobiles,progressifs ◦ 1 à 5 / champs mobiles sur place ◦ 5 à 10 / champs immobiles ◦ 10 à 50 shaking PR T. DJENAOUI / BELFORT ----------------------- Page 26----------------------- La PREMERE CONSULTATION bilan de première intention T.P.C : interprétation ◦ NEGATIF: si aucun SPZ n’est retrouvé ◦ DEFICIENT : si tous les SPZ sont immobiles ou mobiles sur place ◦ POSITIF : s’il existe des SPZ mobiles ◦ < 5 / champs positif faible ◦ > 10 / champs : positif riche
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La PREMERE CONSULTATION
seconde synthèse
A l’issue de ce premier bilan:
◦ Ensemble des examens est satisfaisant , une simple surveillance et ou une
orientation thérapeutique est proposée
◦ Une anomalie est détectée qui va générer des examens de seconde
intention:
◦ Bilan hormonal complémentaire, hystéroscopie, échographie, biopsie de
l’endomètre , coelioscopie
◦ Examens spermiologiques : marqueurs séminaux, anticorps antispermatozoides,
echo scrotale, prostatique, bilan hormonal…
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Cas clinique
Mr et Mme B… consultent pour un désir de grossesse depuis 5 ans. Mr
B est âgé de 35 ans, il est horticulteur et ne présente aucun ATCD
particulier sur le plan médico-chirurgical ou familial.
Mme B est âgée de 38 ans, elle a déjà un enfant de 8 ans d’un premier
mariage, ses cycles sont réguliers de 28 à 32 jours, les règles durent 5
jours.
L’anamnèse et l’examen clinique ne permettent de retenir aucun
élément particulier
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Cas Clinique
Question 1:
◦ Quelle est la différence entre stérilité et infécondité?
Question 2:
◦ Quelles sont les modalités de la réalisation d’une CMT
Question 3:
◦ En quoi consiste le test de Hühner, quelles sont ses modalités de
réalisation?
Question4:
◦ Le couple revient affolé après lecture du spermogramme qui
montre une OAS , que leur dites-vous ?
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----------------------- Page 30-----------------------
Réponses cas clinique
Question 1
◦ L’infécondité se dit d’un individu qui n’a pas conçu. Elle est
volontaire ou involontaire
◦ La stérilité est toujours involontaire et se dit d’un individu qui n’est
pas apte à concevoir
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Réponses cas clinique
Question 2 :
◦ Prise de la température corporelle tous les jours
◦ Sans mettre le pied par terre
◦ Par la même voie et le même thermomètre
◦ Sur une courbe avec échelle correcte
◦ Pendant deux à trois mois
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Réponses cas clinique
Question 3
◦ Étude de la pénétration des SPZ dans la glaire cervicale après un RS
spontané
◦ Réalisée en phase pré-ovulatoire
◦ 2 à 3 jours abstinence
◦ 8 à 12 heures après le RS
◦ Pas de toilettevaginale
◦ Seront appréciés
◦ Le score de Insler
◦ Nombre et mobilité des SPZ
PR T. DJENAOUI / BELFORT
----------------------- Page 33-----------------------
Réponses cas clinique
Question 4
◦ Risque lié à la profession d’horticulteur
◦ Mais résultat jamais définitif
◦ Examen à renouveler 3 mois plus tard
◦ Éviter le risque professionnel
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